糖尿病知識(shí)培訓(xùn)

糖尿病知識(shí)培訓(xùn)糖尿病現(xiàn)狀：中國(guó)是糖尿病大國(guó)，僅次于印度成為全球糖尿病患者人數(shù)第二大國(guó)，其中2型糖尿病占九成以上。印度糖尿病人數(shù)全球第一，2007年印度糖尿病患者人數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)，比1995年的1900萬(wàn)增加了一倍多，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)近7000萬(wàn)。美國(guó)糖尿病人數(shù)全球第三，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)現(xiàn)有約2400萬(wàn)糖尿病患者，患者人數(shù)在過(guò)去兩年中增加300多萬(wàn)，占總?cè)丝诘?%。同時(shí)，另有5700萬(wàn)美國(guó)人處于罹患糖尿病的邊緣。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2007年全國(guó)糖尿病患病人數(shù)為3980萬(wàn)，并以每年100萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2025年時(shí)更將達(dá)5930萬(wàn)人。從總體情況看，2005年全球糖尿病患者約為1億3500萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2025年數(shù)字將翻倍，而且亞洲地區(qū)尤其是中國(guó)和印度將成為糖尿病的高發(fā)地區(qū)。在上海、北京等大城市的社區(qū)調(diào)查當(dāng)中，糖尿病患病率已超過(guò)10%，也就是說(shuō)，在100人當(dāng)中有10個(gè)人是糖尿病。專家指出，中國(guó)經(jīng)過(guò)十幾年的快速發(fā)展，人民收入及生活水平大幅提高，糖尿病的發(fā)病率卻隨之上升。目前中國(guó)糖尿病的發(fā)病率，已經(jīng)和十幾年前香港、臺(tái)灣，及新加坡等地接近。什么是糖尿?。刻悄虿∈侵赣捎谝葝u素分泌絕對(duì)不足或者相對(duì)不足而引起的體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病是一種多原因的代謝性疾病，其共同特點(diǎn)是慢性高血糖，臨床表現(xiàn)為血液中含糖過(guò)高或尿中有糖，臨床典型癥狀可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。中醫(yī)稱糖尿病為消渴癥，是指消瘦煩渴的意思。在具體臨床工作中，具備“三多一少'的人一般已處于糖尿病中晚期階段，已被各種各樣的并發(fā)癥困擾，而在糖尿病前期通常沒(méi)有癥狀。此外，還有相當(dāng)部分的人始終不會(huì)表現(xiàn)出典型的癥狀。糖尿病嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒昏迷和非酮癥高滲性昏迷等，而且可伴有各種感染。病程長(zhǎng)者可能并發(fā)神經(jīng)、腎及視網(wǎng)膜等病變，并伴有大血管病變，主要是心、腦以及下肢血管病變。什么是血糖？人體內(nèi)糖的種類很多，血糖是指血液中含有的葡萄糖。不在血液中的糖類當(dāng)然不能稱之為血糖，而血液中葡萄糖以外的糖類，也不能叫做血糖。血糖值表示血液中的葡萄糖濃度。血糖是可以用化學(xué)方法測(cè)定的。它的測(cè)定單位有毫克/分升(mg/d1)和毫摩/升(mmoI/1)兩種。兩種單位互相換算的方法是：毫克/分升-18=毫摩/升，或毫摩/升x18=毫克/分升。血糖值的測(cè)定分為空腹血糖和餐后血糖兩方面，正常人的空腹血糖值應(yīng)在3.9-6.1毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖值在3.9—7.8毫摩爾/升。血糖是從哪兒來(lái)的？在飯后，血糖主要來(lái)自食物，已如前所述。在空腹時(shí)，全部血糖來(lái)自肝臟。肝臟儲(chǔ)有肝糖原，在需要時(shí)肝糖原分解生成葡萄糖，流進(jìn)血液，以補(bǔ)充血液中的葡萄糖，使血糖不至于降到過(guò)低水平。另外，體內(nèi)從蛋白質(zhì)來(lái)的氨基酸，從脂肪來(lái)的甘油及從肌肉生成的乳酸，也可通過(guò)糖異生過(guò)程變成葡萄糖，后者再進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?。肝糖原在需要時(shí)又可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?。血糖有哪去路？正常人吃飯以后，血糖升高，在胰島素的幫助下，血糖的去路主要有以下5個(gè)方面：進(jìn)入肝臟變成肝糖原儲(chǔ)存起來(lái)。進(jìn)入肌肉細(xì)胞變成肌糖原儲(chǔ)存起來(lái)。(3)進(jìn)入脂肪組織，轉(zhuǎn)為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。(4)進(jìn)入各組織細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。(5)在各組織細(xì)胞中，被利用產(chǎn)生能量和熱量，供人體利用而消耗。空腹時(shí)血糖主要供應(yīng)腦組織，其他組織利用和消耗血糖的數(shù)量很少，主要利用和消耗脂肪酸。吃飯后2一3小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)全身組織都利用葡萄糖。知識(shí)鏈接：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收：糖的吸收：主要在小腸，必須由唾液分泌的酶將多糖分解成單糖才能直接被小腸吸收。糖吸收后有靜脈入肝，再由肝靜脈入血液循環(huán)，供全身組織細(xì)胞利用。蛋白的吸收：蛋白質(zhì)在小腸內(nèi)消化分解胃氨基酸與小分子肽后再被吸收，也屬于載體介導(dǎo)與那依賴性吸收。吸收后經(jīng)過(guò)小腸絨毛內(nèi)的毛細(xì)血管而進(jìn)入血液循環(huán)。脂肪的吸收：主要在十二指腸和近側(cè)空腸中被吸收，出細(xì)胞后盡速毛細(xì)淋巴管，最后導(dǎo)入血液循環(huán)。故脂肪吸收以淋巴為主。無(wú)機(jī)鹽的吸收：主要在十二指腸內(nèi)被吸收。維生素的吸收：水溶性維生素以簡(jiǎn)單的自由擴(kuò)散方式在小腸上部被吸收。維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，在回腸被吸收。脂溶性維生素以脂肪相同的方式在小腸上被吸收如何診斷糖尿??？糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。確診為糖尿病：1、 具有典型癥狀，空腹血糖大于7.0mmol/l(126mg/d1)或餐后血糖大于11.1mmol/l(200mg/dl)。2、 沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖大于7.0mmol/l(126mg/dl)或餐后血糖大于11.1mmol/l(200mg/dl)應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。3、 沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖大于7.0mmol/l(126mg/dl)或餐后血糖大于11.1mmol/l(200mg/dl)，做糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖大于11.1mmol/l(200mg/dl)者可以確診為糖尿病?？膳懦悄虿。?、 如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/l(140-200mg/dl)之間，為糖耐量減低；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l(110-126mg/dl)為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。2、 若餐后血糖小于7.8mmol/l<(140mg/dl)及空腹血糖小于5.6mmol/l(100mg/dl)可以排除糖尿病。［注釋］1、 嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值超過(guò)以上指標(biāo)即可確診。2、 在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測(cè)出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病。3、 無(wú)癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須另一次也超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、 兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿糖、尿酮體陽(yáng)性，無(wú)需做糖耐量試驗(yàn)少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測(cè)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)。糖尿病的分型目前通用的是世界衛(wèi)生組織推薦的分類方法，臨床類型分為糖尿病I型、11型(BM)、妊娠糖尿病(GDM)、其他類型糖尿病4種。1型糖尿病：胰島素依賴型糖尿病發(fā)病年齡：發(fā)病年齡多在35歲以下(20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病)，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多飲、多尿、多食的“三多一少”臨床癥狀明顯，多數(shù)容易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療，對(duì)胰島素很敏感。發(fā)病原因：1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說(shuō)患者從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于1型糖尿病患者體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的B細(xì)胞破壞，從而失去了產(chǎn)生胰島素的功能，引起胰島素絕對(duì)缺乏。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病，并有酮癥酸中毒傾向。目前認(rèn)為1型糖尿病的病因可能是遺傳與環(huán)境因素相互作用，引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)，選擇性的破壞胰島B細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素缺乏。急性并發(fā)癥及危害：容易發(fā)生酮癥酸中毒。典型癥狀是：血糖明顯升高，尿中出現(xiàn)酮體，血?dú)夥治鲇兴嶂卸荆瑖?yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。1型糖尿病患者常常死于酮癥酸中毒。慢性并發(fā)癥：容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變，腎臟病變和神經(jīng)病變。臨床治療：1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情?？诜堤撬幰话銦o(wú)效。2型糖尿病：胰島素依賴型糖尿病發(fā)病年齡：大多數(shù)為40歲以上的中老年人。（50歲以上的患1型糖尿病很少）發(fā)病率：占糖尿病患者90%以上。發(fā)病原因：2型糖尿病體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有部分患者胰島素水平并不降低，但胰島素工作效率降低?；颊唧w內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過(guò)某些口服藥物刺激胰腺胰島素的分泌，或增加肌體對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。2型糖尿病的真正原因現(xiàn)在仍不明，即為什么出現(xiàn)胰島素分泌低下，以及胰島素抵抗的根本原因還不明確。目前認(rèn)為其并發(fā)癥也是由遺傳因素與環(huán)境因素共同引起的。臨床癥狀：2型糖尿病的“三多一少”癥狀不一定非常明顯，很多2型糖尿病患者由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定起病時(shí)間，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病，這部分人的糖尿病由于表現(xiàn)較輕或沒(méi)有明顯的癥狀，因此常被忽略和延誤治療，身心已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥及危害：2型糖尿病較少發(fā)生明顯酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷，癥狀是血糖異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血漿滲透壓升高，容易引起昏迷甚至死亡。慢性并發(fā)癥：除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變，腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見。因此2型糖尿病患者發(fā)生冠心病及腦血管病變的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)1型糖尿病患者，這是一個(gè)十分明顯的不同點(diǎn)。臨床治療：2型糖尿病通過(guò)合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煟憧色@得一定的效果。當(dāng)然當(dāng)口服降糖藥失效，胰島素B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時(shí)，也常采用胰島素治療。常用口服降糖藥物：西藥常用藥物：優(yōu)降糖、達(dá)美康、美毗達(dá)、克糖利、糖適平、二甲雙胍、降糖靈、拜糖蘋。中藥常用藥物：消渴丸、玉泉丸、養(yǎng)陰降糖片、降糖舒膠囊、六味地黃丸等。妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床根據(jù)顯示大約有2%-3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在分娩之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦，有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。發(fā)病原因是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。其他類型糖尿病：主要指一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病。這些糖尿病相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見。糖尿病的發(fā)病原因：糖尿病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1、遺傳因素：舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。2、 精神因素近十年來(lái)，中、外學(xué)者確認(rèn)了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起升高血糖激素的大量分泌，如生長(zhǎng)激素、腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。3、 肥胖因素目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個(gè)重要誘發(fā)因，約有60%-80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率成正比。4、 長(zhǎng)期攝食過(guò)多飲食過(guò)多而不節(jié)制，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使原已潛在的功能低下的胰島素B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，而誘發(fā)糖尿病，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的概念。5、 感染幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會(huì)誘發(fā)糖尿病僅可以使隱形糖尿病得以外顯。6、 妊娠有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱，誘發(fā)糖尿病。7、 基因因素目前科學(xué)認(rèn)為糖尿病是有幾種基因受損所造成的。換言之糖尿病是一種基因病。重點(diǎn)提示：糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，但主要是由于胰腺胰島細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素分泌不足和胰島素受體的“胰島素抵抗”現(xiàn)象引起的。糖尿病控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：理相值可接受值不良值空腹血糖（FPG）<6.4<7.8>11.82小時(shí)血糖（2hPG）<7.8<10.0>11.1糖化血紅蛋白（HbAlc）<7%<8%>10%甘油三酯（TG）<1.7<2.8>2.8總膽固醇（CH）<5.2<6.2>6.2高密度脂蛋白一膽固醇（HDL-c）>1.2>1.0<0.9低密度脂蛋白一膽固醇（LDL-c）<3.4<4.1>4.9血壓（KPA）<18.7/12<21.3/12>21.3/12.7BMI（體重指數(shù)）男<25<27>27BMI（體重指數(shù)）女<24<26>26WHR（腰臀圍比值）男<0.9WHR（腰臀圍比值）女<0.8什么是胰島？胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細(xì)胞團(tuán)。胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島則是胰腺內(nèi)散在分布的團(tuán)。胰島大約有100-200萬(wàn)個(gè)，它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。每一個(gè)胰島都包含至少4種細(xì)胞：a細(xì)胞分泌胰升糖素，B細(xì)胞分泌胰島素D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)激素、抑制激素,PP細(xì)胞分泌胰多肽.各種細(xì)胞分泌不同的激素，這些激素互相調(diào)節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。胰島中B細(xì)胞含量最大，分泌激素的量也最大，所以說(shuō)分泌胰島素是胰島最重要的功能。a細(xì)胞分泌的胰升糖素既能快速、直接地升高血糖，又能刺激胰島素的分泌，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)也有重要的作用。什么是胰島素？胰島素是胰島分泌的一種激素，由51個(gè)氨基酸組成，分子量大約為6000道爾頓，是人體內(nèi)最主要的降糖激素。胰島素與其靶細(xì)胞上的受體相結(jié)合，就能促進(jìn)細(xì)胞外的葡萄糖進(jìn)入這些細(xì)胞，并變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存起來(lái)，同時(shí)胰島素還能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成，防止蛋白質(zhì)和脂肪向葡萄糖轉(zhuǎn)化。所以，人們稱胰島素是一種“合成性”或者“建設(shè)性”激素。胰島素分泌不足，不管是絕對(duì)缺乏還是相對(duì)不足，都會(huì)造成血糖升高，甚至引起糖尿病。什么是胰島素受體？各種激素都是通過(guò)與它們的受體相結(jié)合而發(fā)揮作用的，各種激素受體都有其高度的親和力和特異性。親和力是指受體能夠和各種激素相結(jié)合。特異性是指此種受體不與其他激素相結(jié)合。胰島素受體能夠僅與胰島素相結(jié)合，也就是說(shuō)，胰島素受體就是胰島素作用的靶子。胰島素受體是一種糖和蛋白質(zhì)結(jié)合的產(chǎn)物，位于胰島素靶細(xì)胞、如肝細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的膜上。胰島素能與其受體結(jié)合，使這些細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能上的改變，細(xì)胞外的葡萄糖、氨基酸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)容易進(jìn)入細(xì)胞，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶等活性物質(zhì)也被激活，從而調(diào)節(jié)了糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核糖核酸等重要物質(zhì)的合成與代謝。胰島素受體的數(shù)量和親和力正常是胰島素發(fā)揮降糖作用的先決條件，如果胰島素受體數(shù)量減少，或其親和力下降，都會(huì)引起血糖的升高。低血糖有哪些表現(xiàn)？1、 輕度：饑餓、虛弱、乏力；2、 中度：發(fā)抖、出虛汗、頭痛、疲乏、惡心嘔吐、心跳加快、焦慮不安、面色蒼白、物模糊。3、 重度：精神、行為異常、嗜睡或抽搐甚至死亡；4、 夜間低血糖：噩夢(mèng)、醒后驚恐不安、睡衣或床單潮濕、醒后心跳加快、緊張不安難以入睡；5、 晨起癥狀：醒后頭痛、大汗后像沾滿霧水似的、檢查晨尿有少量酮體，但尿糖陰性；低血糖的誘因有哪些？1、 胰島素或降糖藥使用劑量過(guò)大；2、 進(jìn)餐不定時(shí)：飲食過(guò)少、禁食或延遲進(jìn)食。如：在運(yùn)動(dòng)過(guò)大或藥物作用高峰時(shí)未及時(shí)進(jìn)食；3、 體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度；4、 飲酒；低血糖的解救方法是什么？1、 喝110克蘋果汁或橘子汁；2、 2大湯匙葡萄干或3塊葡萄糖片注：如血糖仍低于3.9MOL/L或仍有低血糖癥狀時(shí)應(yīng)重復(fù)以上方法；但是血糖如果還不能恢復(fù)正常應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。如果低血糖癥狀已緩解但距進(jìn)餐時(shí)間超過(guò)1小時(shí)以上時(shí)，應(yīng)在喝1杯脫脂牛奶或5-6塊低脂甜餅干。低血糖對(duì)人體有何危害？正常血糖波動(dòng)在3.3—8.3mmol/L之間，生理狀態(tài)下，血糖相對(duì)穩(wěn)定，維持在較窄的范圍內(nèi)。由于腦細(xì)胞能量的主要來(lái)源為血糖，故低血糖主要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。短暫的低血糖可導(dǎo)致腦功能不全，而低血糖持續(xù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)則可造成腦組織不可逆的損害，即使搶救成功也將留下永久的后遺癥。此外，低血糖可導(dǎo)致血管痙攣，當(dāng)冠狀動(dòng)脈或腦血管發(fā)生痙攣時(shí)易誘發(fā)心肌梗塞或腦梗塞。低血糖后可出現(xiàn)反應(yīng)性的高血糖，反復(fù)出現(xiàn)對(duì)病情控制不利。什么是尿糖？尿糖是指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測(cè)不出來(lái)，所以正常人尿糖應(yīng)該為陰性，或者就是尿中應(yīng)該“沒(méi)有”糖。在正常人，血糖超過(guò)8.8-10毫摩爾/升時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。什么是酮體？酮體包括乙酰乙酸，B-羥丁酸和丙酮三種成份，它們是脂肪在肝臟內(nèi)分解的產(chǎn)物。在正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生少量酮體，隨著血液運(yùn)送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，做為能量來(lái)源被利用，因?yàn)檠型w濃度很低，一般不超過(guò)1.0毫克/分升，尿中也測(cè)不到酮體，所以正常人尿酮體應(yīng)該是陰性。當(dāng)體內(nèi)胰島素不足、脂肪分解過(guò)多時(shí)，酮體濃度增高，一部分酮體可通過(guò)尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過(guò)多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，這就叫做酮癥酸中毒。什么是蘇木杰反應(yīng)?所謂蘇木杰反應(yīng)，就是指低血糖后的反跳性高血糖。一旦發(fā)生了低血糖，肝臟立刻加緊工作，放出所儲(chǔ)存的糖分，并將其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖以補(bǔ)充糖分的不足。神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也積極活動(dòng)，使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素分泌增多，以刺激血糖的回升。與此同時(shí)，胰島素等降糖激素分泌減少，葡萄糖變?yōu)樘窃蛘咿D(zhuǎn)化為其他物質(zhì)加以儲(chǔ)存的量也顯著減少。這些變化就使患者血糖迅速升高，脫離低血糖狀態(tài)。遺憾的是糖尿病病友的降糖功能不那么有效，很容易矯枉過(guò)正，這種低血糖后的反跳性高血糖往往難以控制，結(jié)果病情又走到另一極端，從低血糖變成了高血糖。所以蘇木杰反應(yīng)造成血糖的波動(dòng)，對(duì)糖尿病病友是十分不利的必須避免。避免蘇木杰反應(yīng)的唯一有效辦法就是合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，使患者不發(fā)生低血糖癥。什么是糖尿病的黎明現(xiàn)象？如何避免？黎明現(xiàn)象是糖尿病病友黎明時(shí)分出現(xiàn)的高血糖癥。這類患者白天時(shí)血糖控制還長(zhǎng)時(shí)間滿意，就是系于早晨血糖很高。仔細(xì)地測(cè)定血糖可以發(fā)現(xiàn)，患者前半夜血糖還不太高，大概從清晨4時(shí)許血糖逐漸升高，到早晨查血糖時(shí)，血糖已經(jīng)相當(dāng)高了，這就是所謂的黎明現(xiàn)象。引起空腹高血糖現(xiàn)象的主要原因可能有兩種，其一是晚間藥量不夠，或者用藥時(shí)間過(guò)早，結(jié)果藥物的效力達(dá)不到早晨，致使清晨4時(shí)起血糖逐漸升高，這就是黎明現(xiàn)象；另一種情況實(shí)際上不應(yīng)叫做黎明現(xiàn)象，而是蘇木杰反應(yīng)，也就是說(shuō)患者在睡眠中曾發(fā)生過(guò)低血糖癥，這種低血糖癥是在不知不覺中發(fā)生的，所以我們觀察到的現(xiàn)象僅僅是早晨出現(xiàn)的高血糖。這兩種情況的病因和處理截然不同，所以必須加以鑒別：前一種情況可能需要加大藥量，或推遲晚間用藥的時(shí)間；后者則需要減少用量，以避免睡眠中發(fā)生低血糖癥。夜間的血糖測(cè)定是鑒別這兩種情況的主要方法。什么是糖化血紅蛋白？糖化血紅蛋白（HbAlc）是血紅蛋白A組分的某些特殊分子部位和葡萄糖經(jīng)過(guò)緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。它反映8?12周的體內(nèi)血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)重要原因。糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4-6%；許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。如果糖化血紅蛋白＞9%，說(shuō)明患者持續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病，動(dòng)脈硬化，白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。糖尿病是否遺傳？糖尿病是有遺傳傾向的，糖尿病病友的子女肯定比非糖尿病病人的子女容易得糖尿病。如果父母雙親都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的機(jī)會(huì)更大。1型和2型糖尿病均有遺傳傾向，它們遺傳的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，易感性使這些人比一般人容易得糖尿病。與1型糖尿病相比，2型糖尿病的遺傳傾向更明顯。但這并不是說(shuō)，糖尿病病友的子女就一定得糖尿病，研究表明，即使父母均為2型糖尿病病人，其子女的糖尿病患病率也不超過(guò)20%。往往有這種情況，糖尿病病友的子女對(duì)糖尿病的了解比較多，對(duì)糖尿病的危害及糖尿病的預(yù)防知識(shí)比較了解，能夠做到防患于未然，平時(shí)就比較注意飲食起居，反而不得糖尿病。即使血糖有了輕度增高，他們也會(huì)積極采取措施，使病情不但不發(fā)展，而且能緩解。所以說(shuō)，糖尿病是有遺傳傾向的，但又是可以預(yù)防的。反過(guò)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有糖尿病家族史的人往往對(duì)糖尿病的知識(shí)了解較少，而且也不注意對(duì)糖尿病的自我保護(hù)，結(jié)果反倒成了家庭中第一個(gè)得糖尿病的人了。這是好事可以變?yōu)閴氖?，壞事也可以變?yōu)楹檬碌睦又?。什么是酮癥酸中毒？是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，這時(shí)，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過(guò)了組織所能利用的程度時(shí)，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過(guò)2毫克%,即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽(yáng)性，稱為酮尿癥。糖尿病時(shí)發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由B-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降〈7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒。什么是高滲性非酮癥糖尿病昏迷？高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，為糖尿病的一種少見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒。患者常有意識(shí)障礙或昏迷。什么是糖尿病性乳酸酸中毒？糖尿病人葡萄糖氧化過(guò)程受阻滯，增強(qiáng)了葡萄糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。引起血糖升高的原因有哪些？1、 藥物使血糖升高：1） 糖皮質(zhì)激素類藥物：潑尼松、去炎松、氫化可的松、地塞米松；2） 甲狀腺激素類藥物；3） 利尿劑：速尿、利尿酸、雙氫克尿塞；4） 雌激素：如避孕藥等；5） 其它：非那根、氯丙嗪、奮乃進(jìn)、三氟拉嗪；2、 進(jìn)食過(guò)多、生活不規(guī)律、體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量少于平時(shí)；3、 比平時(shí)遭遇更多的外界刺激、口服降糖藥或注射胰島素的劑量不足或忘記使用；4、 有些不該停的藥物停了，如：有部分患者當(dāng)還在使用胰島素時(shí)，卻把胰島素增敏劑停了。5、 合并感染如：泌尿系感染、肺部感染等、生病、外傷或手術(shù)、婦女月經(jīng)前、休息不好及氣候變化等。糖尿病的并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥是糖尿病及糖尿病狀態(tài)而發(fā)生的涉及全身的急性或慢性病變，它們都是糖尿病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，整體病變的組成部分，病變可涉及一個(gè)臟器、也可涉及多個(gè)臟器、多個(gè)系統(tǒng)。這些并發(fā)癥與糖尿病的病程長(zhǎng)短，及控制好壞有關(guān)。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出現(xiàn)并發(fā)癥，即或病程程度較輕，保持在單純糖尿病階段。相反，如果糖尿病病程較長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期得不到良好控制者，易于合并有多種并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥幾乎涉及到了人體的各個(gè)臟器，有人稱之為“百病之源”。糖尿病的并發(fā)癥多由長(zhǎng)期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、內(nèi)分泌失調(diào)，高胰島素血癥，動(dòng)脈硬化以及微血管病變引起的。（一） 糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥作為糖尿病急性代謝紊亂認(rèn)識(shí)更為恰當(dāng)，由于短時(shí)間內(nèi)胰島素缺乏、嚴(yán)重感染、降糖藥使用不當(dāng)，血糖過(guò)高或過(guò)低出現(xiàn)急性代謝紊亂，包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。（二） 糖尿病的慢性并發(fā)癥1、 感染：糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。2、 酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病未經(jīng)治療、治療中斷或存在應(yīng)激情況時(shí)。糖尿病病人胰島素嚴(yán)重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化，其中間代謝產(chǎn)物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對(duì)酮體的利用大大減少，導(dǎo)致高酮體血癥和尿酮體。由于酮體是酸性物質(zhì)，致使體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。3、 糖尿病腎?。阂卜Q糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一。4、 心臟病變：糖尿病人發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)是非糖尿病病人的2?3倍，常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗塞等。5、 神經(jīng)病變：在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。個(gè)別患者出現(xiàn)局部肌無(wú)力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽(yáng)痿等。6、 眼部病變：糖尿病病程超過(guò)10年，大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。7、 糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（1型糖尿?。貉敲黠@升高，尿中出現(xiàn)酮體，血?dú)庥兴嶂卸?，?yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。胰島素未臨床應(yīng)用以前，1型糖尿病患者常常死于酮癥酸中毒。非酮癥高滲性昏迷（2型糖尿病）：見于2型糖尿病患者，血糖異常升高，血滲透壓升高，但尿中可能不出現(xiàn)酮體，容易昏迷、死亡。低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到的一種并發(fā)癥。輕度低血糖時(shí)可有心慌、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可昏迷、甚至死亡。慢性并發(fā)癥：類型癥狀心腦血管病變腦中風(fēng)、腦血栓、腦梗塞、心絞痛、冠心病、造成偏癱、半身不遂腎病浮腫、腎功能不全、腎功能衰竭、引發(fā)尿毒癥視網(wǎng)膜病變眼底出血、視力模糊、白內(nèi)障、青光眼、失明肝臟病變脂肪肝、肝硬化、肝腹水四肢病變痛覺、觸覺、溫度覺減弱或消失；皮膚各處外傷，形成潰瘍。發(fā)生感染、深感覺消失，可造成足部骨、關(guān)節(jié)的損傷、溶骨及破壞，肌肉麻痹或萎縮，引起足畸形，甚至截肢，終身殘疾神經(jīng)病變疼痛難忍、雙腳麻痹、手腳發(fā)冷或發(fā)熱、不能區(qū)分冷熱或冷熱過(guò)度敏感、對(duì)疼痛不敏感或過(guò)度敏感、有'螞蟻爬過(guò)'的感覺泌尿系統(tǒng)病變腎盂腎炎、膀胱炎皮膚病變皮膚真菌性感染，常有皮膚瘙癢，連續(xù)不斷的起癤和癰、腳癬，易發(fā)展成肢壞疽，女性患者常有久治不愈的陰部瘙癢。糖尿病足是怎樣發(fā)生的?糖尿病是種慢性進(jìn)行性疾病，可累計(jì)大、中、小及微血管，主要是由于糖尿病代謝紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化，血液粘稠度增高，易形成微血栓，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，肢端缺血缺氧。同時(shí)，由于合并周圍神經(jīng)病變，感覺遲鈍，不能較好地感知外界刺激，常常燙傷，刺傷后不能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，易招致感染，發(fā)生壞疽。此外，還與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。糖尿病足主要有哪些表現(xiàn)？糖尿病足可出現(xiàn)皮膚瘙癢，干燥無(wú)汗，肢端發(fā)涼，皮膚顏色變暗，出現(xiàn)色素斑，毳毛脫落?？捎写掏椿蜃仆锤?，感覺麻木，遲鈍或喪失，有腳踩棉花感，靜息痛，下蹲起立困難等。還可表現(xiàn)為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)韌帶易損傷。此外，尚可發(fā)生關(guān)節(jié)變形，可槌狀趾、雞爪趾和皮膚干裂、糜爛或壞疽等。怎樣預(yù)防糖尿病足的發(fā)生？糖尿病足病是常常不易引起患者的注意，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)治療則可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以糖尿病患者應(yīng)重視對(duì)糖尿病足的預(yù)防，積極控制血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，長(zhǎng)期服用改善微循環(huán)，活血化淤的藥物，并注意足部保養(yǎng)。應(yīng)保持足部衛(wèi)生，鞋襪應(yīng)合腳且通氣良好，最好穿軟底的布鞋和襪，勿赤腳走路。注意保暖，避免使用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖是燙傷皮膚。不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外傷。出現(xiàn)雞眼、胼胝、腳癬時(shí)及時(shí)就醫(yī)，不能自行處理，防止感染化膿。經(jīng)常檢查足部情況，做到早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。糖尿病眼病有哪些？糖尿病對(duì)眼病的確影響非常之大，糖尿病眼病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍。糖尿病可使角膜潰瘍的機(jī)會(huì)多，可因眼睛因房水回流不暢而增加青光眼的發(fā)生率，可使白內(nèi)障的發(fā)生早而嚴(yán)重，可引起玻璃體出血，可造成不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果糖尿病性視網(wǎng)膜病變正好發(fā)生在眼睛感光作用最靈敏的黃斑部位，那視力受影響的程度就更深了。這些眼病中，最常見而且對(duì)視力影響最大的是白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病對(duì)神經(jīng)的損害有哪些？糖尿病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害很大，可以說(shuō)，神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)病率最高的一種。糖尿病感覺神經(jīng)病變非常常見，主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，常常給病人帶來(lái)極大的痛苦。末梢神經(jīng)炎的癥狀為肢體疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)有的病人會(huì)喪失生活的勇氣。病人可有感覺異常，如有燒灼感，蟻?zhàn)吒?、觸覺過(guò)敏，但真正受到高溫、低冷或刺傷等外界刺激時(shí)反而沒(méi)有正常的感覺，不能采取自我保護(hù)措施。與感覺神經(jīng)相比，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的情況比較少見，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)病變，如全身無(wú)力、肌肉萎縮、肢體疼痛等。糖尿病自主神經(jīng)病變也非常多見，病人常訴說(shuō)大汗，特別是頭面部和軀干部，四肢汗可不多，另外不少病人排尿障礙，陽(yáng)痿，不育也很常見。世界衛(wèi)生組織宣布，糖尿病患者中各種合并癥比率是多少？90%合并神經(jīng)病變、造成末梢神經(jīng)損傷疼痛麻木。80%合并高血壓。50%合并腎臟病變、造成尿毒癥、腎衰竭。50%合并四肢病變、造成壞死導(dǎo)致截肢。36%合并心腦血管疾病，造成心肌梗死等病。36%合并視網(wǎng)膜病變、造成失明和白內(nèi)障。15%合并呼吸道感染。66%合并性功能障礙。糖尿病不是單病發(fā)作，而是以多種疾病合并發(fā)生，給人類造成的死亡率逐年升高。各種并發(fā)癥的病死率和發(fā)生率是多少？1、 糖尿病患者約70--80%死于心腦血管并發(fā)癥。2、 糖尿病心腦血管發(fā)病率和死亡率比非糖尿病者要高3—5倍。3、 糖尿病合并腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍。4、 糖尿病引發(fā)的失明比一般疾病多15--23倍。5、 糖尿病引發(fā)的截肢、致殘率比一般疾病多70倍。餐后高血糖的危害：糖尿病餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴(yán)重，是主要的糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因子。越來(lái)越多的證據(jù)表明，餐后高血糖對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥有重要的影響，這些并發(fā)癥是糖尿病最終致殘致死的重要原因。餐后高血糖是如何產(chǎn)生的？正常人進(jìn)餐后10分鐘血糖開始升高，進(jìn)餐后1小時(shí)達(dá)高峰，但一般不超過(guò)7.8mmol/L,2?3小時(shí)恢復(fù)到餐前水平。正常情況下全天平均血糖水平不超過(guò)5.6mmol/L。這種精細(xì)的血糖調(diào)控主要通過(guò)胰島素和胰高血糖素的分泌反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)。餐后胰島素的分泌有兩個(gè)時(shí)相，第一時(shí)相（早時(shí)相胰島素分泌是指快速靜注葡萄糖后血漿胰島素迅速上升，在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到峰值，繼而快速（在10分鐘內(nèi)）下降。第二時(shí)相是指第一時(shí)相后出現(xiàn)的胰島素分泌，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。餐后早時(shí)相胰島素分泌能抑制葡萄糖的產(chǎn)生，減輕后期的高胰島素血癥，這對(duì)維持24小時(shí)血糖的平穩(wěn)控制非常重要。2型糖尿病患者主要表現(xiàn)為胰島素分泌模式的異常，即第一時(shí)相減低或缺失，第二時(shí)相代償性延長(zhǎng)并緩慢增高，兩餐間不能恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)。由于早時(shí)相胰島素釋放減少，胰島素分泌峰值延遲，餐后胰高血糖素分泌抑制減弱，肝糖原分解和肝腎糖異生增加，造成餐后血糖的持續(xù)升高＞7.8mmol/L）在餐后2小時(shí)達(dá)到峰值，同時(shí)因?yàn)橐葝u素抵抗，患者血糖清除率明顯降低，更加重了餐后血糖的升高。餐后高血糖對(duì)糖尿病患者有何影響？餐后高血糖對(duì)糖尿病患者危害很大。首先，糖尿病患者的餐后高血糖為一天中血糖水平最高階段，其相加的持續(xù)時(shí)間可達(dá)10?12小時(shí)，甚至更久。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖水平可引起胰島素抵抗及胰島素分泌減少，使血糖進(jìn)一步升高形成了惡性循環(huán)。其次，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖水平可危害到人體的多種重要臟器，包括心，腦，血管，眼，神經(jīng)，腎臟等。餐后高血糖是引起糖尿病并發(fā)癥的最重要的因素。因?yàn)檠怯哌M(jìn)入各種細(xì)胞的量愈大，造成組織細(xì)胞的損害也就愈重.而且這種損害作用可維持很長(zhǎng)的時(shí)間，在嚴(yán)重高血糖過(guò)后并不立即消退。研究表明糖尿病患者如只控制空腹血糖而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發(fā)生率及死亡率將明顯增高。餐后高血糖原因何在？臨床中，很多糖尿病病人經(jīng)常是空腹血糖正常，而餐后血糖很高，即使是用口服降糖藥或胰島素治療也控制不好，這究竟是什么原因造成的呢？?餐后高血糖與糖尿病本身有關(guān)。正如前面所提到的糖尿病病人由于早時(shí)相胰島素分泌受損，胰島素高峰延遲，餐后血糖往往明顯升高，如果病人合并有嚴(yán)重的胰島素抵抗，則餐后高血糖會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。?餐后血糖高也與病人對(duì)餐后血糖的忽視有關(guān)。大多數(shù)病友在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)往往只重視空腹血糖，很少監(jiān)測(cè)餐后血糖。由于缺乏對(duì)餐后血糖的監(jiān)控，也就很少有針對(duì)餐后高血糖而采取的系列措施，如控制飲食，運(yùn)動(dòng)或使用降低餐后血糖的藥物等，從而導(dǎo)致一旦醫(yī)生要求檢查餐后血糖，往往就發(fā)現(xiàn)自己的血糖高得驚人，且糖化血紅蛋白也明顯升高。?餐后高血糖也與病人的飲食有關(guān)。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高最為明顯，這除了與早晨對(duì)抗胰島素的激素分泌較多，肝臟產(chǎn)生大量的葡萄糖有關(guān)外，可能還與病人早餐的質(zhì)量，烹調(diào)方法有關(guān)。有些病人早餐喜歡喝稀飯，由于稀飯加熱的時(shí)間較長(zhǎng)，淀粉容易在水中溶解，進(jìn)食后能廣泛與消化液接觸而易吸收。另外稀飯呈半流體狀態(tài)，進(jìn)食后胃的排空時(shí)間比較短，故早餐吃稀飯比吃主食更易于升高餐后血糖。?餐后血糖過(guò)高與病人用藥不當(dāng)也有關(guān)。一部分2型糖尿病病人有明顯的肥胖及胰島素抵抗，但一直都在使用長(zhǎng)效的胰島素促泌劑（如優(yōu)降糖等藥），這類藥物由于起效時(shí)間較長(zhǎng)，不能很好地改善糖尿病的早時(shí)相胰島素分泌和減輕胰島素抵抗，故往往很難控制餐后血糖。部分病人在使用胰島素時(shí)，主要是用中，長(zhǎng)效的胰島素而不是結(jié)合用起效快的短效或超短效的胰島素，故餐后血糖也容易偏高。?基礎(chǔ)降糖藥用藥量不夠和清晨拮抗胰島素的激素分泌增加。相當(dāng)數(shù)量的糖尿病病人僅在白天服用降糖藥，包括胰島素治療者。由于降糖藥的療效不能持續(xù)到下半夜且因?yàn)槔杳鲿r(shí)分，為了迎接白天的工作，體內(nèi)拮抗胰島素降糖作用的激素分泌增加，這些激素可以升高血糖，致使清晨和早餐后的血糖明顯升高。糖尿病治療小常識(shí)一、 糖尿病患者的主食、副食都要控制嗎？都要控制。這是因?yàn)橹魇呈茄堑闹饕獊?lái)源。但副食中的肉類、豆類、花生、植物油，它們都富含蛋白和脂肪，蛋白質(zhì)在人體代謝中有58%可以變成葡萄糖，脂肪在人體代謝中10%可以變成葡萄糖。因此，若不加以控制，攝入過(guò)多也會(huì)使血糖升高。所以，糖尿病患者不但要控制主食，還要控制副食。二、 糖尿病患者為什么要“限鹽”？多數(shù)糖尿病人都伴有高血壓和肥胖，高血壓是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一。過(guò)量的攝入食鹽可誘發(fā)和加重高血壓。因此，糖尿病患者的飲食不宜過(guò)咸，以偏淡為好。一般每日食鹽量在10克（約2小茶匙）以下，糖尿病合并腎病水腫時(shí)，鹽的攝入量要更低。三、 糖尿病患者能吃水果嗎？可以肯定的說(shuō)糖尿病人能夠吃水果，不過(guò)應(yīng)該掌握好吃水果的時(shí)機(jī)、時(shí)間、種類和數(shù)量四方面的知識(shí)。首先是吃水果的時(shí)機(jī)。時(shí)機(jī)是指：血糖控制正常、穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)，沒(méi)有出現(xiàn)高血糖或低血糖。具體說(shuō)是指空腹血糖控制在7.8MMOL/L，餐后血糖控制在10MM0L/L以下。您完全可以按自己的喜好選擇水果。當(dāng)血糖控制不理想時(shí)，暫不能吃水果，應(yīng)以西紅柿、黃瓜等蔬菜代替。其次，是吃水果的時(shí)間。一般水果是在加餐時(shí)吃，也就是在正餐之間或睡前吃，不提倡餐前或餐后立即吃水果。如果能在吃水果前和吃后2小時(shí)測(cè)一下血糖，對(duì)了解能不能吃這種水果是非常有幫助的。第三，要有選擇性的吃一些含糖量低的水果；如：西瓜、蘋果、梨、獼猴桃等。第四，是吃水果的數(shù)量；水果也是有熱量的，所以在吃水果時(shí)也要計(jì)算熱量，并相應(yīng)的減少主食的攝入量。如：吃200克蘋果，就要減少25克主食。四、 糖尿病患者饑餓時(shí)，怎么辦？可食用低熱量，高容積，含碳水化合物較少的蔬菜，如黃瓜、西紅柿、大白菜、油菜、圓白菜、冬瓜、菜花、豆芽、萵筍以及海藻類、蘑菇類、豆腐渣等補(bǔ)充解決饑餓。如果吃含淀粉較多的蔬菜如土豆、芋頭、藕、胡蘿卜、腕豆、蠶豆等，應(yīng)扣除主食量。五、 怎樣為糖尿病患者靈活加餐？當(dāng)病人出現(xiàn)心悸、手抖、多汗、饑餓、等低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食一塊糖，或50克饅頭以緩解發(fā)作。另外，若在發(fā)汗前能少量加餐，可起預(yù)防作用。六、 血脂血糖都高如何飲食？糖尿病患者常常并發(fā)高脂血癥，高脂血癥也是引起糖尿病患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的重要因素。飲食時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：控制體重肥胖的人特別容易并發(fā)高脂血癥，肥胖的糖尿病者應(yīng)維持體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。控制體重要適當(dāng)限制熱能的攝入及進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。肥胖患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行減重，切不可自己盲目減肥。預(yù)防動(dòng)脈硬化為了預(yù)防高脂血癥，盡量少吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食品。首先了解每天膳食中脂肪的需要量，按每公斤體重計(jì)算應(yīng)在1克。其次是脂肪的選擇，原則是應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入，可食用如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸（椰子油例外）的植物油，全天用油量應(yīng)控制在20?30克。增加膳食纖維膳食纖維能抑制餐后血糖及血膽固醇的升高。每日膳食纖維的攝入量在25?30克為最佳。膳食纖維主要來(lái)源于粗糧、雜糧及蔬菜。減少膽固醇攝入膽固醇與心血管疾病關(guān)系密切，一般主張每日攝入量不多于300毫克。膽固醇主要存在于動(dòng)物內(nèi)臟、皮膚、腦組織和蛋黃中。不食用動(dòng)物內(nèi)臟、皮膚和腦組織，每天食用1個(gè)全蛋，1天的膽固醇攝入量約為300?400毫克，基本達(dá)到以上要求。對(duì)于已經(jīng)患有高膽固醇血癥的病人來(lái)說(shuō)，每天膽固醇的攝入量最好控制在200毫克以下，除了上述的動(dòng)物內(nèi)臟、皮膚和腦組織不能食用外，隔天1個(gè)全蛋，食用全蛋的日子之間，僅食用蛋清，不用蛋黃。這樣，膽固醇的攝入量，也基本能滿足要求。烹調(diào)方法合理經(jīng)常用蒸、煮、燉、拌、鹵、汆等用油較少的烹調(diào)方法，少用煎、炸等烹調(diào)方法。七、 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)有哪些？1、 糖尿病人運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)以不感到疲勞為度。過(guò)度疲勞會(huì)使血糖升高。2、 運(yùn)動(dòng)必須與飲食治療、藥物治療有機(jī)的結(jié)合。3、 當(dāng)患者合并心臟病、腎病及視網(wǎng)膜病時(shí)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。因?yàn)?，劇烈的活?dòng)可使心肌耗氧量增加，造成心肌供血不足，引起心絞痛，甚至心肌梗塞。另外，急性運(yùn)動(dòng)時(shí)腎血流減少，會(huì)使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)可以使血壓上升，有導(dǎo)致患者玻璃體和視網(wǎng)膜出血的危險(xiǎn)。4、 注射胰島素或口服磺脲類藥物的患者，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)，必要時(shí)適當(dāng)加餐；5、 運(yùn)動(dòng)要持之以恒，除非有急性并發(fā)癥，否則不可中斷。八、 糖尿病患者在什么情況下不能運(yùn)動(dòng)？1、 急性感染，活動(dòng)性肺結(jié)核的患者。2、 合并嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥和酮癥酸中毒的患者。3、 重癥患者，在清晨沒(méi)有注射胰島素時(shí)，不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生酮癥。4、 注射胰島素的患者，在藥效最強(qiáng)的時(shí)刻，如上午11點(diǎn)，不要運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖。5、 注射胰島素后，吃飯以前，也不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防低血糖發(fā)生。常用降糖藥品分析常用降糖藥臨床常用的口服降糖藥包括：磺脲類、雙胍類、a糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑和胰島素治療六大類。其中磺脲類、雙胍類和胰島素屬于用于降低空腹血糖的降糖藥，而對(duì)餐后血糖的作用不明顯；a糖苷酶抑制劑（拜糖平）屬于專門降低餐后血糖的；胰島素增敏劑屬于與胰島素的聯(lián)合用藥，因此，只要對(duì)胰島素抵抗的患者，還在使用胰島素，就必須繼續(xù)使用此藥。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑是專門降低從吃飯時(shí)到進(jìn)餐逢小時(shí)之間的血糖的，它屬于一種強(qiáng)力刺激胰島素分泌的磺脲類藥物。一、磺脈類藥物1、磺服類藥物的種類各種磺脲類降糖藥物如下：降糖作用最大量服用方法禁忌價(jià)格代謝途徑D860甲磺丁脲較弱6片/日每日2-3次腎臟優(yōu)降糖降糖作用較強(qiáng)6片/日早、胴服用，晚上少用或不用肝腎不全者慎用便宜50%腎臟，50%膽道美毗達(dá)（迪沙片僅次于優(yōu)降糖6片/日三餐前30分鐘服用腎功不全者慎用便宜90%腎臟達(dá)美康相對(duì)較弱3片/日早、晚兩次服用腎功不全者慎用便宜70%腎臟，3%糞便糖適平中等6片/日三餐前服用肝功不全者慎用貴，3元/片5%腎臟，95%膽道（1）甲磺TMCD860）為第一代磺脲類降糖藥物，每片0.5,每次0.5-1.0，每日2-3次。最大劑量為每日3.0。本品現(xiàn)已不常使用。（2） 格列本腿（優(yōu)降糖）為第二代磺脲類藥，在磺脲類藥物中，降糖作用較強(qiáng)，且價(jià)格便宜，是中長(zhǎng)效制劑。每片劑量為2.5mg，每日2-3次，每次1.25mg-2.5mg，最大劑量為15mg/日，應(yīng)在餐前30分鐘時(shí)服用。本品口服后90分達(dá)到高峰，半衰期約12-24小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間16-24h。它在肝內(nèi)代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁和腎臟排出者各占50%。優(yōu)降糖引起的低血糖反應(yīng)得到處理后，要繼續(xù)留觀2-3日，因本藥半衰期較長(zhǎng)，否則有可能再次引起低血糖反應(yīng)。（3） 格列吡嗪（美吡達(dá)）格列毗嗪口服吸收好，達(dá)峰時(shí)間為1-3小時(shí)，半衰期約為5小時(shí)。每片5mg,每次劑量為2.5-10mg,每日2-3次，每日最大劑量為30mg。為常用的第二代磺脲類降糖藥。該藥還有抗血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶解和降血脂作用。（4） 格列吡嗪控釋片（瑞易寧）瑞易寧為格列毗嗪的控釋片，每片劑量為5mg,每日一次，每日最大劑量為20mg。為中長(zhǎng)效制劑，每日只需服藥一次，順應(yīng)性好。（5） 格列齊特（達(dá)美康）達(dá)美康可以促進(jìn)胰島素的分泌，它增加餐后胰島素分泌的第一相而不超過(guò)正常的增加其第二相，而不產(chǎn)生高胰島素血癥。同時(shí)它還能促進(jìn)胰島素受體數(shù)目，通過(guò)胰島素受體后機(jī)制，增加骨骼中糖原合成酶的活性，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用。此外，達(dá)美康可顯著減低血小板粘附于血管壁及減低ADp誘導(dǎo)的血小板互相凝聚，從而可能降低血栓的形成。達(dá)美康還可以加強(qiáng)血管壁的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而可減慢微血管內(nèi)皮細(xì)胞的纖維增生。達(dá)美康是法國(guó)施維雅藥廠產(chǎn)品，是目前國(guó)內(nèi)常用的磺脲類降糖藥物之一，為中長(zhǎng)效制劑。每片劑量為80mg，每日2-3次。餐前半小時(shí)時(shí)服用，最大劑量為每日320mg。開始：40-80mg，每日1-2次，早、晚餐前服以后可根據(jù)血糖調(diào)至每日160-320mg，分2-3次服。老人每日80mg。（6） 格列喹kuf酮（糖適平）本品只有5%通過(guò)腎臟排出，其余95%通過(guò)膽道經(jīng)腸道排出體外，所以輕度-中度腎功能不全病人可以服用。但嚴(yán)重的腎功能不全者應(yīng)用胰島素治療。每片30mg，每日3次，最大劑量為每日180mg，飯前30分服用。作用持續(xù)時(shí)間為10-12小時(shí)。格列哇酮（糖適平）用于治療單純飲食不能控制的中老年糖尿病。（7） 格列美腿（亞莫利）為磺脲類降糖藥中的中長(zhǎng)效制劑，初始劑量為1mg,一天一次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐漸增加劑量，如：每1-2周增加1mg，一般病人每天劑量為1mg-4mg，僅少數(shù)病人每天劑量為6mg-8mg。一般一天一次頓服，建議在早餐前服用，若不吃早餐，可于第一次正餐之前即刻服用。服用時(shí)不得嚼碎。亞莫利有每片1mg，2mg兩種片劑。2、 磺服類降糖藥的作用機(jī)理磺脲類降糖藥是以刺激胰島素分泌，為其主要降糖機(jī)理。3、 磺脈類藥物的不良反應(yīng)？1） 胃腸道反應(yīng)是最普遍的副作用：便秘、腹瀉、燒心、飽脹、食欲低下、惡心、痙攣性腹痛，長(zhǎng)期服用后會(huì)消失。2） 最常見最危險(xiǎn)的反應(yīng)是：低血糖反應(yīng)。年老體