臨床輸血-課件

臨床輸血血液生理血液組成：血細(xì)胞和血漿，血細(xì)胞比容0.4-0.5血清和血漿：血清缺少因子I、II、IV、VIII等血容量：體重的6%-8%，4-5L

血型系統(tǒng)1、紅細(xì)胞血型：1）ABO血型系統(tǒng)：抗原：A、B、AB、O抗體：天然抗體→IgM為主；免疫性抗體→IgG為主2）Rh血型系統(tǒng)：抗原：有40多種，與輸血關(guān)系最密切的是D、E、C、c、e，其中D抗原免疫原性最強(qiáng)，我國(guó)95%陽(yáng)性抗體：IgG為主血型系統(tǒng)2、白細(xì)胞血型：1）HLA抗原：HLA-I：所有有核細(xì)胞表面均存在；有A、B、C3個(gè)主要座位HLA-II：抗原提呈細(xì)胞，如DC、B、單核細(xì)胞表面；主要有DP、DQ、DR三個(gè)亞區(qū)2）HLA抗體：臨床上HLA抗體主要由輸血、器官移植、妊娠產(chǎn)生血型系統(tǒng)3、血小板血型：1）血小板相關(guān)抗原：ABO：Rh抗原缺失HLA-I：A位點(diǎn)和B位點(diǎn)；HLA-II類抗原缺失2）血小板特異性抗原：HPA：HPA1-5、15；目前并不能鑒別所有的該類抗原紅細(xì)胞輸注1、種類：1）懸浮紅細(xì)胞定義：全血中大部分血漿分離出后而制成，200ml全血制備約1U，1U約100-150ml適應(yīng)癥：是目前主流的紅細(xì)胞制品2）去白紅細(xì)胞定義：使用白細(xì)胞過(guò)濾器清除紅細(xì)胞懸液中的白細(xì)胞，使殘留的白細(xì)胞數(shù)量≤2.5×106/200ml

適應(yīng)癥：①反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；②準(zhǔn)備做器官移植的患者紅細(xì)胞輸注3）洗滌紅細(xì)胞定義：懸浮紅細(xì)胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分，1U約125ml適應(yīng)癥：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)；②自免溶；③PNH；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者4）輻照紅細(xì)胞定義：使用25-30Gy的γ射線進(jìn)行照射，使其中的T淋巴細(xì)胞失活，從而預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生適應(yīng)癥：①免疫功能低下或免疫抑制者；②移植后需輸血者；③與獻(xiàn)血者有血緣關(guān)系的受血者輸血紅細(xì)胞輸注2、其他注意事項(xiàng)：1）輸血指征：Hb<60g/L或紅細(xì)胞比容<0.2；Hb60-100g/L時(shí)，根據(jù)情況輸注2）輸注劑量：紅細(xì)胞懸液在成人約2U提高Hb10g/L3）儲(chǔ)存條件：4℃，封閉式：35天左右；開放式：24h4）輸注時(shí)間：離開冰箱后30min以內(nèi)開始輸注，4h以內(nèi)結(jié)束，如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)該貯血在2—6℃冰箱中5）配血：交叉配血，同時(shí)滿足ABO血型和Rh

血型粒細(xì)胞輸注定義：使用血液?jiǎn)尾蓹C(jī)在全封閉的條件下自動(dòng)將單個(gè)供血者的粒細(xì)胞分離出并懸浮于一定量的血漿中而制成。1U約150-500ml，中性粒細(xì)胞含量≥1×1010個(gè)輸注指征：粒缺并感染輸注劑量：每次1U，連續(xù)4-5天儲(chǔ)存條件：20℃左右，24h配血：交叉配血，必須用與患者ABO和Rh同型的血液，若能HLA血型相配則更為有益因抗原性強(qiáng)、混有淋巴細(xì)胞等缺陷，目前臨床已經(jīng)被粒細(xì)胞集落刺激因子所代替血小板輸注1、概述：1）輸血指征：①PLT≤20×109/L或伴有出血傾向②口腔科檢查：PLT≥20×109/L③拔牙或補(bǔ)牙：PLT≥30×109/L④小手術(shù)、自然分娩：PLT≥50×109/L⑤大手術(shù)、剖宮產(chǎn)：PLT≥80×109/L血小板輸注2）輸注劑量：1U機(jī)采PLT，體積約150ml，含有2.5×1011個(gè)。可提高10-30×109/L3）儲(chǔ)存條件：20-24℃、震蕩保存、5天4）輸注時(shí)間：立刻開始輸注，30min以內(nèi)結(jié)束，切勿在2—6℃貯血冰箱中保存5）配血：機(jī)采血小板無(wú)需交叉配血，需滿足ABO血型一致6）避免放寬指征：次數(shù)不宜過(guò)多血小板輸注2、血小板無(wú)效輸注：

定義：患者連續(xù)2次接受足夠劑量同型的血小板輸注后，血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)明顯升高，有時(shí)反而會(huì)下降血小板輸注原因：PLT質(zhì)量問(wèn)題非免疫性因素：藥物感染脾大含有單核細(xì)胞的白細(xì)胞（M4、M5）DIC免疫性因素：紅細(xì)胞同種抗體白細(xì)胞HLA抗體血小板特異性抗體血小板輸注對(duì)策：血小板質(zhì)量問(wèn)題及非免疫性因素：去除病因及針對(duì)原發(fā)病的治療藥物感染脾大含有單核細(xì)胞的白細(xì)胞（M4、M5）DIC血小板輸注免疫性因素：血小板配型：同時(shí)滿足ABO血型、HLA血型及可測(cè)HPA血型的一致免疫調(diào)節(jié)：丙種球蛋白（0.4g/kg×4-5天或1g/kg×1次）大劑量激素（甲強(qiáng)龍1g/d，3-5次）免疫抑制劑VCR血漿輸注1、新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子，血漿蛋白含量≥50g/L1）輸血指征：肝功能異常、DIC、先天性凝血障礙性疾病、各種理化及生物因素所致凝血異常，PT或APTT超過(guò)正常1.5倍時(shí)2）輸注劑量：首次劑量10-15ml/kg，維持劑量5-10ml/kg3）儲(chǔ)存條件：-20℃以下、1年4）輸注時(shí)間：立刻開始輸注，30min以內(nèi)結(jié)束，可在4℃冰箱儲(chǔ)存24h5）配血：無(wú)需交叉配血，需滿足ABO和Rh血型一致血漿輸注2、普通冰凍血漿：含有部分穩(wěn)定的凝血因子，如II、VII、IX、X；血漿蛋白含量≥50g/L1）輸血指征：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白2）輸注劑量：首次劑量10-15ml/kg，維持劑量5-10ml/kg3）儲(chǔ)存條件：-20℃以下、5年4）輸注時(shí)間：立刻開始輸注，30min以內(nèi)結(jié)束，可在4℃冰箱儲(chǔ)存24h5）配血：無(wú)需交叉配血，需滿足ABO和Rh

血型一致冷沉淀輸注定義：新鮮冰凍血漿1-6℃融化后，分離出大部分血漿，將剩余的不溶解物質(zhì)在1h內(nèi)速凍（-18℃）呈固態(tài)而制成。主要含有纖維蛋白原、VIII因子、vW因子、XIII因子。200ml全血制備1U，體積約25ml1）輸血指征：甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥、因子X(jué)III缺乏、嚴(yán)重肝病及DIC2）輸注劑量：1-1.5U/10kg，10U可提高纖維蛋白原0.5g/L3）儲(chǔ)存條件：-20℃以下、1年4）輸注時(shí)間：解凍后6h內(nèi)盡快輸注，1U應(yīng)在10min內(nèi)輸完。不宜置于4℃冰箱，也不可再次冷凍保存5）配血：無(wú)需交叉配血，需滿足ABO和Rh

血型一致其他血漿衍生物1）白蛋白：低蛋白血癥、腹水、高膽紅素血癥、感染性休克等。不能用于靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。一般10gqd-bid2）凝血酶原復(fù)合物：含有因子II、VII、IX、X，主要用于乙型血友病、嚴(yán)重肝病及DIC3）人纖維蛋白原：用于纖維蛋白原減少性疾病（小于1g/L），2g可提高0.5g/L其他血漿衍生物4）人免疫球蛋白：IgG為主，同時(shí)含有少量的IgM和IgA用于重癥感染時(shí)，0.2-0.3g/kg.d用于免疫調(diào)節(jié)時(shí)，0.4g/kg.d×5天或1-2g/kg.次有IgA抗體的選擇性IgA缺乏者禁用5）血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物可同時(shí)或選擇幾種輸注血漿置換定義：分離血漿→回輸新鮮血漿特點(diǎn)：和血透不同主要對(duì)大、中分子的毒素和代謝產(chǎn)物有清除作用對(duì)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的糾正有一定的作用，對(duì)水負(fù)荷過(guò)重的情況無(wú)改善作用臨床應(yīng)用：人工肝輸血反應(yīng)1、溶血性輸血反應(yīng)病因：血型不合，主要由IgM型抗體引起的血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腰背部疼痛、低血壓、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿、DIC實(shí)驗(yàn)室檢查：游離Hb、結(jié)合珠蛋白、血清膽紅素、LDH、尿膽原、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞治療：立刻停止輸血，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧建立靜脈通道，補(bǔ)液、維持血容量和血壓堿化尿液、利尿抗過(guò)敏：甲強(qiáng)龍40mg、丙球10g、必要時(shí)腎上腺素0.5mg皮下注射嚴(yán)重時(shí)可行透析、血漿置換、換血預(yù)防：確保血型一致輸血反應(yīng)2、非溶血性不良反應(yīng)1）過(guò)敏反應(yīng)2）發(fā)熱反應(yīng)3）循環(huán)超負(fù)荷4）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病1）過(guò)敏反應(yīng)：病因：受血者對(duì)血液中的蛋白成分過(guò)敏；患者IgA缺乏，輸血后產(chǎn)生IgA抗體；輸注的血液中含有IgE抗體或血管活性物質(zhì)。臨床表現(xiàn)：輕度：皮膚潮紅、皮疹、瘙癢中重度：過(guò)敏性休克、呼吸困難、喉頭水腫治療：輕度：停止輸血、抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、激素，控制后可繼續(xù)輸血中重度：停止輸血、監(jiān)護(hù)支氣管痙攣、喉頭水腫者，皮下注射腎上腺素，甲強(qiáng)龍靜滴，必要時(shí)氣管切開過(guò)敏性休克者，抗過(guò)敏的同時(shí)積極擴(kuò)容、維持血壓預(yù)防：有過(guò)敏史者，輸血前半小時(shí)予抗組胺藥或激素去白、洗滌細(xì)胞成分對(duì)有抗IgA抗體的患者，選用洗滌或缺乏IgA的獻(xiàn)血者血液2）發(fā)熱反應(yīng)：病因：白細(xì)胞抗體→抗原抗體反應(yīng)→下丘腦→發(fā)熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等治療：暫停輸血，自然或藥物退熱預(yù)防：使用去白細(xì)胞的血液成分3）循環(huán)超負(fù)荷：病因：短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，或輸血速度過(guò)快，超過(guò)患者血液循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫臨床表現(xiàn)：氣促、呼吸困難、咳泡沫痰治療：停止輸血、監(jiān)護(hù)、液體管理、體