主動脈夾層的CT診斷-課件

主動脈夾層的CT診斷1ppt課件主動脈夾層的CT診斷1ppt課件主動脈正常解剖主動脈分三段，即升主動脈、主動脈弓和降主動脈。降主動脈又分為胸主動脈和腹主動脈。升主動脈，起自左心室，在起始部發(fā)出左、右冠狀動脈。主動脈弓，是升主動脈的直接延續(xù)，呈弓形向左后方彎曲，到左側移行為胸主動脈。在主動脈弓的凸側，自右向左發(fā)出頭臂干、左側頸總動脈和左側鎖骨下動脈。胸主動脈，是主動脈弓的直接延續(xù)，沿脊柱下降，穿過膈肌主動脈裂孔移行為腹主動脈。腹主動脈沿脊柱前方下降，至第4腰椎平面分為左、右髂總動脈而終。2ppt課件主動脈正常解剖主動脈分三段，即升主動脈、主動脈弓和降主動脈。3ppt課件3ppt課件動脈血管壁結構正常動脈血管壁自內向外分三層：內膜、中膜、外膜。內膜附著于內壁，光滑。4ppt課件動脈血管壁結構正常動脈血管壁自內向外分三層：內膜、中膜、外膜主動脈夾層（AD）過去稱為夾層動脈瘤，為主動脈壁中膜血腫或出血，病因尚不清楚，主要因素是高血壓，主動脈腔內的高壓血流灌入中膜形成血腫，并使血腫在動脈壁內擴展延伸。是由于不同原因，造成主動脈內膜破裂，在內膜和中外層間有血液通過時的壓力導致大血管縱向剝離，形成真假雙腔主動脈。假腔由于血液充盈進一步擴張，使內膜片凸向真腔，導致真腔受壓、變小。少數病人可能沒有內膜破裂，也就是沒有破口，為主動脈壁內出血（壁間血腫）。5ppt課件主動脈夾層（AD）過去稱為夾層動脈瘤，為主動脈壁中膜血腫或出病理囊性中層壞死、動脈斑塊破裂所致。主要發(fā)生在主動脈瓣口，其次為主動脈弓，向遠端擴展到降主動脈及其分支。6ppt課件病理囊性中層壞死、動脈斑塊破裂所致。主要發(fā)生在主動脈瓣口臨床表現(xiàn)起病急驟劇烈胸背部痛，呈刀割樣，疼痛可向頸、背下移至腹部（腹痛），可并發(fā)休克、紫紺。誘發(fā)因素高血壓病，尤其是近側主動脈夾層占70%。主動脈疾病如主動脈瘤、主動脈弓發(fā)育不全、主動脈縮窄。7ppt課件臨床表現(xiàn)起病急驟劇烈胸背部痛，呈刀割樣，疼痛可向頸CT表現(xiàn)平掃鈣化的內膜瓣向腔內移位，大范圍主動脈顯示增寬，主動脈壁增厚、鈣化和穿通性潰瘍并形成壁內血腫。增強掃描撕裂的內膜瓣顯示（彎曲的線樣負影），真假腔顯示（真腔先顯影、假腔后顯影）部分病例見內膜瓣破口（真腔靠假腔側尖角樣突起懸至內膜中斷）。8ppt課件CT表現(xiàn)平掃鈣化的內膜瓣向腔內移位，大范圍主動脈顯示增多采用傳統(tǒng)的DeBakey法將主動脈夾層分Ⅲ型。Ⅰ型：主動脈夾層動脈瘤內膜撕裂口發(fā)生在升主動脈近端，夾層延伸至主動脈弓、降主動脈，甚至腹主動脈；Ⅱ型：夾層內膜撕裂口起源于升主動脈近端，終止于無名動脈以近，病變局限于升主動脈；Ⅲ型：夾層內膜撕裂口起源于主動脈弓、降部交界處左鎖骨下動脈以遠，向下延伸達腹主動脈及其分支。9ppt課件多采用傳統(tǒng)的DeBakey法將主動脈夾層分Ⅲ型。Ⅰ型：主動分型目前多用Stanford分型

DeBakeyⅠ、Ⅱ型為StanfordA型,Ⅲ型為StanfordB型，這種分型與外科結合更緊密。10ppt課件分型目前多用Stanford分型10ppt課件DeBakeyⅠ型11ppt課件DeBakeyⅠ型11ppt課件自升主動脈起始部向下至腹主動脈、右側髂總動脈分隔，形成真假雙腔，真腔小、假腔大，真腔強化明顯，可見變形。12ppt課件自升主動脈起始部向下至腹主動脈、右側髂總動脈分隔，形成真假雙DeBakeyⅡ型內膜撕裂口起自升主動脈近端，止于無名動脈，沒有波及主動脈弓，可見真、假雙腔。13ppt課件DeBakeyⅡ型內膜撕裂口起自升主動脈近端，止于無DeBakeyⅢ型胸主動脈自主動脈弓平面向下見分隔，形成真、假雙腔改變，真腔較小、密度較高、假腔較大，密度相對較低。腹主動脈見分隔呈真假雙腔改變，真腔小、假腔大。腹腔干、腸系膜上動脈均受累及，腸系膜下動脈及左腎動脈由假腔供血、右腎動脈真腔供血。14ppt課件DeBakeyⅢ型胸主動脈自主動脈弓平面向下見分隔，形DeBakeyⅢ型15ppt課件DeBakeyⅢ型15ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層

病理學特點：血腫位于中膜與外膜之間無內膜破裂，無血流交通16ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：16ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關：高血壓主動脈粥樣硬化某些結締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位：降主動脈升主動脈前者多于后者17ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關主動脈壁內血腫（IMH）的診斷影像學檢查方法：CT增強:首先MRI檢查DSA：對主動脈壁顯示不良影像學表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內膜鈣化移位沒有明確內膜片無血流灌注18ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的診斷影像學檢查方法：18ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的鑒別診斷壁內血腫與典型夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內膜片無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著AD血液進入中膜，于中膜內1/3處剝離可見內膜片及內膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”，存在交通一般真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。19ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的鑒別診斷壁內血腫與典型夾層IMHA主動脈壁內血腫（IMH）的鑒別診斷壁內血腫與典型夾層FTIMHAD20ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的鑒別診斷壁內血腫與典型夾層FTIM主動脈壁內血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。第一次CT示B型AD。2年后復查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內血腫。FF21ppt課件主動脈壁內血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓壁間血腫的CT診斷要點

CT平掃主動脈腔周圍呈環(huán)形或新月形高密度增厚，內緣光滑，提示血腫存在，有時可見鈣化的內膜向主動脈腔內移位。增強掃描特征性表現(xiàn)環(huán)形或新月形增厚的主動脈壁無強化，呈明顯低密度。無內膜破口或潰瘍樣病變及真假腔之間的交通。22ppt課件壁間血腫的CT診斷要點

CT平掃主動脈腔周圍呈環(huán)形或新月主動脈附壁血栓主動脈增寬，內膜無明顯移位，主要為管腔內充盈缺損。23ppt課件主動脈附壁血栓主動脈增寬，內膜無明顯移位，主要為管腔內充盈缺腹主動脈附壁血栓并脾臟梗塞24ppt課件腹主動脈附壁血栓并脾臟梗塞24ppt課件主動脈夾層的CT診斷歸納內膜口的定位明確內膜破口的位置對于行血管內支架置入術非常重要，置入支架的目的就是將真、假腔之間的破口封閉。在CTA上，破口表現(xiàn)為內膜連續(xù)性中斷，可有一個或多個。內膜片使診斷主動脈夾層的直接征象，內膜片將主動脈管腔分隔為真腔、假腔。CTA上示主動脈腔內低密度的線狀內膜片影，并可追蹤內膜撕裂延伸的程度和范圍。25ppt課件主動脈夾層的CT診斷歸納內膜口的定位明確內膜破口的位置對鑒別真腔和假腔明確真假腔是主動脈夾層治療方案選擇的關鍵，是手術治療和血管內支架術的基礎。CTA上示主動脈擴張，呈雙腔結構，各有其特點。主要分支血管受累表現(xiàn)主動脈夾層可累及冠狀動脈、頭臂動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈、髂動脈等分支血管，CTA上示夾層及內膜片延伸至分支血管開口或血管腔內，引起受累分支血管狹窄或閉塞。26ppt課件鑒別真腔和假腔明確真假腔是主動脈夾層治療方案選擇的關鍵，血管內支架27ppt課件血管內支架27ppt課件主動脈破裂是主動脈夾層最嚴重的并發(fā)癥，預后差，CTA上發(fā)現(xiàn)主動脈破裂的征象主要有對比劑外溢到主動脈管腔外、心包積液、胸腔積液、腹膜后血腫等。28ppt課件主動脈破裂是主動脈夾層最嚴重的并發(fā)癥，預后差，CTA上發(fā)鑒別診斷主要與主動脈瘤鑒別主動脈擴張（管徑大于正常主動脈的1.5倍）并瘤周出血為其主要征象，無明顯分隔及真假腔形成。病理由于血管壁中層彈力纖維變性，形成局部薄弱區(qū)，在動脈壓力作用下使主動脈壁全層擴張或局限性外凸形成動脈瘤。29ppt課件鑒別診斷主要與主動脈瘤鑒別29ppt課件診斷要點主動脈的形態(tài)和特征（囊狀、梭形或梭囊