高頻電刀的安全使用

高頻電刀的平安使用手術室：田發(fā)科大綱概述高頻電刀的組成工作原理應用范圍操作步驟本卷須知電刀平安使用管理要點使用電刀存在的平安問題及對策一、概述高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科設備，廣泛應用于外科手術30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細菌感染、病人術后愈合好等優(yōu)點。但在方便手術止血、提高手術速度和效率的同時，也存在很多平安隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強電外科設備的平安使用管理十分重要。分為單極電刀和雙極電刀二、高頻電刀的組成單極電刀一般由主機、電刀筆、腳踏控制開關和負極板組成雙極電刀一般由主機、雙極鑷和腳踏開關組成，不需要負極板主機電刀筆負極板腳踏開關雙極鑷三、工作原理單極電刀的工作原理：利用300～500HZ高頻電流，釋放的熱能和放電對組織進行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實現(xiàn)分解組織和凝血作用，到達切割、止血的目的。工作原理雙極電刀的工作原理：雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷兩極之間經(jīng)過，其深部凝結呈放射狀傳播，相關組織變成淺棕色小焦痂，不會形成明顯的電弧。由于電極的兩極之間以形成回路，所以不需要負極板。雙極電刀根本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對周圍組織影響極小。四、應用范圍單極電刀廣泛應用于外科手術，皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術等、也可應用于心臟起搏器的病人。五、操作步驟一。單極電刀1.連接電源線，負極板線路2.接通電源，開機自檢，根據(jù)說明書和手術選擇適宜的輸出功率3.負極板粘貼于病人肌肉豐富的適宜部位4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關。5。使用完畢先關主機電源，再撥電源插頭操作步驟二.雙極電刀1.接通電源，連接腳踏，放于術者腳下。2.開機自檢，按手術和術者要求設置輸出功率。3.連接雙極電凝線插頭。4.雙極鑷夾住組織或出血點后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。5.使用完畢，先關主機開關，再撥電源插頭功率設置單極切：一般預設功率為50～100W，視醫(yī)生習慣，一般不超過150W.單極凝：一般預設功率為30～60W.視醫(yī)生習慣，一般不超過100W，在肝膽外科、心胸外科等手術時，臨床醫(yī)生如習慣用電凝進行切割血管豐富組織時，此時電凝功率設定一般在40～80W。功率設置雙極凝:一般雙極凝使用功率為5～15W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術時,切功率設置為40～60W。凝功率設為30～50W。六、本卷須知一、單極電刀本卷須知1.硬極板比軟極板平安性差，使用中應注意觀察。2.輸出功率到達100～700W時，會發(fā)生燙傷或干攏其它電子設備。3.負極板面積：要求大于100c㎡。一般兒童的有效導電面積是65c㎡.成人的有效導電面積是129c㎡,一但面積減少，電阻增大至不平安水平時，機器自動報警并停止輸出。極板溫度超過皮溫6℃，可發(fā)生灼傷。本卷須知4.負極板安放部位的選擇;①不適宜的部位:骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部位、金屬移植物或起搏器附近。②適宜的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔枯燥的皮膚，負極板距ECG電板15㎝以上。如：小腿、大腿內外側、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。③嬰兒負極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15㎏以下的小兒應選擇嬰幼兒負極板。本卷須知5.一次性軟性負極板的使用本卷須知；①應保持平整，禁止切割和折疊。②一次性使用，禁止重復使用：因為使用之后，負極板外表的導電膠粘附了皮屑、毛發(fā)后，其理化恨不能發(fā)生變化、導電不良、平安性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時使用后的負極板可能帶有細菌、HIV、HBV等或皮膚病病人的皮屑，同一負極板在不同病人之間反復使用可能發(fā)生交叉感染。本卷須知二、雙極電刀使用本卷須知1.選擇適宜的雙極鑷和輸出功率。2.使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤、無張力；保持術野潔凈；防止高溫影響周圍重要組織和結構；減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。3.每次電凝時間為0.5秒，可重復屢次人，直到到達電凝效果。本卷須知4.及時去除電凝鑷子上的焦痂：用濕紗布或用專用無損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除否那么會損傷鑷尖的銀銅合金。5.鑷子尖端應保持一定的距離，不可相互接觸而形成電流短路。失去電凝作用。6.在重要組織結構〔下丘腦、腦干等〕附近電凝時，電凝輸出應盡量小。本卷須知7.腳踏控制板在使用前應套上防水塑料套，防止術中的血液及沖洗液弄濕腳踏控制板而難于清潔，或導致電路故障或短路。8.鑷子尖端精細，在使用、清潔、放置時要注意保護鑷尖，套上保護套，勿與其它重物放在一起。七、電刀平安使用管理要點1.環(huán)境要求：⑴高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易然物時會燃燒或爆炸，所以防止在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體〔如：麻醉氣體乙迷〕的環(huán)境中使用。⑵氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，防止在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時應暫時移開氧氣。電刀平安使用管理要點2.設備常規(guī)管理：⑴制定操作指引；詳細閱讀操作指南及本卷須知。⑵定期檢查設備性能。⑶防止漏電或短路；①使用前檢查線路、負極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露。②手術床必須枯燥、絕緣；③應在手術前先連接好電源線；④勿將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；⑤使用過程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線板。電刀平安使用管理要點3.病人的平安：⑴使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況。⑵防止使用電刀引起短路、燃燒或爆炸而導致病人灼傷、灼傷。⑶在使用碘酒、酒精消毒病人手術區(qū)域時，必須待酒精完全枯燥、揮發(fā)前方可鋪巾、巾手術膜和使用電外科設備；使用后的酒精紗球應及時撤離手術野。⑷腸道手術禁忌使用甘露醇灌腸，以免爆炸。⑸注意保護皮膚，防止各種皮膚的潛在損傷：如表皮破損、皮內出血、電刀平安使用管理要點壓傷等正確揭除負極板，從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負極板。如果揭除速度過快、用力過猛可發(fā)生表皮與真皮別離或表皮剝脫等機械損傷。⑹不在電極附近使用電刀。4.操作者本卷須知：⑴戴絕緣手套，穿枯燥、絕緣性好的鞋子和鞋套。⑵不接觸目標組織時，防止使用電刀，否那么可能引起電弧灼傷。⑶在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時，不可盲目加大輸出功率，應先電刀平安使用管理要點檢查負極板與病人的接觸及連接情況，功率應由小到大逐漸調試。⑷產(chǎn)生的煙霧和顆粒對人體有害，應及時吸凈。⑸暫時不用電刀筆或雙極電凝時，應將其置于絕緣容器內，勿放置在阻礙醫(yī)生操作部位及病人爆露的體表，防止意外觸發(fā)引起病人或工作人員灼傷。⑹保持手術切口布巾的枯燥。⑺及時去除電刀頭上的焦痂組織，保持電刀清潔枯燥，電刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，防止直接用水泡洗。⑻選擇適宜的負極板規(guī)格及型號電刀平安使用管理要點放置部位適宜。⑼一次性負極板禁止反復使用。⑽禁止將報警系統(tǒng)消聲，有異常聲音發(fā)出時，應及時停止使用，檢查原因。八、使用電刀存在的平安問題及對策使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的不平安事件有負極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設備的操作人員受過電外科設備的相關理論和實踐的專業(yè)培訓。使用電刀存在的平安問題及對策1.負極板下的灼傷⑴原因：①電刀負極板放置部位不適宜；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復使用的一次性負極板或質量差的負極板，粘性差、負極板部份脫落或移位導致接觸面積不夠，輸出功率過大等。③負極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導電不良；④病人皮膚上毛發(fā)過多；⑤隨著手術時間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀存在的平安問題及對策⑵對策：①選擇質量合格的負極板；②選擇正確的負極板放置位置；③正確粘貼負極板；④選擇部位毛發(fā)過多時脫毛；⑤選擇適宜的輸出功率；⑥一次性使用的負極板禁止反復使用；⑦移動病人時再次檢查負極板接觸面積或有無移位；⑧金屬負極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的平安問題及對策2.旁路灼傷⑴原因：當病人的肢體固定不妥或爆露在外時，肢體直接與金屬手術床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。使用電刀存在的平安問題及對策⑵對策：使用有漏電監(jiān)測的電刀；可用布類、手托固定板等保護，固定肢體，防止病人肢體直接與金屬接觸；手術床應枯燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負極板、用正確的方法粘貼負極板。使用電刀存在的平安問題及對策3.金屬移植物處灼傷或燒傷⑴原因：移植物存在電刀與負極板之間的電流通路上。⑵對策：更換負極板位置，使負極板盡量靠近手術部位，而遠離金屬移植物處。使用電刀存在的平安問題及對策4.ECG電極下的燒傷⑴原因：ECG電極太靠近電刀；負極板接觸面積不夠大。⑵對策：正確粘貼負極板。ECG電極離手術部位15㎝以上使用電刀存在的平安問題及對策5