中晚孕超聲檢查規(guī)范-課件

中晚孕超聲檢查規(guī)范1PPT課件產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容產(chǎn)前超聲檢查：結(jié)構(gòu)檢查及生物學(xué)測量、合并癥產(chǎn)時(shí)超聲監(jiān)測：生命征監(jiān)測、胎位及先露進(jìn)展產(chǎn)后超聲檢查：子宮復(fù)舊、宮腔狀況、盆底恢復(fù)2PPT課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”妊娠分期妊娠分期：

＜13孕周，早期妊娠；13~＜28孕周，中期妊娠；≥28周，晚期妊娠流產(chǎn)：<28孕周（<12孕周，早期流產(chǎn)；≥12孕周，晚期流產(chǎn)；20孕周~<27孕周，有生機(jī)兒。）早產(chǎn)、足月產(chǎn)及過期產(chǎn)：28~<37周，早產(chǎn)；37~＜42周，足月產(chǎn)；≥42周，過期產(chǎn)。5PPT課件產(chǎn)前超聲檢查分級《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》分級：1.早期妊娠超聲檢查：高危孕婦。2.常規(guī)超聲檢查：16周～24周進(jìn)行，包括：胎兒生長評估和胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)發(fā)育的檢查。按醫(yī)院超聲檢查的診療常規(guī)進(jìn)行。3.全面的超聲檢查：妊娠24周前，產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行。4.介入性超聲：采集標(biāo)本。《中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南》產(chǎn)前超聲檢查的分類：1.早孕期超聲檢查：（1）早孕期普通超聲檢查（14周以前，以經(jīng)陰道彩超檢查效果最好）；（2）11-13+6周超聲檢查（11-13+6期間，以CRL為準(zhǔn)，用高檔彩超經(jīng)腹檢查為主，篩查染色體異常及早期畸形）；2.中晚孕期超聲檢查：（1）Ⅰ級產(chǎn)科超聲檢查(一般產(chǎn)前超聲檢查）（14周至出生前，僅簡單測量，大致了解生長發(fā)育情況）；（2）Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查（常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查）（了解胎兒生長發(fā)育及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大畸形）；（3）Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查（系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查）（全面檢查，系統(tǒng)篩查）（4）Ⅳ級產(chǎn)科超聲檢查（針對性產(chǎn)前超聲檢查，產(chǎn)前診斷，包括胎兒超聲心動(dòng)圖）（Ⅱ~Ⅳ級的檢查時(shí)間是18~出生前，最佳檢查時(shí)間是20~24周、復(fù)診30~34周，高檔彩超經(jīng)腹檢查）：3.有限產(chǎn)前超聲檢查（主要針對床旁檢查、急診檢查及針對性復(fù)診，只檢查需要及時(shí)了解的重要信息）。產(chǎn)前診斷（包括胎兒超聲心動(dòng)圖）必須雙資質(zhì)雙簽字，而非產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)前超聲檢查分級及檢查要求完全根據(jù)自身設(shè)備、技術(shù)條件及產(chǎn)科技術(shù)水平自行決定（按醫(yī)院超聲檢查診療常規(guī)進(jìn)行），但必須知情告之。申請層次及要求、知情告之內(nèi)容、檢查層次及內(nèi)容、報(bào)告內(nèi)容一致才能從環(huán)節(jié)上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)！6PPT課件中晚期妊娠檢查技巧首先確定設(shè)備條件，并根據(jù)孕婦透聲條件進(jìn)行必要調(diào)節(jié)。根據(jù)圖像方位標(biāo)識、探頭方向，確定胎兒在宮內(nèi)的相對位置關(guān)系。根據(jù)自己的習(xí)慣，確定并最好固化檢查順序進(jìn)行全面檢查、測量、存圖，必要時(shí)再全面流攬補(bǔ)充未看好的結(jié)構(gòu)圖像。依據(jù)模板出據(jù)報(bào)告，對因胎位、肥胖、羊水、瘢痕等因素影響檢查的要予以說明。7PPT課件中晚孕胎兒生物學(xué)測量及生長發(fā)育評估8PPT課件9PPT課件10PPT課件11PPT課件中晚孕胎兒結(jié)構(gòu)及檢查技巧12PPT課件13PPT課件14PPT課件15PPT課件16PPT課件17PPT課件18PPT課件19PPT課件20PPT課件21PPT課件22PPT課件23PPT課件24PPT課件25PPT課件26PPT課件27PPT課件28PPT課件29PPT課件30PPT課件31PPT課件Ⅰ級（一般）產(chǎn)前超聲檢查1、適應(yīng)征：主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。不需要全面檢查的引產(chǎn)。2、檢查內(nèi)容：①胎兒數(shù)目；②胎方位；③觀察并測量胎心率④胎兒生物學(xué)測量：BPD、FL、AC、FEW3、建議存圖：丘腦水平橫切面、上腹部橫切面、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度圖、最大羊水池切面測量最大羊水池深度4、注意事項(xiàng)：①孕14周至分娩前均可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。②一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。③若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議產(chǎn)前診斷（Ⅵ級）。32PPT課件Ⅰ級（一般）產(chǎn)前超聲檢查報(bào)告模板超聲描述：

超聲測值：BPD：cm，AC：cm，F(xiàn)L：cm，F(xiàn)EW：

g±FHR（胎心率）：次/分胎兒數(shù)目：

羊膜腔數(shù)目：胎位：

胎盤：（一個(gè)/兩個(gè)），位于子宮壁，成熟度級，厚度cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）

羊水最大深度：

cm。超聲提示：宮內(nèi)（單活胎/雙活胎，頭位/臀位/橫位）。附注：本次為Ⅰ級（一般）產(chǎn)前超聲檢查，主要對胎兒大小進(jìn)行簡單評估，只檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在檢查范圍內(nèi)，不檢查胎兒結(jié)構(gòu)，不以篩查胎兒畸形為目的。報(bào)告醫(yī)生：記錄人：報(bào)告日期：33PPT課件Ⅱ級（常規(guī)）產(chǎn)前超聲檢查1、適應(yīng)征：除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。2、檢查內(nèi)容：①胎兒數(shù)目；②胎方位；③觀察并測量胎心率④胎兒生物學(xué)測量：BPD、HC、FL、AC、FEW⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。ⅱ胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。ⅲ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅳ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。ⅴ胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長。34PPT課件Ⅱ級（常規(guī)）產(chǎn)科超聲檢查⑥胎兒附屬物ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度，觀察臍帶連接。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估肌瘤位置及大小。3、建議存圖：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。4、注意事項(xiàng)①孕14周至分娩前均可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。②常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需做出說明。③篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。35PPT課件Ⅱ級(常規(guī)）產(chǎn)前超聲檢查模板超聲測值：

BPD：cm，HCcm，AC：cm，F(xiàn)L：cm，F(xiàn)EW：

g±

FHR：次/分；臍血流指數(shù)：PI，RI：，S/D：羊水（指數(shù)/最大深度）：超聲描述：宮內(nèi)可見(一個(gè)/兩個(gè))羊膜腔，(一個(gè)/兩個(gè))胎兒回聲。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。胎兒頭部：顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，側(cè)腦室無明顯擴(kuò)張。透明隔腔可見。丘腦可見、左右對稱。(后顱窩池可見/因枕骨聲影影響，后顱窩池顯示不清。)

胎兒脊柱：脊柱呈平行強(qiáng)回聲帶，整齊連續(xù)。胎兒心臟：四腔心切面可顯示，左右房室對稱。胎兒腹部：肝、胃、雙腎、膀胱可見。雙側(cè)腎盂無分離。胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量其長度。胎盤：一個(gè)/兩個(gè)，著床于（前壁/后壁/左側(cè)壁/右側(cè)壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級，最大厚度cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）孕婦宮頸：長cm，內(nèi)口平坦。超聲提示：宮內(nèi)（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。附注：本次檢查為Ⅱ級(常規(guī)）產(chǎn)前超聲檢查，主要對胎兒大小進(jìn)行評估及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重畸形進(jìn)行篩查，只檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在檢查范圍內(nèi)。報(bào)告醫(yī)生：記錄人：報(bào)告日期：36PPT課件Ⅲ級（系統(tǒng)）產(chǎn)前超聲檢查1、適應(yīng)征：適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。2、檢查內(nèi)容：①胎兒數(shù)目；②胎方位；③觀察并測量胎心率；④胎兒生物學(xué)測量：BPD、HC、CER、HL、FL、AC、FEW⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。37PPT課件Ⅲ級（系統(tǒng)）產(chǎn)前超聲檢查ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）。ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅷ胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。⑥胎兒附屬物檢查

ⅰ胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目、臍帶與胎盤連接。ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估肌瘤位置及大小。38PPT課件Ⅲ級（系統(tǒng)）產(chǎn)前超聲檢查3、建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。39PPT課件Ⅲ級（系統(tǒng)）產(chǎn)前超聲檢查4、注意事項(xiàng)：①雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。③中孕晚期及晚孕期由于胎兒骨骼聲影等影響，觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)的條件較差，此期已不是篩查胎兒畸形的最佳時(shí)期，需向孕婦說明。④系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在孕20－24周進(jìn)行。32±周復(fù)查。40PPT課件Ⅲ級（系統(tǒng)）產(chǎn)前超聲檢查模板超聲測值：

BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，F(xiàn)L：cm，F(xiàn)EW：

g±

FHR：次/分；臍血流指數(shù)：PI：，RI：，S/D：；羊水（指數(shù)/最大徑）：超聲描述：宮內(nèi)可見(一個(gè)/兩個(gè))羊膜腔，(一個(gè)/兩個(gè))胎兒回聲。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。胎兒頭部：顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，腦中線居中，側(cè)腦室無明顯擴(kuò)張。透明隔腔可見。丘腦可見、左右對稱。小腦半球形態(tài)無明顯異常，左右對稱，蚓部可見。后顱窩池?zé)o明顯增大。胎兒面部：胎兒雙側(cè)眼球可顯示，兩側(cè)對稱，可顯示雙鼻孔，上唇皮膚回聲未見明顯連續(xù)性中斷。胎兒脊柱：呈兩條串珠狀平行排列的強(qiáng)回聲帶，排列整齊連續(xù)，兩者在骶尾部相互靠攏且略向后翹。胎兒心臟：四腔心切面可清楚顯示，左、右心房及左、右心室大小基本對稱，卵圓瓣可見，心臟中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，兩側(cè)房室瓣均可見啟閉運(yùn)動(dòng)。左、右心室流出道切面顯示清楚，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈可顯示，兩者在心底呈交叉排列，管徑大小無明顯異常。三血管及三血管氣管平面見肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈由左向右呈由大到小排列，氣管位于主動(dòng)脈與上腔靜脈之間的后方。胎兒肺：雙肺可見，回聲均勻。胎兒腹部：肝、胃、腎、膀胱可見。雙側(cè)腎盂無分離。腹壁回聲連續(xù)，臍帶插入胎兒腹壁可見，臍帶根部未見明顯包塊。胎兒四肢：胎兒雙側(cè)肱骨可見，尺骨、橈骨可見。雙側(cè)股骨可見，雙側(cè)脛骨、腓骨可見。僅測量一側(cè)股骨、肱骨長度。胎兒臍帶：蒂部位置無異常，臍動(dòng)脈2條臍靜脈1條呈螺旋排列，未見纏繞現(xiàn)象。胎盤：一個(gè)/兩個(gè)，著床于（前壁/后壁/左側(cè)壁/右側(cè)壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級，最大厚度：cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）超聲提示：

宮內(nèi)（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。附注：本次為Ⅲ級（系統(tǒng)）產(chǎn)前超聲檢查，主要檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的內(nèi)容不在本次超聲檢查范圍內(nèi)，比如受目前技術(shù)條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器等眾多的人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無異常。結(jié)果“未見明顯異?！辈淮怼耙磺姓！?。報(bào)告醫(yī)生：記錄人：報(bào)告日期：41PPT課件Ⅳ級（針對性）產(chǎn)前超聲檢查

（超聲產(chǎn)前診斷）應(yīng)在Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查基礎(chǔ)上，主要針對產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進(jìn)行診斷，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒顱腦超聲檢查、胎兒顏面部超聲檢查、胎兒肢體超聲檢查等。對凡未規(guī)范進(jìn)行Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的胎兒做產(chǎn)前超聲診斷之前，必須進(jìn)行規(guī)范Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查，避免漏診，因?yàn)楹芏嗷紊婕岸鄠€(gè)系統(tǒng)，甚至是復(fù)雜的綜合癥。42PPT課件超聲產(chǎn)前診斷（除外心臟）報(bào)告模板超聲測值：

BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，F(xiàn)L：cm，F(xiàn)EW：

g±

FHR：次/分；臍血流指數(shù)：PI：，RI：，S/D：；羊水（指數(shù)/最大徑）：超聲描述：本次在Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅳ級產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前診斷），也即針對性產(chǎn)前檢查，同時(shí)也對可能變化的內(nèi)容進(jìn)行檢查。宮內(nèi)可見一個(gè)羊膜腔，一個(gè)胎兒回聲。胎位：頭位/臀位。胎盤：一個(gè)/兩個(gè)，著床于（前壁/后壁/左側(cè)壁/右側(cè)壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級，最大厚度：cm。（雙胎間可見/未見雙胎峰。）羊水：透聲好，最大垂直深度cm。胎兒臍帶：蒂部位置無異常，臍動(dòng)脈2條臍靜脈1條呈螺旋排列，未見纏繞現(xiàn)象。本次針對胎兒（顱骨腦/骨髂）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)的明顯的結(jié)構(gòu)異常：超聲提示：宮內(nèi)（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。附注：本次為Ⅳ級產(chǎn)前超聲檢查，主要檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在本次超聲檢查范圍內(nèi)，比如受目前技術(shù)條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器等眾多的人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無異常，結(jié)果“未見明顯異?！辈淮怼耙磺姓！薄＃?3PPT課件胎兒超聲心動(dòng)圖檢查1、適應(yīng)癥：考慮母親因素、胎兒因素及家族因素三個(gè)方面。2、檢查內(nèi)容：①解剖概況：包括確定胎兒數(shù)目、胎位，胃和內(nèi)臟的位置，心臟的位置及心軸等。②基本參數(shù)測定：測量心胸比例，雙頂徑及股骨長度等。

③基本切面包括：腹部橫切面、胸部橫切面、四腔心切面，五腔心切面，左、右室流出道長軸及短軸切面，三血管切面或三血管氣管切面，腔靜脈長軸切面，動(dòng)脈導(dǎo)管切面，主動(dòng)脈弓切面等。④彩色多普勒血流顯像：上腔靜脈、下腔靜脈，肺靜脈，肝靜脈，靜脈導(dǎo)管，卵圓孔，房室瓣，半月瓣，動(dòng)脈導(dǎo)管，主動(dòng)脈弓，臍動(dòng)脈，臍靜脈血流的顯示等。⑤測量參數(shù)：測量房室瓣環(huán)及半月瓣環(huán)、主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管直徑。測量心房大小、心室長軸、心室短軸內(nèi)徑、室壁厚度及卵圓孔開口大小等。⑥心律和心率：通過心房及心室壁M型曲線及心房心室多普勒血流曲線評估胎兒心律及心率。44PPT課件胎兒超聲心動(dòng)圖檢查3、建議存圖：每個(gè)基本切面的2D及CDFI、心律及心率圖。2、注意事項(xiàng)：①最佳檢查時(shí)間：20～24周，羊水異常、胎兒體位、骨骼聲影等給檢查帶來困難，但對絕大多數(shù)16~40周之間的胎兒，通過不同的途徑、方法，一般能夠獲得較為理想的聲窗完成檢查。②檢查的流程（三步10關(guān)鍵點(diǎn)）：第1步：確定胎兒的方位、內(nèi)臟位置、心臟位置及心軸第1點(diǎn)：確定胎兒的左、右側(cè)，心臟的位置及與內(nèi)臟位置的關(guān)系。第2點(diǎn)：確定胎兒靜脈－心房連接關(guān)系（下腔靜脈連接解剖右心房）。第3點(diǎn)：胎兒心臟在胸腔的位置及心軸（45°左右）。第2步：確定胎兒房室連接關(guān)系及左、右房室瓣第4點(diǎn)：胎兒心臟為四腔結(jié)構(gòu)。第5點(diǎn)：胎兒心臟舒縮、大小、比例、連接關(guān)系（即解剖左心房－解剖二尖瓣－解剖左心室；解剖右心房－解剖三尖瓣－解剖右心室）。第6點(diǎn)：心臟十字交叉由兩個(gè)房室瓣口構(gòu)成，房室瓣附著點(diǎn)存在差別（解剖三尖瓣隔瓣根部與解剖二尖瓣前葉根部相比更靠近心尖），瓣膜啟閉正常。45PPT課件胎兒超聲心動(dòng)圖檢查第3步:確定胎兒心室－大動(dòng)脈連接關(guān)系、大動(dòng)脈相互關(guān)系及主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓的內(nèi)徑比例關(guān)系第7點(diǎn):胎兒的解剖左心室（室壁較厚、內(nèi)膜光滑，心腔形態(tài)呈圓錐形）與主動(dòng)脈（走行為弓狀，向頭側(cè)有三個(gè)分支，根部有冠狀動(dòng)脈起源）相連接；胎兒的解剖右心室（室壁較薄、內(nèi)膜面有較多的肌小梁，心尖1/3處存在特征性的調(diào)節(jié)束，心腔形態(tài)呈半月形）與肺動(dòng)脈（走行一小段后分為兩個(gè)內(nèi)徑接近的分支，根部無冠狀動(dòng)脈起源）相連接。左、右室流出道內(nèi)徑基本一致，通過室間隔分開，評估左室流出道與室間隔的連接關(guān)系（前連續(xù)）及二尖瓣前葉的連接關(guān)系（后連續(xù)）。第8點(diǎn)：兩個(gè)流出道呈交叉環(huán)抱關(guān)系，夾角約70°。第9點(diǎn)：兩個(gè)流出道內(nèi)徑基本一致，大血管-心室連接關(guān)系（解剖左心室－主動(dòng)脈、解剖右心室－肺動(dòng)脈）。第10點(diǎn)：主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓內(nèi)徑、比例關(guān)系及走行正常。③快速篩查法的作用：連貫進(jìn)行縱、橫及短軸切面篩查，節(jié)約時(shí)間。④節(jié)段分析法（五節(jié)段六連接分析法）的作用：實(shí)質(zhì)即是通過明確每一心臟節(jié)段的解剖狀況，確定各心臟節(jié)段之間的序列和連接方式。46PPT課件胎兒超聲心動(dòng)圖報(bào)告模板超聲描述：胎兒數(shù)目及胎位：(單/雙/三)胎，(頭/臀/橫)位。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。胎心率及心律：腹部橫切面：腹主動(dòng)脈位于脊柱前方，下腔靜脈位于脊柱及腹主動(dòng)脈右前方，胃泡位于左上腹腔。胸部橫切面：心胸比例及心軸均在正常范圍之內(nèi)。四腔心切面：左右房室呈左后右前排列，肺靜脈左心房連接部分可見，左右心房內(nèi)徑大致相等，房間隔上見卵圓孔及左開的卵圓孔瓣。三尖瓣附著點(diǎn)稍低于二尖瓣，活動(dòng)尚好。右心室內(nèi)徑稍大于左心。左心室內(nèi)壁較光滑，乳頭肌附著于左室游離壁。右心室呈三角形，內(nèi)壁粗糙，并可見回聲稍強(qiáng)的調(diào)節(jié)束。左右室流入道血流未見異常。左室流出道切面及右室流出道切面：前者主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)，后壁則與二尖瓣相連。后者顯示右室流出道及主肺動(dòng)脈包繞主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈的左前方。動(dòng)態(tài)觀察時(shí)兩動(dòng)脈在起始呈交叉狀。肺動(dòng)脈內(nèi)徑比主動(dòng)脈內(nèi)徑約寬。左右室流出產(chǎn)道及連接大動(dòng)脈血流未見異常。主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：主動(dòng)脈弓起源于升主動(dòng)脈，形似“拐杖把”狀，其上發(fā)出三支動(dòng)脈。動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈弓下方，起源于肺動(dòng)脈，動(dòng)脈導(dǎo)管弓開似“曲棍球”狀。三血管切面及三血管氣管切面：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈，從左向右由大到小排列，在后二者間的后方見氣管。肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈血流方向一致。腔靜脈切面：顯示上下腔靜脈與右心房相連。超聲診斷：胎兒心臟結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、血流未見明顯異常。附注：本次為Ⅳ級（針對性）產(chǎn)前超聲檢查，主要針對胎兒心臟及連接大血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)檢查，主要檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的內(nèi)容不在本次超聲檢查范圍內(nèi)，已經(jīng)檢查的胎兒心臟及連接大血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血流無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無異常。結(jié)果“未見明顯異?！辈淮怼耙磺姓！?。報(bào)告醫(yī)生：記錄人：報(bào)告時(shí)間：47PPT課件胎兒循環(huán)48PPT課件49PPT課件四腔心50PPT課件51PPT課件有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查，只檢查需要及時(shí)了解的重要信息，比如：有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動(dòng)或臨產(chǎn)時(shí)確定胎方位等等。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲，或針對性復(fù)診。52PPT課件中晚孕期異常胎兒生長發(fā)育異常：胚胎停育、FGR、死胎、巨大兒胎兒結(jié)構(gòu)異常（畸形）胎兒水腫、腫瘤胎盤、臍帶異常羊水量異常：羊水過多、羊水過少臍血流及大腦中動(dòng)脈指數(shù)異常妊娠期出血：流產(chǎn)，胎盤早剝，前置胎盤異位妊娠（宮外孕）：滋養(yǎng)葉細(xì)胞病：葡萄胎，惡性葡萄胎，絨癌，胎盤部位腫瘤妊娠時(shí)限異常：早產(chǎn)，過期妊娠宮頸機(jī)能不全子宮畸形合并妊娠妊娠合并癥：子宮肌瘤、卵巢腫瘤妊娠并發(fā)癥：53PPT課件54PPT課件55PPT課件四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫(yī)院

產(chǎn)科超聲檢查申請單姓名

性別女年齡

歲科室

科床號

床住院號號臨床診斷

LMP：年月日

病史、體檢、特殊檢查摘要：

檢查類型及要求（打√選擇）：

彩超：1、早孕（普通檢查）（TAS）2、早孕（普通檢查）（TVS）

3、胎兒（11~13+6周檢查）4、胎兒（一般檢查）

5、胎兒（常規(guī)檢查）6、胎兒（系統(tǒng)檢查）7、胎兒（超聲心動(dòng)圖）8、胎兒（針對性產(chǎn)前診斷）

9、胎兒（臍血流檢查）9、胎兒（有限檢查:）10子宮及盆腔檢查（要求：）11、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測

B超：1、早孕（普通檢查）（TAS）2、早孕（普通檢查）（TVS）

3、胎兒（一般檢查）4、胎兒（生物物理評分）

3、孕婦子宮及盆腔檢查

申請醫(yī)師簽字：

年月日56PPT課件四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫(yī)院

產(chǎn)前超聲檢查知情同意書

請您在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，仔細(xì)閱讀以下告知，以便對產(chǎn)前超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識。1、產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷參考的一種檢查技術(shù)。超聲診斷不代表病理診斷及臨床診斷。臨床診斷是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合結(jié)果。2、產(chǎn)科超聲檢查分為早孕期超聲檢查（包括早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查）、中晚孕期超聲檢查（包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級及有限產(chǎn)科超聲檢查），各孕期、各級別的產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)不一樣。早孕（普通超聲檢查），是指早孕期間的普通超聲檢查，分為經(jīng)腹（TAS）及經(jīng)陰道(TVS)檢查兩種情況，后者效果優(yōu)于前者；胎兒（11-13+6周超聲檢查），主要用于測量NT等，評估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，篩查早期畸形。胎兒（Ⅰ級檢查），是對胎兒大小,胎位,胎盤等進(jìn)行簡單檢查，不對胎兒結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查；胎兒（Ⅱ級檢查），是對胎兒大小以及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形（包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良）進(jìn)行篩查，用彩超檢查，同時(shí)測量臍血流指數(shù)，觀察胎盤、羊水；胎兒（Ⅲ級檢查），是對胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)（包括胎兒心臟）進(jìn)行系統(tǒng)觀察以及對嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查，同時(shí)詳細(xì)觀察臍帶、羊水，是最全面的檢查，用高檔彩超檢查；胎兒（Ⅳ級檢查），是在具有產(chǎn)箭診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)生在Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查基礎(chǔ)上，用高檔彩超檢查，主要針對產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進(jìn)行診斷性檢查，包括系統(tǒng)產(chǎn)前診斷（除外胎兒心臟部分）及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；胎兒（有限檢查），主要針對床旁急診或復(fù)查病例，針對臨床急切需要了解的某些內(nèi)容及短期可能變化的內(nèi)容進(jìn)行檢查；胎兒（臍血流）是利用彩超測量臍血流指數(shù)，反映臍兒宮內(nèi)安危狀況；胎兒（生物物理評分），也反映胎兒宮內(nèi)安危狀況。3、早孕（普通超聲檢查）的檢查時(shí)間是14孕周以前，以經(jīng)陰道彩超檢查效果最好。胎兒（11-13+6周超聲檢查）的檢查時(shí)間嚴(yán)格控制地11-13+6孕周,以CRL為準(zhǔn)，用高檔彩