腦梗死的護(hù)理常規(guī)

腦梗死的護(hù)理常規(guī)一、定義又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致得局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。臨床上最常見(jiàn)的類型是腦血栓的形成和腦栓塞。機(jī)械壓迫-腫瘤二、病因高血壓-動(dòng)脈壁變性血液病-易發(fā)生血栓腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎-官腔狹窄非心源性-長(zhǎng)骨骨折時(shí)脂肪栓塞煙霧病-腦底動(dòng)脈瓣發(fā)育不良心源性-易造成栓子脫落三、危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病高脂血癥TIA、腦卒中史心臟?。ǚ款潱┪鼰?、酗酒高同型半胱氨酸血癥其他:高鹽、高脂飲食，肥胖等不可干預(yù)危險(xiǎn)因素高齡性別種族氣候卒中家族史四、臨床類型（1）完全型腦梗死：指腦缺血6h內(nèi)病情即達(dá)到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。（2）進(jìn)展型腦梗死：指缺血發(fā)作6H后，病情仍在進(jìn)行性加重，此類患者占40%以上，造成進(jìn)展原因很多，如血栓的擴(kuò)展，其它血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂、多數(shù)是由前兩種原因引起。（3）緩慢進(jìn)展型腦梗死：起病2周內(nèi)癥狀仍在進(jìn)展。（4）穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無(wú)明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。（5）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND)：是指缺血性局灶性神經(jīng)動(dòng)能障礙在24h~72h才恢復(fù)，最遲在4周之內(nèi)完全恢復(fù)者，不留后遺癥，腦CT掃描沒(méi)有相應(yīng)部位的梗死病灶。五、臨床表現(xiàn)1.一般特點(diǎn)以中老年多見(jiàn)，常伴有高血壓，冠心病或糖尿病。常在安靜或休息狀況發(fā)病。部分有前驅(qū)癥狀如肢體無(wú)力及麻木、眩暈等。發(fā)病1~3天達(dá)到高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀大部分病人意識(shí)清除或者僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。五、臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥狀和體征：根據(jù)閉塞部位和范圍而定。常見(jiàn)有偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙。如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏癥。交叉(一側(cè)顱腦神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)缺失或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示腦梗死位于腦干特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如純感覺(jué)卒中構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示腔隙性梗死。六、治療原則治療控制血壓溶栓抗凝高壓氧治療防治腦水腫控制血糖外科治療保護(hù)腦組織動(dòng)脈取栓控制血糖外科治療六、治療原則1、早期溶栓:

在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓使血管再通，及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝，可以挽救缺血半暗帶組織，避免壞死范圍擴(kuò)大。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施。常用的溶栓藥物有尿激酶（UK）和重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶rt-PA）。六、治療原則(藥物選擇）尿激酶(UK)劑量：100萬(wàn)-150萬(wàn)u/次途徑：加入0.9%NS100ml靜滴時(shí)間：30min六、治療原則（藥物選擇）重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)劑量：0.9mg/kg/次最高劑量不超過(guò)90mg用法：加入0.9%生理鹽水中10%劑量在1-2min內(nèi)立即靜推其余90%在1h內(nèi)微量泵入，完畢后用生理鹽水沖管。六、治療原則1、調(diào)整血壓:腦血栓急性期，需維持血壓與較高水平，以保證腦部灌溉，防止梗死面積擴(kuò)大，一般不予以降壓藥，除非血壓過(guò)高，收縮壓＞180mmhg，舒張壓＞120mmhg，出現(xiàn)持續(xù)低壓者，應(yīng)補(bǔ)充血容量和增加心輸出量，必要時(shí)可應(yīng)用多巴胺等升壓藥。2、防止腦水腫：腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥，腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡原因。可給予甘露醇，甘油果糖，呋塞米等降顱內(nèi)壓。3、控制血糖：急性病人血糖升高較為常見(jiàn)，可以給予普通胰島素治療4、抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷等藥物。5、抗凝治療：常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林。六、治療原則6、腦保護(hù)治療：應(yīng)用胞磷膽堿、該通道阻滯劑尼莫地平、腦蛋白水解物，必要時(shí)而可用高壓氧艙治療。7、中醫(yī)藥治療：可給予丹參，川穹嗪，三七，銀杏葉制劑等有活血化瘀的作用，可改善腦循環(huán)。8、外科或介入治療。9、早期康復(fù)治療：目的是減少并發(fā)癥出現(xiàn)和糾正功能障礙。10、恢復(fù)期治療：康復(fù)治療，如針灸、物理治療、吞咽功能訓(xùn)練等促進(jìn)病人的恢復(fù)。七、護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔、言語(yǔ)及肢體活動(dòng)變化，注意有無(wú)咳嗽、腹痛、肢體痛等新的栓塞表現(xiàn)。3、急性期絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，癱瘓肢體功能位；煩躁不安或抽搐者注意觀察發(fā)作的部位、次數(shù)和時(shí)間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并適當(dāng)約束。4、保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時(shí)吸痰，防缺氧窒息。5、遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6、給予富有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、低鹽低脂易消化飲食，少食多餐；評(píng)估吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼。七、護(hù)理常規(guī)7、做好患者及家屬心理安慰，緩解緊張、焦慮和恐懼情緒。8、做好患者皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎及口腔感染；做好大小便的管理，防止泌尿系感染及失禁性皮炎。9、根據(jù)患者病情及生活自理能力，評(píng)估跌倒/墜床、下肢深靜脈血栓、誤吸等危險(xiǎn)因素，落實(shí)安全護(hù)理措施。10、指導(dǎo)患者出院后戒煙限酒、遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)有TIA發(fā)作史的患者，患者改變體位緩慢，避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，病情穩(wěn)定后24~48小時(shí)盡早進(jìn)行功能鍛煉，及早幫助失語(yǔ)、吞咽困難患者語(yǔ)言功能及吞咽訓(xùn)練。八、健康教育1、指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，戒煙酒,遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，控制血壓、血糖、血脂和抗血小板聚集；改變不良生活方式，勞逸結(jié)合。2、告知病人疾病發(fā)生的基本病因和主要危險(xiǎn)因素、早期癥狀和及時(shí)就診的指征，定期復(fù)查。3、告知病人康復(fù)治療的知識(shí)和功能鍛煉的方法，吞咽障礙的康復(fù)方法：唇、舌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練；先進(jìn)食糊狀或凍狀食物，少量多餐，逐步過(guò)渡到普通食物等。4、鼓勵(lì)生活自理讓病人從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。九、出院指導(dǎo)1、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒。2、保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。3、遵醫(yī)囑按