急慢性扁桃體炎課件

急性扁桃體炎

(Acutetonsillitis)急性扁桃體炎

(Acutetonsillitis)1、咽淋巴環(huán)（Waldeyer’sring）２、腭扁桃體（習稱扁桃體）（Palatinetonsil）1、咽淋巴環(huán)定義(Definition)

為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等和范圍不一的急性咽炎，是一種很常見的咽部疾病。中醫(yī)稱為“爛乳娥”（necroticmildmoth）。定義(Definition)為腭扁桃體的急性非特病因(Etiology)1、致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌

（streptococous）2、誘因：受涼、潮濕、過度勞累、煙灑過度、有害氣體刺激以及上呼吸道慢性病灶存在等3、潛伏期：2~4天（有傳染性）病因(Etiology)1、致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）

(一)急性卡他性扁桃體炎炎癥局限于表面粘膜，癥狀同一般急性咽炎，扁桃體充血，不腫大，無滲出物。（二）急性化膿性扁桃體炎炎癥進入扁桃體實質(zhì)內(nèi)，隱窩內(nèi)有滲出物。臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）(一)急性臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）一、癥狀1、咽痛（劇烈）：sorethroat2、吞咽疼痛和困難：painonswallowing3、發(fā)熱（pyrexia）：幼兒可高熱抽搐。4、放射性耳痛：radiated/referredearpain5、全身不適：generalmalaise

臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）一、癥狀臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）二、體征：

扁桃體腫大，充血，隱窩內(nèi)有黃白色膿點（左圖），甚至形成假膜。有時下頜淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）二、體征：

急性化膿性扁桃體炎假膜特點：

1、不超出扁桃體范圍

2、易于拭去；

3、拭出后不留出血創(chuàng)面；

急性化膿性扁桃體炎假膜特點：

1、不診斷(Diagnosis)

Thisisusuallyeasy.體征：癥狀：診斷(Diagnosis)體征：癥狀：鑒別診斷（differentialdiagnosis）

(1)

咽白喉：白喉桿菌。(2)

樊尚咽峽炎：假膜，擦出后有潰瘍，全身癥狀輕。梭形桿菌及樊尚螺旋菌。(3)

血液病咽峽炎：血常規(guī)

1.單核細胞增多癥咽峽炎：單核細胞增多可占50%以上，出現(xiàn)異淋。

2.粒細胞缺乏性咽峽炎：WBC減少，粒細胞銳減或消失。

3.白血病性咽峽炎：出現(xiàn)原始和幼稚白細胞鑒別診斷（differentialdiagnosis）并發(fā)癥(complications)

1、(Local)局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫（peritonsilabscess最常見），亦可引起急性中耳炎(acuteotitismedia)、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。

2、(general)全身并發(fā)癥：風濕熱(rheumaticfever)、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎(acutenephritis)。免疫學認為：機體對鏈球菌產(chǎn)生III型變態(tài)反應并發(fā)癥(complications)1、(Local)治療（Treatment）

1、

隔離：本病具有傳染性，適當隔離（2~4天）；2、

抗菌消炎（systemicantibiotics）為主要治療原則，多為細菌感染，首選PNC或PNC類（乙鏈敏感），時間足夠；3、

解熱鎮(zhèn)痛：Aspirin(APC)或Amidopyrine；4、

臥床休息（Bedrest），多飲水，半流或流質(zhì)；5、局部用藥；6、

中醫(yī)中藥、針灸等；，治療（Treatment）

1、

隔離：本病具有傳染性，適當治療（Treatment）

經(jīng)上述治療2~3天后，病情無好轉(zhuǎn)，體溫不降，則應仔細檢查，分析原因，考慮是否為其他細菌或病毒感染，改用抗生素，酌情使用激素。（twosides：T下降，消腫，另亦可促使炎癥擴散）

手術(shù)：

扁桃體切除術(shù)。對于反復發(fā)作者，特別是有并發(fā)癥者，待炎癥消退后手術(shù)。

治療（Treatment）經(jīng)上述治療2~3天后預防（Preventation）

1、鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力；

2、誘因：盡量避免；

預防（Preventation）1、鍛煉身體，增強體質(zhì)，假如急性扁桃體炎不及時治療，

會怎么樣？假如慢性扁桃體炎

（Chronictonsillitis）

湘雅二醫(yī)院耳鼻咽喉科殷團芳慢性扁桃體炎

（Chronictonsillitis

[病因與發(fā)病機理]

病因：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁(etiology)

桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y?；技毙詡魅静『罂梢鹇圆∽儭?/p>

發(fā)病機理：可能與自身變態(tài)反應有關(guān)。[病因與發(fā)病機理]發(fā)病機理：可能與自身變態(tài)反應有關(guān)。[臨床表現(xiàn)]

1、反復咽痛發(fā)作史（Historyofrepeatedsorethroats）；2、下頜角淋巴結(jié)炎（Cervicaladenitis）；3、刺激性咳嗽等（Irritatingcough）；4、口臭（Halitosis）；5、呼吸和吞咽障礙；6、不明原因的低熱、乏力、消化不良等；[臨床表現(xiàn)]1、反復咽痛發(fā)作史（Historyofre[檢查與診斷

]（一）檢查：腭舌弓慢性充血，隱窩內(nèi)可見黃白色干酪樣點狀物，成人扁桃體多已縮小，表面不平，與周圍組織粘連。（二）診斷：診斷不難。反復急性發(fā)作史（大小不表明炎癥程度，不能作為依據(jù)）。

[檢查與診斷]（一）檢查：腭舌弓慢性充血，隱窩內(nèi)可（二）診1、扁桃體角化癥（keratosis）：白色尖形沙粒狀物；2、扁桃體腫瘤：一側(cè)大、或有潰瘍；3、扁桃體生理性肥大：無反復發(fā)作病史，多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑。[鑒別診斷]

1、扁桃體角化癥（keratosis）：白色尖形

“病灶性扁桃體”（名詞）：

慢性扁桃體炎時，身體在受涼、受濕、內(nèi)分泌紊亂等情況下，易受扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生風濕熱、腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病和長期低熱等并發(fā)癥，此時的扁桃體常被稱為全身感染“病灶”之一，稱之為“病灶性扁桃體”。

[并發(fā)癥]“病灶性扁桃體”（名詞）：[并發(fā)癥]1、保守治療：抗菌、免疫療法、抗過敏措施、增強抵抗力等；[治療]2、手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）

嚴格掌握手術(shù)適應癥，正確認識扁桃體的生理作用，特別是兒童，扁桃體作為一個免疫器官，有保護作用。不可逆病變才考慮手術(shù)。1、保守治療：抗菌、免疫療法、抗過敏[治療]2、手術(shù)治療：扁扁桃體切除適應癥（Indications）（1）反復急性發(fā)作史或多次并發(fā)扁桃體周膿腫者；（2）

扁桃體過度肥大，妨礙呼吸和吞咽者；（3）

“病灶性扁桃體”或上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)者；（4）

經(jīng)保守治療無效的白喉帶菌者；（5）

各種扁桃體良性腫瘤者；

扁桃體切除適應癥（Indications）（1）反復急性發(fā)急慢性扁桃體