iTV裝維骨干培訓(xùn)材料2.1.1

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iTV裝維骨干培訓(xùn)材料省增值業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)中心2010年10月

一、機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見(jiàn)故障處理方法四、典型故障案例分析目錄iTV賬號(hào)組成寬帶接入賬號(hào)p55100000001@iptv 密碼：ps2p** iTV平臺(tái)業(yè)務(wù)賬號(hào)：p55100000001密碼：123456用于登錄寬帶，等同于寬帶撥號(hào)，網(wǎng)絡(luò)接入成功后才能實(shí)現(xiàn)下一步登錄該賬號(hào)與寬帶端口的綁定寬帶登錄成功后，再登錄iTV平臺(tái)（即UT或中興平臺(tái)），登錄成功后即可以收看到iTV的影視節(jié)目該賬號(hào)與機(jī)頂盒綁定基礎(chǔ)知識(shí)連接好機(jī)頂盒和電視機(jī)，機(jī)頂盒加電。按遙控器“設(shè)置”（“點(diǎn)播”鍵上面的“設(shè)置”）后進(jìn)入如下頁(yè)面：密碼默認(rèn)為6321，輸入密碼后，按確認(rèn)后進(jìn)入“系統(tǒng)設(shè)置”頁(yè)面：機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置－－中興（1/3）接入方式參考界面參數(shù)設(shè)置說(shuō)明PPPOE［用戶名］：寬帶接入帳號(hào)［密碼］：寬帶接入帳號(hào)密碼DHCP此種接入方式，不用設(shè)置任何參數(shù)信息，機(jī)頂盒將自動(dòng)獲取IP地址、網(wǎng)關(guān)等網(wǎng)絡(luò)參數(shù)。LAN［IP地址］：機(jī)頂盒的IP地址［子網(wǎng)掩碼］：機(jī)頂盒的子網(wǎng)掩碼［默認(rèn)網(wǎng)關(guān)］：機(jī)頂盒的網(wǎng)關(guān)地址［DNS服務(wù)器］：機(jī)頂盒的DNS地址PPPOE方式為撥號(hào)方式，用于ADSL和LAN撥號(hào)用戶。DHCP方式為自動(dòng)獲取方式，用于路由器設(shè)置自動(dòng)分配IP地址的情況LAN方式為靜態(tài)IP地址方式，為機(jī)頂盒單獨(dú)分配有IP地址，通過(guò)光纖專線連到網(wǎng)絡(luò)上。后兩種方式一般在用戶家安裝了路由器，或者網(wǎng)絡(luò)無(wú)憂或多媒體客房中使用，需要數(shù)據(jù)維護(hù)人員支撐機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置－－中興（2/3）主用認(rèn)證服務(wù)器地址必須為：05:8080/iptvepg/platform/index.jsp更新服務(wù)器地址為：3:8080/upgrade/

以上兩項(xiàng)內(nèi)容機(jī)頂盒出廠已默認(rèn)寫(xiě)入，不需進(jìn)行修改。在系統(tǒng)設(shè)置頁(yè)面點(diǎn)擊“恢復(fù)默認(rèn)設(shè)置”時(shí)會(huì)將其清除，一旦被清除了，需用遙控器進(jìn)行手工錄入。（注意：一般情況下，切記不要點(diǎn)擊“恢復(fù)默認(rèn)設(shè)置”）確定后，重新進(jìn)入“系統(tǒng)設(shè)置”頁(yè)面，然后重啟完成配置機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置－－中興（3/3）在機(jī)頂盒啟動(dòng)進(jìn)度到7%之前，連續(xù)按遙控器“9”“7”“2”“1”“#”五個(gè)鍵，使機(jī)頂盒進(jìn)入配置界面。（UT1110B黑色機(jī)頂盒按遙控器“1”“#”進(jìn)入配置界面）機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置－－UT（1/4）通過(guò)遙控器上下方向及OK鍵進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)參數(shù)設(shè)置，可選擇三種網(wǎng)絡(luò)接入方式用戶通過(guò)遙控器的方向鍵來(lái)移動(dòng)焦點(diǎn)，按OK鍵進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)作，當(dāng)用戶選擇靜態(tài)IP或PPPoE時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“配置”按鈕。按下配置按鈕，進(jìn)入靜態(tài)IP設(shè)置或PPPoE界面機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置－－UT（2/4）通過(guò)方向鍵來(lái)移動(dòng)焦點(diǎn)。當(dāng)焦點(diǎn)在輸入框的時(shí)候，按下“OK”鍵，將彈出一個(gè)虛擬鍵盤用于輸入字母和字符彈出虛擬鍵盤后，用方向鍵在鍵盤上移動(dòng)焦點(diǎn)，當(dāng)移動(dòng)到某個(gè)字符上時(shí)，按下“OK”鍵，當(dāng)前字符即被輸入相應(yīng)的輸入框，另外虛擬鍵盤上還有四個(gè)功能鍵“Shift”,“Back”，“Clear”和“Enter”，功能分別如下：“Shift”：鍵盤切換“Back”：刪除光標(biāo)前的字符“Clear”：清除輸入框內(nèi)容“Enter”：輸入完畢，退出虛擬鍵盤PPPoE配置方式如果選擇靜態(tài)IP接入方式，可以通過(guò)方向鍵在各個(gè)輸入框內(nèi)切換，用數(shù)字鍵來(lái)輸入IP地址中的數(shù)字，用“*”鍵來(lái)輸入IP地址中的“.”，按左右方向鍵移動(dòng)光標(biāo)，按“返回”鍵刪除位于光標(biāo)前的字符。機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置－－UT（3/4）靜態(tài)IP配置方式輸入域名“”機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置－－UT（4/4）域名設(shè)置iTV業(yè)務(wù)賬號(hào)設(shè)置如輸入域名正確，將出現(xiàn)用戶認(rèn)證頁(yè)面，輸入iTV業(yè)務(wù)賬號(hào)和密碼一、機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見(jiàn)故障處理方法四、典型故障案例分析目錄iTV安裝規(guī)定動(dòng)作（七步）第一步：準(zhǔn)備工作要齊全確認(rèn)寬帶接入資源是否具備放號(hào)能力從系統(tǒng)提取定制終端安裝工單，領(lǐng)取設(shè)備及輔材與客戶溝通安裝現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)布線情況，提前做好布線解決預(yù)案第二步：上門檢查要細(xì)心，寬帶環(huán)境要測(cè)試檢查客戶寬帶接入、布局情況測(cè)試檢查小區(qū)寬帶接入基本情況，確保iTV能流暢使用第三步：組網(wǎng)布線要規(guī)范根據(jù)實(shí)際情況遵循寬帶接入規(guī)范進(jìn)行寬帶接入布線安裝了解客戶需求，按照客戶要求進(jìn)行無(wú)線貓、iTV終端布放第三步+：復(fù)雜布線按流程向客戶了解需求，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘查進(jìn)行布線規(guī)劃設(shè)計(jì)制定綜合布線設(shè)計(jì)方案，并及時(shí)與客戶溝通反饋與客戶約定施工方案，按照客戶要求進(jìn)行iTV選擇布線方式（有線/無(wú)線）安裝第四步：iTV終端連接、配置要正確正確連接機(jī)頂盒、電視機(jī)及寬帶進(jìn)行必要的機(jī)頂盒參數(shù)設(shè)置/電腦版安裝iTV功能檢查試用第五步：指導(dǎo)客戶很重要指導(dǎo)客戶如何進(jìn)入iTV主界面指導(dǎo)客戶如何使用iTV功能向用戶說(shuō)明機(jī)頂盒使用方法向用戶提供寬帶視界使用指南第六步：臨行莫忘再提醒提醒用戶不看iTV時(shí)，關(guān)閉機(jī)頂盒、MODEM電源告知用戶電信10000客服熱線及其他相關(guān)注意事項(xiàng)第七步：工單報(bào)竣要及時(shí)及時(shí)在服務(wù)開(kāi)通系統(tǒng)錄入報(bào)竣ADSL接入接線方式比較簡(jiǎn)單，機(jī)頂盒直接采用撥號(hào)方式（PPPOE）組網(wǎng)方式（1/2）LAN終端接入由于用戶家庭網(wǎng)關(guān)或路由器個(gè)性化設(shè)置，DHCP等方式不易調(diào)通，且故障較多，建議直接在進(jìn)線上加裝小交換機(jī)專線接入網(wǎng)絡(luò)無(wú)憂、多媒體客房等行業(yè)應(yīng)用產(chǎn)品，用戶內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)相對(duì)復(fù)雜，開(kāi)通過(guò)程中需要分公司網(wǎng)絡(luò)操作維護(hù)中心等部門專業(yè)人員配合，確定機(jī)頂盒的接入方式和數(shù)據(jù)配置組網(wǎng)方式（2/2）家庭布線解決方案（1/4）iTV家庭接入布線解決方案主要分為有線寬帶、有線電視同軸電纜替代電話線、無(wú)線網(wǎng)卡接入等方案。在實(shí)施解決方案之前應(yīng)觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，與用戶充分交流，在征得用戶同意的情況下，確定最終方案為保證信號(hào)質(zhì)量穩(wěn)定、減少線路故障點(diǎn)、降低成本，建議在布置室內(nèi)線時(shí)，將有線方式作為首選方案注意事項(xiàng)iTV機(jī)頂盒除了本身的電源線之外，電話線、與ADSL貓相連的網(wǎng)線以及與電視機(jī)相連的音頻視頻線都是弱電線。弱電線由于其信號(hào)為低電壓信號(hào)，電磁抗干擾性能較差，所以走線應(yīng)該避開(kāi)強(qiáng)電線（即家中的電源線），兩者距離應(yīng)在15cm左右有線布線方案家庭布線解決方案（2/4）有線電視同軸電纜替代電話線安裝iTV方案應(yīng)用場(chǎng)景用戶家電視機(jī)附近無(wú)寬帶接口、無(wú)電話接口，電視機(jī)后面有有線電視同軸電纜接口有使用iTV需求，不愿意拉明線用戶家具備安裝ADSL條件技術(shù)方案利用用戶家有線電視同軸電纜線里面的一根銅芯線和外層的錫箔層充當(dāng)電話線的接入線，一端連上電話入戶線，另一端接上一小段電話線后，連在無(wú)線貓上。無(wú)線貓放在電視機(jī)附近錫箔線內(nèi)部銅線電話線內(nèi)部銅線連接其他說(shuō)明如用戶同時(shí)有上網(wǎng)需求，則無(wú)線貓位置可以不變，用戶電腦側(cè)通過(guò)無(wú)線方式進(jìn)行上網(wǎng)家庭布線解決方案（3/4）無(wú)線接入方案應(yīng)用場(chǎng)景用戶家電視機(jī)附近未預(yù)留寬帶網(wǎng)口，不具備有線接入iTV能力,且用戶不同意布放明線技術(shù)方案利用中興W200CUSB無(wú)線網(wǎng)卡無(wú)線連接家庭網(wǎng)關(guān)或無(wú)線貓，解決iTV布線困難問(wèn)題家庭布線解決方案（4/4）無(wú)線接入方案設(shè)置方式選擇無(wú)線連接，點(diǎn)下一步，點(diǎn)搜索，查找無(wú)線路由設(shè)備的無(wú)線信號(hào)（如無(wú)線貓），輸入密鑰值。無(wú)線路由設(shè)備說(shuō)明書(shū)或設(shè)備背面有無(wú)線網(wǎng)絡(luò)名稱與密鑰認(rèn)證方式選WPAPSK/WPA2，加密方式選Auto。這四項(xiàng)完成后，點(diǎn)下一步，進(jìn)入認(rèn)證方式選擇，與上頁(yè)設(shè)置相同，最后確定重啟，完成無(wú)線接入設(shè)置其他說(shuō)明建議無(wú)線網(wǎng)卡與寬帶信號(hào)源距離不超過(guò)15-20米，最佳應(yīng)用環(huán)境為機(jī)頂盒與以太網(wǎng)口均在同一房間，中間無(wú)明顯障礙物，不推薦在有承重墻隔開(kāi)的兩房間運(yùn)用此方案，盡量避免在有多個(gè)無(wú)線信號(hào)的情況下使用該方案，會(huì)對(duì)無(wú)線網(wǎng)卡產(chǎn)生干擾，影響信號(hào)接收效果一、機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見(jiàn)故障處理方法四、典型故障案例分析目錄判斷用戶家故障是否是大面積平臺(tái)故障的方法如遇到一些特殊的問(wèn)題，在用戶家現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法解決，也無(wú)法判斷問(wèn)題原因，可通過(guò)如下方法判斷是否是平臺(tái)故障：與分公司網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控操作中心iTV監(jiān)測(cè)點(diǎn)電話聯(lián)系，詢問(wèn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)iTV播放是否出現(xiàn)用戶家同樣故障問(wèn)題，若出現(xiàn)則可判斷是平臺(tái)問(wèn)題，若沒(méi)有則判斷是用戶家單個(gè)故障把用戶的設(shè)備拿到可以正常播放的營(yíng)業(yè)廳或監(jiān)測(cè)點(diǎn)，安裝后查看用戶故障問(wèn)題是否仍然存在。如問(wèn)題不存，可排除平臺(tái)障礙，設(shè)備障礙，帳號(hào)障礙，問(wèn)題定位在用戶側(cè)的網(wǎng)絡(luò)上，如果問(wèn)題仍然存在，則報(bào)分公司網(wǎng)絡(luò)操作維護(hù)中心處理常見(jiàn)故障及其處理方法故障描述：機(jī)頂盒開(kāi)機(jī)，提示“用戶名或密碼錯(cuò)誤”（錯(cuò)誤代碼：1403）原因：用戶名密碼錯(cuò)或是沒(méi)有解綁處理方法：檢查寬帶接入帳號(hào)的用戶名和密碼是否正確；例如用戶名為p55100000001@iptv,密碼與聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)是否一致解除對(duì)該帳號(hào)的綁定因聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)的問(wèn)題，有時(shí)更改密碼后，要等3-5分鐘才能撥號(hào)成功常見(jiàn)故障及其處理方法－－中興（1/5）故障描述：機(jī)頂盒開(kāi)機(jī)時(shí)，提示“非常抱歉，網(wǎng)絡(luò)接入失?。ㄥe(cuò)誤代碼：1401，1402，1404）”處理方法：首先檢查用戶家中的MODEM是否正常，把網(wǎng)線接入電腦，檢查電腦上網(wǎng)是否正常檢查用戶機(jī)頂盒的寬帶接入的PPPoE賬號(hào)是否正常，可參照普通用戶ADSL不能上網(wǎng)的故障處理故障描述：機(jī)頂盒開(kāi)機(jī)時(shí)，提示“非常抱歉，線路連接異常！請(qǐng)檢查網(wǎng)線是否脫落或網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備是否加電（錯(cuò)誤代碼：1901）”處理方法：請(qǐng)用戶檢查網(wǎng)線是否插在“WAN”端口上查看網(wǎng)線口是否松動(dòng)檢查網(wǎng)線是否正常，如果機(jī)頂盒“連接”燈不亮，嘗試更換網(wǎng)線。如果網(wǎng)線沒(méi)有問(wèn)題，可能WAN口硬件故障，需拿到機(jī)頂盒維修地點(diǎn)檢測(cè)常見(jiàn)故障及其處理方法－－中興（1/5）故障描述：登陸失敗，請(qǐng)重新登陸原因：中興平臺(tái)沒(méi)有該帳號(hào)處理方法：檢查業(yè)務(wù)帳號(hào)和密碼是否正確；業(yè)務(wù)帳號(hào)p55100000001,密碼：123456查該用戶的寬帶視界類型是不是“X新寬帶視界時(shí)尚包（zx）”,如不是的，則進(jìn)行產(chǎn)品類型修改或退單故障描述：無(wú)圖像顯示處理方法：請(qǐng)進(jìn)行如下檢查視頻輸出接口是否插錯(cuò)視頻電纜連接是否正常，應(yīng)將視頻輸出電纜正確牢固連接電視機(jī)是否損壞電視機(jī)設(shè)置是否正確：應(yīng)將TV輸入模式切換為AV或S端子模式常見(jiàn)故障及其處理方法－－中興（3/5）故障描述：節(jié)目無(wú)聲音處理方法：請(qǐng)進(jìn)行如下檢查音頻輸出接口是否插錯(cuò)是否將音頻輸出電纜正確牢固連接音量是否被調(diào)至最低，或按下靜音鍵：應(yīng)將音量調(diào)高，或再按一次靜音鍵故障描述：突然出現(xiàn)頁(yè)面切換緩慢的現(xiàn)象（平時(shí)使用正常）處理方法：重啟機(jī)頂盒（如果有Modem的情況下，同時(shí)重啟Modem），并提醒客戶在不觀看電視時(shí)，及時(shí)關(guān)閉機(jī)頂盒和Modem的電源故障描述：遙控器不靈或無(wú)法操作處理方法：請(qǐng)進(jìn)行如下檢查是否把遙控器對(duì)準(zhǔn)機(jī)頂盒操作：遙控器必須對(duì)準(zhǔn)機(jī)頂盒操作，不能對(duì)著電視機(jī)操作檢查遙控器電池：檢查電池是否用完或未放電池，裝入新的電池檢查遙控器電池極性是否裝反將電池按正確極性安裝（正極對(duì)正極、負(fù)極對(duì)負(fù)極）檢查遙控器與機(jī)頂盒之間是否有障礙物：移開(kāi)障礙物檢查遙控器與機(jī)頂盒距離太遠(yuǎn)：將遙控器移至有效范圍內(nèi)常見(jiàn)故障及其處理方法－－中興（4/5）故障描述：影片卡或者有馬賽克，或有時(shí)出現(xiàn)等待信號(hào)處理方法：詢問(wèn)用戶在觀看時(shí)是否同時(shí)使用電腦下載，若是應(yīng)告知用戶盡量錯(cuò)開(kāi)觀看iTV和電腦下載的時(shí)間詢問(wèn)用戶是否偶然、短暫的卡，可能是瞬間的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題導(dǎo)致丟包、抖動(dòng)詢問(wèn)用戶是否某一個(gè)頻道或影片出現(xiàn)卡片現(xiàn)象，若是，則記錄頻道名或節(jié)目名，則報(bào)分公司網(wǎng)絡(luò)操作維護(hù)中心處理若不是偶爾出現(xiàn)短暫的卡片現(xiàn)象，則報(bào)分公司網(wǎng)絡(luò)操作維護(hù)中心處理故障描述：點(diǎn)播正常，直播無(wú)法觀看處理方法：中興平臺(tái)的直播服務(wù)器為組播方式，當(dāng)寬帶接入的鏈條中有某個(gè)環(huán)節(jié)不支持組播時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。如專線用戶路由器/交換機(jī)的數(shù)據(jù)、專線IP地址、寬帶設(shè)備數(shù)據(jù)配置等。通過(guò)排查各級(jí)設(shè)備，定位解決該問(wèn)題。例如由于線路上的DSLAM設(shè)備的版本低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)直播，通過(guò)調(diào)整用戶端口到高版本的DSLAM設(shè)備上，可解決問(wèn)題常見(jiàn)故障及其處理方法－－中興（5/5）故障描述：連接服務(wù)器失敗處理方法：由于主用認(rèn)證服務(wù)器與更新服務(wù)器地址不正確引起該問(wèn)題，一般是恢復(fù)出廠值時(shí)出現(xiàn)此故障輸入正確的地址即可：主用認(rèn)證服務(wù)器地址：05:8080/iptvepg/platform/index.jsp更新地址：3:8080/upgrade/故障描述：機(jī)頂盒開(kāi)機(jī)時(shí)，停止在53％畫(huà)面，沒(méi)有其他提示處理方法：可能是由于機(jī)頂盒燒號(hào)時(shí)出錯(cuò)導(dǎo)致，重啟機(jī)頂盒按“9721?！保║T1088L機(jī)頂盒，白色）或“1#”（UT1110B機(jī)頂盒黑色）恢復(fù)出廠設(shè)置后，重新燒號(hào)登錄常見(jiàn)故障及其處理方法－－UT（1/2）故障描述：機(jī)頂盒開(kāi)機(jī)時(shí)，停止在7%的地方，提示“網(wǎng)絡(luò)初始化失敗”處理方法：檢查寬帶接入帳號(hào)的用戶名和密碼是否正確；例如用戶名為p55100000001@iptv,密碼與聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)是否一致解除對(duì)該帳號(hào)的綁定因聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)的問(wèn)題，有時(shí)更改密碼后，要等3-5分鐘才能撥號(hào)成功故障描述：機(jī)頂盒開(kāi)機(jī)時(shí)，過(guò)了83%后，提示“請(qǐng)輸入域名”處理方法：輸入域名：故障描述：

UT的1110B的設(shè)備（黑色）35%過(guò)不去處理方法：與UT1088B的設(shè)備（白色）7%過(guò)不去處理相同常見(jiàn)故障及其處理方法－－UT（2/2）故障描述：機(jī)頂盒登錄在83％后，提示輸入用戶名和密碼進(jìn)行認(rèn)證處理方法：輸入機(jī)頂盒標(biāo)簽上的帳號(hào)，密碼為123456。認(rèn)證后如果不能通過(guò)的，可能是CRM受理后帳號(hào)沒(méi)有開(kāi)通或拆機(jī)導(dǎo)致。查明是否是營(yíng)業(yè)員寬帶視界類型時(shí)選擇錯(cuò)誤一、機(jī)頂盒數(shù)據(jù)配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見(jiàn)故障處理方法四、典型故障案例分析目錄案例1、障礙現(xiàn)象：藍(lán)屏，無(wú)法觀看

處理結(jié)果：到用戶端檢測(cè)筆記本上網(wǎng)正常，檢查網(wǎng)線線序，測(cè)試正常。檢測(cè)用戶電視，發(fā)現(xiàn)用戶視頻信號(hào)源設(shè)置在在HDMI接口（高清接口），幫用戶調(diào)至AV1后，障礙依舊，將用戶機(jī)頂盒斷電重啟后，恢復(fù)正常。判斷為用戶過(guò)年期間關(guān)閉電視時(shí)未關(guān)閉機(jī)頂盒電源，導(dǎo)致機(jī)頂盒死機(jī)且用戶設(shè)置錯(cuò)電視機(jī)信號(hào)源選項(xiàng)案例2、障礙現(xiàn)象：顯示為黑白色

處理過(guò)程：檢測(cè)用戶端播放流暢，帶寬正常。遙控器按9721#號(hào)鍵進(jìn)入設(shè)置界面，查視頻輸出制式為PAL，用戶電視機(jī)輸入制式為NTSC，經(jīng)詢問(wèn)，得知用戶春節(jié)期間家中小孩玩電視游戲機(jī)時(shí)更改電視輸入制式導(dǎo)致，幫助用戶恢復(fù)配置后，障礙解決典型案例分析案例3:用戶端IPTV較卡解決過(guò)程：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用戶線路值正常，機(jī)頂盒設(shè)備正常，連接機(jī)頂盒的網(wǎng)線也沒(méi)有問(wèn)題，聯(lián)系網(wǎng)管中心也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，在用戶PINGDNS延遲也正常。IPTV賬號(hào)速率也沒(méi)有問(wèn)題，因用戶所用戶端口為銅陵路局母局ADSL端口，考慮到可能此用戶ADSL端口所在板卡用戶量較多，如果用戶同時(shí)上網(wǎng)會(huì)導(dǎo)致用戶出現(xiàn)故障，后將此用戶端口調(diào)至另一塊較遠(yuǎn)的ADSL板卡后，用戶使用恢復(fù)正常。故障分析：ADSL設(shè)備出口帶寬不足案例4：某大客戶IPTV觀看不流暢處理過(guò)程：某IPTV安裝后，就反映看電視不流暢，維修人員多次上門，障礙不能排除掉。調(diào)動(dòng)技術(shù)支撐人員上門，更改用戶IP地址，用戶反映好了一段時(shí)間后，又出現(xiàn)障礙。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，該用戶為單位用戶，總帶寬為10M，IPTV能夠正常使用，所需帶寬不低于3M，用戶10M帶寬下連5個(gè)交換機(jī)（五層樓的用戶），一樓還級(jí)聯(lián)一家醫(yī)院，帶寬不夠是造成IPTV不能正常使用的根本原因。綜調(diào)與政企經(jīng)理協(xié)調(diào)，拆除原IPTV，重新受理寬帶產(chǎn)品單獨(dú)走線后解決問(wèn)題。故障分析：用戶帶寬雖然是10M，但是因?yàn)榫钟蚓W(wǎng)內(nèi)計(jì)算機(jī)太多，造成IPTV使用的帶寬不足典型案例分析謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用101預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好112六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）