總論及血常規(guī)課件

實(shí)驗(yàn)診斷

Laboratorydiagnosis

第一講

總論血常規(guī)檢查

思考題1.

WhatisLaboratorydiagnosis?

2.

傳統(tǒng)的血常規(guī)包括？3.RBC、Hb、HCT、Reti、RDW概念及臨床意義4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)參考值及臨床意義

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念

標(biāo)本送檢實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論

generalintroduction

1.

定義(definition)

分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)包括實(shí)驗(yàn)前、中、后3個(gè)部分協(xié)助臨床診斷疾病、療效及預(yù)后判斷

物理、化學(xué)、生物學(xué)等技術(shù)和方法感官、手工、儀器分析等手段病人血液、體液、分泌物、排泄物、組織細(xì)胞等標(biāo)本檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)中）2．應(yīng)用范圍為臨床醫(yī)療工作服務(wù)為開(kāi)展預(yù)防工作提供依據(jù)進(jìn)行社會(huì)普查開(kāi)展健康咨詢

３.要求

掌握檢驗(yàn)適應(yīng)癥、選用原則、填寫(xiě)化驗(yàn)單。常用參考區(qū)間及檢驗(yàn)項(xiàng)目原理及臨床意義

(常用專業(yè)外語(yǔ)）。標(biāo)本采集方法及影響因素（實(shí)驗(yàn)前）。了解目前最新檢測(cè)的動(dòng)態(tài)及方法。

４.歷史和現(xiàn)狀

1673年荷蘭人發(fā)明顯微鏡開(kāi)始RBC觀察；

1749年WBC；1842年P(guān)LT1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)

20世紀(jì)初開(kāi)始生化檢驗(yàn)

20世紀(jì)30年代光電比色計(jì)開(kāi)始應(yīng)用2023/7/291102023/7/291112023/7/291122023/7/291132023/7/291142023/7/29115

儀器自動(dòng)化，多功能，智能化，可靠性方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化床邊檢驗(yàn)(pointofcaretest，POCT)

一組簡(jiǎn)單方便試驗(yàn)

循證醫(yī)學(xué)*

EBA（evidencebasedmedicine)

危急值

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念

標(biāo)本送檢實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論1.標(biāo)本的種類(lèi)P5

血液（全血、血清、血漿）毛細(xì)血管

serum

、plasma

bloodcapilla

靜脈vein及動(dòng)脈artery采血骨髓標(biāo)本（bonemarrowprepare）

—骨穿腦脊液（cerebrospinalfluid）——腰穿胸腹水——漿膜腔穿刺尿urine、糞stool

——自然排泄物2023/7/291192023/7/291202023/7/291212023/7/291222.標(biāo)本采集及送檢的注意事項(xiàng)（specimen;sample）

標(biāo)本采集時(shí)間(空-禁食后12h)

采血部位及體位藥物病人的狀況抗凝劑或防腐試劑防止溶血及時(shí)送檢

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念

標(biāo)本送檢

實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總論實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇有的放矢，結(jié)合臨床。參考區(qū)間

方法，儀器不同，各實(shí)驗(yàn)室有一定差異。局限性某些項(xiàng)目特異性不強(qiáng)，病人反應(yīng)性不一，技術(shù)誤差。質(zhì)量保證前：正確采集標(biāo)本，中：人員、檢測(cè)方法、儀器、試劑后：及時(shí)正確報(bào)告結(jié)果

第二章血常規(guī)檢查

第一節(jié)概述第二節(jié)血常規(guī)檢查

第一節(jié)概述一、適應(yīng)癥

二、標(biāo)本采集與保存三、測(cè)定方法

一、適應(yīng)癥

indication

血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀?、白血病、血小板減少性紫癜）各組織器官的病變（感染、中毒）健康體檢

臨床最常用和重要的檢查項(xiàng)目之一。

二、標(biāo)本采集與保存

靜脈采血（EDTA-K2抗凝）毛細(xì)血管采血（末梢血）抗凝全血室溫保存，采血后6h內(nèi)測(cè)定

儀器法（多用）

手工法全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀全血細(xì)胞計(jì)數(shù)三、測(cè)定方法

第二節(jié)血常規(guī)檢查傳統(tǒng)血液常規(guī)generalbloodroutinetest

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Redbloodcellcount,RBC

血紅蛋白測(cè)定Hemoglobin,Hb

白細(xì)胞計(jì)數(shù)whitebloodcount,

WBC

白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)differentcount,

DC

血液分析儀一般檢查項(xiàng)目

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

（complete

ofbloodcells,CBC)

Redbloodcount(RBC)

Hemoglobin(Hb)

Hematocrit(Hct)orpackedcellvolum(PCV)

Redbloodindices（MCV、MCH、MCHC、RDW)

ReticulocyteCount(Reti)Whitebloodcount(WBC)Differentialwhitebloodcount(DC)Plateletcount(PLT)Meanplateletsvolume（MPV)

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodceucount,RBC)

紅蛋白測(cè)定(hemoglobin,Hb)

紅細(xì)胞比容(hemotocrit,Hct)

(packedcellvolume,PCV)

概念（concept）

RBC、Hb指單位容積中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量，常用于貧血診斷并判斷程度。HCT

指血細(xì)胞在血液中所占體積百分比。常用于貧血診斷并判斷程度，也可用作紅細(xì)胞平指數(shù)計(jì)算指標(biāo)，有助于貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)。

RBC、HB、PCVPCV

影響檢測(cè)結(jié)果的因素1.病人全身血容量有無(wú)改變：如大失血，血濃縮、嚴(yán)重脫水（seriousdehydration）等2.性別、年齡、居住海拔（altitude）差異

參考區(qū)間(Referenceinterval)

RBC（×1012/L）Hb（g/L）Hct（%）成年男性4.0-5.5120-16040-50成年女性3.5-5.0110-15037-48

新生兒6.0-7.0170-200

cubicmillimeters（mm3）立方毫米

LiterL升參考臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版臨床意義（clinicalsignificance）

1.RBC↓、Hb↓、Hct↓單位容積中紅細(xì)胞和血紅蛋白低于參考值下限稱貧血（anemia），是一個(gè)癥狀不是一個(gè)疾病。生理性貧血（physiogical）：妊娠中晚期、嬰兒及老人病理性貧血（pathological）：2023/7/29139貧血分為四級(jí)：輕度貧血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L；中度貧血：Hb<90g／L；重度貧血：Hb<60g／L；極度貧血：Hb<30g／L。按病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)，將貧血分成三大類(lèi)1.紅細(xì)胞生成減少

2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

3.失血臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為

（1）RBC生成↓

Hb合成障礙：缺鐵（Iron-deficiencyanemia）

(缺鐵貧）、鐵粒幼貧血

DNA合成障礙：B12、葉酸（巨幼貧Macrocyticanemia）

造血干細(xì)胞異常：再障

Aplastic(Hypoplastic)anemia

骨髓增生異常綜合征

其他：慢性感染、肝病伴貧血、腎性貧血

（2）RBC過(guò)度破壞

遺傳性(heritage)：遺球（膜）、G-6PD（酶）、地貧（珠蛋白生成異常）獲得性(acquiredcharacter)：免疫(溶貧)、機(jī)械（DIC）、物理及化學(xué)（大面積燒傷、苯）、脾亢（3）RBC丟失過(guò)多急、慢性失血性貧血（外傷、手術(shù)）2.RBC↑Hb↑Hct↑相對(duì)性：各種原因所致血液濃縮，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等。絕對(duì)性：原發(fā)性--真性紅細(xì)胞增多癥（造血干細(xì)胞受損）繼發(fā)性--慢性心肺疾患、新生兒、高原居住、發(fā)紺型先心

二、紅細(xì)胞平均指數(shù)

1.平均紅細(xì)胞容積

(meancorpuscularvolume,MCV)

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH)

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

（meancorpuscularhemoglobin

concentration，MCHC)

Clinicalsignificance

貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血的形MCVMCHMCHC病因態(tài)學(xué)分類(lèi)（80-100fl）（27-34pg）（32%-36%）正常細(xì)胞80-10027-3432-36再礙、急性失血、白血病等

大細(xì)胞＞100＞3432-36巨幼貧

小細(xì)胞低色素＜80＜27＜32缺鐵貧、地貧、鐵粒幼單純小細(xì)＜8＜2732-36慢性感染、肝病、尿毒癥胞性貧血惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病2023/7/29145

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

ReticulocyteCount(Ret)

概念晚幼紅到成熟紅之間未完全成熟紅細(xì)胞，胞體稍大，煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色胞質(zhì)蘭色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)共4型，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多，細(xì)胞越幼稚。

Wright染色嗜多色性紅細(xì)胞。貧血診斷及預(yù)后觀察。手工---顯微鏡（毛細(xì)管采血）參考區(qū)間百分?jǐn)?shù)：成人0.5%-1.5%Reticount新生兒2%-6%絕對(duì)值：（24-84）×109/LAbsoluteReticount,ARC

Clinicalsignificance

1.Reti↑骨髓紅系增生旺盛，各類(lèi)貧血

Reti↓骨髓造血功能減低①診斷和貧血鑒別

急性溶血↑↑↑急性失血↑↑缺鐵、巨幼↑再障↓↓↓急性白血病↓

診斷：急性再障---Ret絕對(duì)值＜15×109/L輔助診斷：骨髓性貧血（急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）

②療效判斷

1)缺鐵貧治療前Reti↑，治療7-10天高峰，

2周↓，此時(shí)RBC↑，Hb↑，治療有效。

2）溶貧、失貧治療前Reti↑↑↑，治療后，

Reti↓，表示溶血控制，不減低，甚至↑示病情加重。

四、紅細(xì)胞體積分布寬度

Redbloodcellvolumedistributionwidth，RDWConcept是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示，主要用于貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)。Referenceinterval11.5—14.5%

Clinicalsignificance

（1）用于貧血的分類(lèi)(自學(xué)）

（2）缺鐵貧早期診斷及動(dòng)態(tài)觀察缺鐵貧早期RDW↑，但不排除其它貧血可能（只能篩選），但RDW正常，缺鐵貧可能性不大。治療后，貧血已糾正，但RDW↑，可能鐵未完全補(bǔ)夠。

（3）用于缺鐵貧與珠蛋白生成障礙貧血鑒別兩者均為小細(xì)胞低色素性貧血前者：RDW↑↑↑

后者：地貧：基本正常

自測(cè)題1.HCT增高常見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血D.缺鐵性貧血E.大面積燒傷E2.下列哪一項(xiàng)不屬于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血?

A．溶血性貧血

B．地中海貧血

C．缺鐵性貧血

D．鐵粒幼細(xì)胞性貧血

E．再生障礙性貧血

A3.某女性患者血紅蛋白60g／L，紅細(xì)胞3．1×1012／L，紅細(xì)胞壓積20％。屬于何種貧血?

A．大細(xì)胞性

B．正常細(xì)胞性

C．小細(xì)胞正常色素性

D．小細(xì)胞低色素性

E．以上都不是

D2023/7/29157第二節(jié)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（Whitebloodcell，WBC）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

循環(huán)中的WBC包括5種細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類(lèi)，求得各種類(lèi)型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。

2023/7/29158白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

參考值：WBC（4~10）×109/L

2023/7/291593.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)參考值：中性粒細(xì)胞桿狀核：（Nst）１～5%

中性粒細(xì)胞分葉核：（Nsg）50～7０%

2023/7/291603.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)參考值：嗜酸性粒細(xì)胞：（E）0.5～5%

嗜堿性嗜細(xì)胞：（B）0～1%

單核細(xì)胞：（M）3～8%

淋巴細(xì)胞：（L）20～40%2023/7/29161白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義1、中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于：（1）生理性增多：新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動(dòng)等。（2）病理性增多：

1）急性感染；

2）嚴(yán)重組織損傷/大量的血細(xì)胞破壞；

3）急性大出血；

4）急性中毒；

5）白血病及惡性腫瘤。

2023/7/29162白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義2、中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于：

1）某些陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒

2）病毒感染；

3）血液病如再障、某些白血病；

4）理化損傷如接觸放射線、應(yīng)用某些藥物。

5）其他：SLE病、脾功能亢進(jìn)等

2023/7/29163白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

嗜堿性粒細(xì)胞

增多：①慢性粒細(xì)胞白血病，是與急性白血病鑒別的重要指標(biāo)；②嗜堿性粒細(xì)胞白血??；③某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少-------無(wú)臨床意義。

2023/7/29164白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞

(1)增多①過(guò)敏性疾病；②寄生蟲(chóng)病（血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)等）③某些皮膚病（濕疹、剝脫性皮炎）④某些惡性腫瘤⑤嗜酸性粒細(xì)胞白血病；⑥傳染?。盒杉t熱；⑦腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。2023/7/29165白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

單核細(xì)胞

增多：①某些感染：感染性心內(nèi)膜炎②某些血液病:

如粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期，淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞??；③單核細(xì)胞白血病。

2023/7/29166白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

淋巴細(xì)胞

增多：①相對(duì)性增多：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞↓或粒細(xì)胞缺乏癥；②絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌感染性疾病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、結(jié)核病；③淋巴細(xì)胞