眼科常見病課件

眼科常見病眼科現(xiàn)階段發(fā)展趨勢發(fā)病種類不斷增加發(fā)病年齡年輕化先天性疾病增多為什么眼病患者逐漸增多1、環(huán)境污染嚴重2、食物及水源污染嚴重3、電子產(chǎn)品使用增多（手機、電腦、電視、平板電腦等等）4、遺傳因素眼科常見病有哪些？1、白內(nèi)障2、青光眼3、淚囊炎4、翼狀胬肉5、角膜炎（角膜潰瘍）6、斜視7、干眼癥8、糖尿病視網(wǎng)膜病變9、屈光不正患者眼部的常見癥狀1.視力障礙：例如看遠或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復視、視野縮小及眼前出現(xiàn)黑影等

2.感覺異常：如疼痛、畏光、癢與異物感等

3.外觀異常：如充血、出血、分泌物、流淚、腫脹與新生物等一、白內(nèi)障白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁。目前已成為主要致盲性眼病之一。多發(fā)生在50歲以上的中老年人按發(fā)病時間可分為先天性、后天性白內(nèi)障；根據(jù)發(fā)病原因，可分為年齡相關(guān)性、糖尿病性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。根據(jù)混濁部位不同，可分為皮質(zhì)性、核性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性、后囊膜下白內(nèi)障。皮質(zhì)性核性囊下性【臨床表現(xiàn)】

雙眼呈漸進性無痛性視力下降，最后只剩光感。根據(jù)晶體混濁其開始形成部位分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下白內(nèi)障。

1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（1）初發(fā)期（2）未成熟期（3）成熟期（4）過熟期

2、核性白內(nèi)障

3、后囊膜下白內(nèi)障圖4-4成熟期白內(nèi)障【治療及護理措施】1、主要以手術(shù)治療為主

2、藥物治療無肯定療效

3、根據(jù)病人生活自理能力，給予相應(yīng)幫助

4、手術(shù)方法

5、做好內(nèi)眼手術(shù)護理

6、認真做好術(shù)前準備

7、密切觀察病情變化

8、休息與活動

9、定期門診隨訪

10、向病人及家屬宣傳有關(guān)的護理常識二、青光眼青光眼定義：是一種以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是其主要的危險因素。二、原發(fā)性急性閉角型青光眼身體狀況：六個不同的臨床階段：1、臨床前期：淺前房、虹膜膨隆、窄房角，無任何臨床癥狀。2、先兆期：一過性或反復多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、突然霧視、一時性虹視、視力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休息后自行緩解或消失。

二、原發(fā)性急性閉角型青光眼

3、急性發(fā)作期：1）癥狀:劇烈頭痛、眼痛，畏光、流淚，虹視、霧視，視力急劇下降，可僅存光感，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。

2）體征：①球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。

②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀③瞳孔中等散大④前房變淺⑤眼壓升高治療要點：處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復正常后可考慮手術(shù)治療。

預防措施保持愉快的情緒保持良好的睡眠少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂--看電視時也要開小燈照明避免過度勞累多吃蔬菜、水果，保持大便通暢14預防措施不要暴飲暴食--飯吃八分飽、不吸煙、不喝酒、不

喝咖啡、不喝濃茶、不吃辛辣及有刺激性的食物。衣著不宜過緊枕頭高低適中主動檢查15三、淚囊炎

淚囊炎：是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥，分為三型，慢性淚囊炎、急性淚囊炎、新生兒淚囊炎。臨床上慢性淚囊炎較為多見，多見于中老年女性，占70%~80%。

【病因】

鼻淚管由于多種原因造成狹窄或阻塞新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端胎膜破，阻塞鼻淚管下端所致。

【臨床表現(xiàn)】

慢性淚囊炎淚溢、用手指壓迫淚道沖洗有大量黏液膿性分泌物自淚小點返流急性淚囊炎淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛、腫脹蔓延到鼻根部可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身癥狀，破潰后癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管長期存留。新生兒淚囊炎生后不久出現(xiàn)淚溢和眼分泌物增多，擠壓淚囊區(qū)有黏液或黃白色膿性分泌物自淚小點溢出，常有結(jié)膜充血?！局委熂白o理措施】1、急性期護理

2、慢性期護理

3、淚囊炎手術(shù)前后護理

4、指導患兒家長淚囊局部按摩方法

5、積極治療沙眼和鼻炎四、翼狀胬肉因其形狀如蟲翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。【治療及護理措施】1、手術(shù)治療。

2、預防。

3、小而靜止無需治療者，囑病人定期復查。

4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護理。

5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復查。

6、可用β射線照射、絲裂霉素C等。五、結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎：是一種常見的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見。

細菌性結(jié)膜炎【治療及護理措施】1、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。

2、用棉簽清除分泌物，每眼各用一根棉簽，以防交叉感染。

3、局部冷敷以減輕充血和疼痛。

4、注意消毒隔離。

5、藥物護理：抗病毒眼液、病毒唑皰疹凈。

6、本病極易復發(fā)。過敏性結(jié)膜炎【治療及護理措施】1、藥物護理

2、避免接觸致敏原

3、飲食指導

4、預防用藥

5、病變各期用1%黃降汞眼膏有助于吸收

6、長期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼六、斜視斜視：是由于兩眼不能同時注視目標，一眼注視目標時別一眼偏離目標，表現(xiàn)為眼位不正。根據(jù)病因分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類?！九R床表現(xiàn)】1、眼軸不平行，一眼偏斜。

2、遮蓋健眼，眼球運動基本正常。

3、雙眼向各方向注視時，斜視角皆相等。

4、無復視，無代償頭位。26

七、干眼癥干眼癥：是指各種原因引起淚液分泌數(shù)量下降或質(zhì)量改變而導致淚膜功能異常者。又稱角結(jié)膜干燥癥八、糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。在經(jīng)濟發(fā)達的國家，是一種主要的致盲眼病?！九R床表現(xiàn)】

多飲、多尿、多食和體重下降明顯，不同程度的視力障礙。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為微動脈瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和牽引性視網(wǎng)膜脫離。圖4-9糖尿病性視網(wǎng)膜病變【治療及護理措施】1、嚴格將血糖控制在正常或接近正常的水平。

2、應(yīng)指導病人認識控制血糖的意義。

3、指導病人按醫(yī)囑用藥和復查

4、向病人或家屬講解糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預防控制知識。九、屈光不正1、遠視眼：是指眼在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點在視網(wǎng)膜后面。2、近視眼：調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，形成的焦點在視網(wǎng)膜之前。按度數(shù)可分為3類：輕＜-3.00D中：-3.25D—6.00D，高度：＞-6.25D3、弱視（amblyopia）是指在視覺發(fā)育期間，受到某些因素干擾，如斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等，無法使視覺細胞獲得充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致?！九R床表現(xiàn)】1、視力遠視力下降，但近視力正常。

2、視疲勞和外斜視

3、眼球前后徑變長

4、眼底退行性變化，有豹紋狀眼底、近視弧形斑

5、并發(fā)癥圖4-12高度近視眼眼底（豹紋狀）【護理】1、矯正屈光不正，治療弱視，進行正位視訓練。

2、介紹視功能訓練和有關(guān)治療、手術(shù)知識，增強其治療信心。

3、指導患兒及家屬配合訓練，力急早日建立正常的雙眼視功能。

4、協(xié)助醫(yī)生手術(shù)

5、術(shù)后護理（1）密切觀察術(shù)后感染癥狀（2）術(shù)后雙眼包扎（3）觀察病人有無惡心（4）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑弱視的治療及護理1、弱視治療的關(guān)鍵及療效取決于開始治療的時間

2、向患兒和家屬詳細解釋弱視的危害性、可逆性、治療方法及可能發(fā)生的情況取得信任與合作。

3、常規(guī)遮蓋療法

4、后像療法

5、其他治療方法

6、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視全矯后，每3個月至半年復查1次

7、定期隨訪

8、加強心理疏導眼部保健知識世界衛(wèi)生組織（WHO）估算全球盲人有4000萬—4500萬，低視力是盲人的三倍，全世界每年視力損害的花費已達到250億美元，視力損害是我國，乃至全球的一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，為此，以WHO為主導與包括國際防育協(xié)會（IAPB）在內(nèi)的許多從事防盲工作的非政府組織（NGOS）于1992年2月18日共同發(fā)起了“視覺2020——享有看見的權(quán)力”這一全球行動，目標是到2020年在全世界根除5種可避盲。（一）電視電腦與眼保健

1、電視機屏幕上的影像，畫面是由無數(shù)閃爍的小點構(gòu)成，每變換一個畫面都有閃爍不定的強光，對眼睛都有害。

2、白天看電視時，屋內(nèi)光線亮度應(yīng)均勻，不要太暗。晚上看電視時，可開一盞柔和的小燈，這樣眼睛不容易產(chǎn)生疲勞。電視機擺放要與眼睛在同一水平線上；距離應(yīng)適宜，如果距離太近，會加重眼的調(diào)節(jié)，加重眼疲勞。

3、看電視時間不宜過長，一般以1-2小時為宜，中間應(yīng)到室外遠眺，做眼保健操、消除眼睛疲勞。老年人如長時間在暗處看電視，易誘發(fā)青光眼。（二）各年齡階段的眼保健

1、學齡前學會看視力表，每年檢查1次視力，并觀察眼