偏頭痛教學(xué)講解課件

神經(jīng)內(nèi)科：陳曉偏頭痛讀書(shū)報(bào)告1.神經(jīng)內(nèi)科：陳曉偏頭痛讀書(shū)報(bào)告1.1PartOne定義：是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，其特征為多呈單側(cè)分布、中重度、搏動(dòng)樣疼痛，可伴惡心、嘔吐。2.1PartOne定義：是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，其特征為多呈關(guān)于偏頭痛！聲、光刺激或日常活動(dòng)可使疼痛加重，安靜環(huán)境和休息可使疼痛緩解，偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，近年的流行病學(xué)資料顯示，全球患病率約為10%，終生患病率約為14%。3.關(guān)于偏頭痛！聲、光刺激或日?；顒?dòng)可使疼痛加重，安靜環(huán)境和休息2Parttwo偏頭痛的表現(xiàn)4.2Parttwo偏頭痛的表現(xiàn)4.痛！5.痛！5.無(wú)先兆偏頭痛先兆偏頭痛偏癱性偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛偏頭痛多在青春期和成年早期首次發(fā)病，至40~50歲達(dá)患病高峰，也有兒童期發(fā)病者，女性多于男性，部分病人有家族史。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將偏頭痛分為多種類型，以下介紹只要類型的臨床表現(xiàn)。慢性偏頭痛6.無(wú)先兆偏頭痛先兆偏頭痛偏癱性偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛偏頭痛多在無(wú)先兆偏頭痛是最常見(jiàn)的偏頭痛類型，約占80%。女性多見(jiàn)，病人常有家族史。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部搏動(dòng)性疼痛，常伴惡心、嘔吐、畏光、出汗等癥狀；無(wú)明確的視覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)先兆，疼痛持續(xù)時(shí)間較先兆偏頭痛長(zhǎng)（可達(dá)數(shù)日），程度較先兆偏頭痛輕。如頭痛嚴(yán)重且持續(xù)72小時(shí)以上不緩解，稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。7.無(wú)先兆偏頭痛是最常見(jiàn)的偏頭痛類型，約占80%。女性多見(jiàn)，病人先兆偏頭痛約占偏頭痛病人的10%。病人多于家族史，最主要特點(diǎn)是頭痛前有先兆癥狀，表現(xiàn)為視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀，如視物模糊或變形、閃光、暗點(diǎn)、一側(cè)肢體和面部麻木、偏側(cè)肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等。先兆癥狀持續(xù)10~20分鐘，在頭痛出現(xiàn)之前達(dá)高峰，消失后即出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眶上、眶后或額顳搏動(dòng)性鈍痛，程度逐漸增強(qiáng)，達(dá)最高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)或1~2天。疼痛時(shí)常伴面色蒼白、惡心、畏光、出汗，嚴(yán)重伴嘔吐；疼痛消失后病人常有疲倦、煩躁、無(wú)力和食欲差，1~2天后好轉(zhuǎn)。8.先兆偏頭痛約占偏頭痛病人的10%。病人多于家族史，最主要特點(diǎn)偏癱性偏頭痛有家族史，為常染色體顯性遺傳，多起病于兒童和青少年期。臨床特點(diǎn)為頭痛發(fā)作的同時(shí)或之后，出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)肢體不同程度的癱瘓，尤以上肢明顯，并可在頭痛消退后持續(xù)一段時(shí)間。9.偏癱性偏頭痛有家族史，為常染色體顯性遺傳，9.基底動(dòng)脈型偏頭痛多見(jiàn)于有偏頭痛家族史的女性，多在35歲以下起病，與月經(jīng)期有顯著聯(lián)系。先兆癥狀包括眩暈、耳鳴、構(gòu)音障礙、聽(tīng)力下降、復(fù)試、共濟(jì)失調(diào)和雙側(cè)肢體感覺(jué)異常等。先兆癥狀持續(xù)10~30分鐘后，出現(xiàn)枕部搏動(dòng)樣疼痛，常伴惡心嘔吐。10.基底動(dòng)脈型偏頭痛多見(jiàn)于有偏頭痛家族史的女性，多在35歲以下起慢性偏頭痛是偏頭痛的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天，連續(xù)3個(gè)月或以上，并排除藥物過(guò)量所致頭痛。11.慢性偏頭痛是偏頭痛的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為每月頭痛發(fā)作超過(guò)13PartThree病因病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種多種環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾病。12.3PartThree病因病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明為什么頭疼?。。?！單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加13.為什么頭疼?。。?！單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編病因可能與下述因素有關(guān)1、遺傳因素：偏頭痛的家族資料研究提示其具有明顯的家族聚集性。約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的危險(xiǎn)是一般人群的3~6倍。2、內(nèi)分泌因素：本病女性多于男性，多于青春期發(fā)病，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)期后發(fā)作減少或停止。約60%生育期的女性病人在妊娠期發(fā)作停止，而分娩后可復(fù)發(fā)。服用避孕藥可使發(fā)作次數(shù)增加、程度加重。14.病因可能與下述因素有關(guān)1、遺傳因素：偏頭痛的家族資料研究15.15.3、飲食和精神因素：有研究顯示，85%的病人訴及誘因，且常為多重誘因。常見(jiàn)誘因有：飲食：包括酒（尤其是紅酒）、含酪胺和亞硝酸鹽的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、發(fā)酵食品等）、含咖啡因的食物（咖啡、茶、碳酸飲料、巧克力等）、柑橘類水果（桔、柑、橙、柚、檸檬等）。精神因素：精神緊張、情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、睡眠障礙、聲光和噪音刺激、焦慮、抑郁等。16.3、飲食和精神因素：有研究顯示，85%的病人訴及誘因，且常為我要痛死了！17.我要痛死了！17.4PartFour診斷與鑒別診斷18.4PartFour診斷與鑒別診斷18.在這里輸入你的標(biāo)題單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加19.在這里輸入你的標(biāo)題單擊此處添加您的編輯文字單擊此處添加您的編診斷依據(jù)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作史及家族史、典型的臨床特征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT和MRI檢查排除腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等器質(zhì)性疾病，可作出臨床診斷；麥角胺治療有效有助于明確診斷。20.診斷依據(jù)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作史及家族史、典型的臨床特征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查鑒別診斷叢集性頭痛：少見(jiàn)的發(fā)作性眶周劇烈頭痛。特點(diǎn)是反復(fù)，密集成串（數(shù)周或數(shù)月），幾乎每次同時(shí)間同側(cè)發(fā)作，20~50歲常見(jiàn)，男性居多，每次數(shù)分~2小時(shí)，頭疼劇烈，伴結(jié)膜充血流淚等交感神經(jīng)刺激癥狀。治療有吸氧，鎮(zhèn)痛藥，激素，睪丸素。21.鑒別診斷叢集性頭痛：21.鑒別診斷緊張性頭痛：雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛。22.鑒別診斷緊張性頭痛：22.23.23.5PartFive治療治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。首先應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，避免各種理化刺激。藥物治療分為預(yù)防性用藥和治療性用藥。24.5PartFive治療治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀25.25.預(yù)防發(fā)作對(duì)于發(fā)作頻繁者，可以選用下列藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。1、首選藥物：β受體阻滯劑如普萘洛爾（長(zhǎng)效緩釋片）、噻嗎洛爾；2、抗抑郁藥物如阿米替林；3、抗驚厥的藥物如托吡酯、丙戊酸鹽；4、鈣通道阻滯劑如氟桂利嗪、維拉帕米。26.預(yù)防發(fā)作對(duì)于發(fā)作頻繁者，可以選用下列藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。1、發(fā)作期治療：應(yīng)根據(jù)頭痛發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度和伴隨癥狀、既往用藥情況等選擇藥物并在癥狀起始時(shí)立即服用。1、輕度頭痛：選用地西泮、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾體類抗炎藥。此類藥物越早應(yīng)用效果越好，至疼痛完全緩解后停藥。27.發(fā)作期治療：應(yīng)根據(jù)頭痛發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度和伴隨癥狀、既往用發(fā)作期治療2、中度頭痛：應(yīng)應(yīng)非甾體類抗炎藥的復(fù)方制劑或特異性藥物如麥角胺等，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥。28.發(fā)作期治療2、中度頭痛：應(yīng)應(yīng)非28.發(fā)作期治療3、嚴(yán)重頭痛：選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快緩解癥狀，包括麥角堿類藥物如麥角胺和二氫麥角胺、曲普坦類藥物如舒馬普坦佐米格。此兩類藥物可致惡心、嘔吐、心悸、焦慮、煩躁、周?chē)苁湛s，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，禁用于嚴(yán)重高血壓、心臟病者和孕婦。29.發(fā)作期治療3、嚴(yán)重頭痛：選用偏頭痛特異性治療29.發(fā)作期治療惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可同時(shí)應(yīng)用甲氧氯普胺，嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。如病人在最近3個(gè)月中喪失工作、家務(wù)、學(xué)習(xí)或娛樂(lè)等能力超過(guò)50%，或超過(guò)10天，其偏頭痛程度即為中至重度，應(yīng)給予特異性藥物治療；輕度疼痛者采用階梯治療，即先給予非特異性鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)效時(shí)再給予特異性鎮(zhèn)痛藥物。藥物治療時(shí)間不要超過(guò)10天，以免形成依賴。30.發(fā)作期治療惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見(jiàn)的不成功的藥物治療至少應(yīng)達(dá)到以下4項(xiàng)目中的3項(xiàng)：1、藥物對(duì)大多數(shù)時(shí)候的發(fā)作有效；2、頭痛在2小時(shí)內(nèi)消失；3、病人能在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常生活功能；4、藥物能使病人對(duì)日?；顒?dòng)的自如安排感到滿意。若達(dá)不到應(yīng)考慮換藥31.成功的藥物治療至少應(yīng)達(dá)到以下4項(xiàng)目中的3項(xiàng)：1、藥物對(duì)大多數(shù)6PartSix關(guān)于護(hù)理你知道多少？32.6PartSix關(guān)于護(hù)理你知道多少？32.評(píng)估病情評(píng)估病人頭痛的發(fā)作頻率、誘發(fā)因素、發(fā)作前有無(wú)先兆表現(xiàn)和疼痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、伴隨癥狀及對(duì)情緒、睡眠、職業(yè)工作的影響33.評(píng)估病情評(píng)估病人頭痛的發(fā)作頻率、誘發(fā)33.緩解疼痛教會(huì)并協(xié)助病人和家屬采取緩解疼痛的非藥物治療方法，如緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、引導(dǎo)式想象、冷熱敷、理療、按摩和指壓止痛等。34.緩解疼痛教會(huì)并協(xié)助病人和家屬采取緩34.避免誘因告知病人和家屬避免可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如焦慮、精神緊張、進(jìn)食奶酪和腌制品等含酪胺和亞硝酸鹽的食物、飲酒、禁食、月經(jīng)來(lái)潮、用力性動(dòng)作、強(qiáng)光刺激、避孕藥、血管擴(kuò)張劑等。35.避免誘因告知病人和家屬避免可能誘發(fā)或加重35.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知病人和家屬所用藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及藥物依賴性和成癮性特點(diǎn)，指導(dǎo)病人正確用藥。36.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知病人36.

心理護(hù)理偏頭痛發(fā)作前的一側(cè)肢體麻木無(wú)力、暗點(diǎn)、閃光、異彩、幻覺(jué)等和發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心、嘔吐、畏光、出汗、多尿和疲勞感等，會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活和工作，使病人產(chǎn)生恐懼、失眠、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，甚至對(duì)生活失去信心。應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通與交流，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，讓病人了解焦慮等情緒改變和缺乏睡眠均會(huì)誘發(fā)或加重頭痛，幫助病人積極調(diào)整心態(tài)，消除精神緊張，減輕心里壓抑，保持情緒穩(wěn)定和心情舒暢。37.心理護(hù)理偏頭痛發(fā)作前的一側(cè)肢體麻木無(wú)力、暗7PartSeven健康指導(dǎo)我能給你的關(guān)心38.7PartSeven健康指導(dǎo)我能給你的關(guān)心38.疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人和家屬疾病的相關(guān)因素，應(yīng)避免常見(jiàn)誘因。指導(dǎo)病人建立健康的生活方式，適度運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。合理飲食，避免飲食過(guò)量或饑餓，忌攝入可誘發(fā)頭痛發(fā)作的食物和藥物；注意氣候變化，避免閃電、強(qiáng)光、噪聲等刺激。女性病人在月經(jīng)前或月經(jīng)期，應(yīng)特別注意避免情緒緊張，以減少發(fā)作。告知病人負(fù)性情緒對(duì)疾病的不利影響，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病并鼓勵(lì)病人積極配合治療，鼓勵(lì)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人提供情感支持。39.疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人和家屬疾病的相關(guān)因素，應(yīng)避免常見(jiàn)誘因。指社會(huì)支持系統(tǒng)的愛(ài)！40.社會(huì)支持系統(tǒng)的愛(ài)！40.用藥指導(dǎo)與病情檢測(cè)告知病人和家屬發(fā)作的先兆表現(xiàn)、可采取的自我護(hù)理方法、常用藥物等相關(guān)知