臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護理-課件

臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護理CompanyLogo1ppt課件背景人口老齡化日益嚴(yán)重臥床治療病人比例不斷提高老年髖部骨折患者臥床30天死亡率9.8%【1】，1年因臥床并發(fā)癥死亡率33%【2】[1]DeakinDEBouitonC,MoranCG.Mortalityandcausesofdeathamongpaitientswithisolatedlimbandpelvicfractures[J].Injury,2007,38(3):312-317.[2]RobertsSE,GoldacreMJ.TimetrendsanddemographyofmortalityafterfracturesneckoffemurinanEnglishpopulation1968-98:databasestudy[J].BMJ,2003,327:771-775.你怎么看？元芳2ppt課件背景常見臥床并發(fā)癥3ppt課件長期臥床病人的主要并發(fā)癥有：1.墜積性肺炎2.下肢深靜脈血栓的形成3.壓瘡4.消化功能減退、便秘5.泌尿系感染及結(jié)石CompanyLogo4ppt課件一、墜積性肺炎墜積性肺炎多見于嚴(yán)重消耗性疾病，主要發(fā)生于因長期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及伴慢性病者，可能危及生命。原因：活動受限妨礙有效通氣（限制肺部擴張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運動減弱）。

CompanyLogo5ppt課件墜積性肺炎的預(yù)防及護理1、鼓勵病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動作。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進行有效的咳嗽。其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時咳嗽，反復(fù)進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。

要點：咳嗽不是有痰才咳，只要臥床至少每小時試行深咳一次，觀察有無痰液，及時發(fā)現(xiàn)。CompanyLogo6ppt課件墜積性肺炎的預(yù)防及護理2、翻身拍背：對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時患者取側(cè)臥位或坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時力度應(yīng)均勻一致，每次3~5min。通過拍背，使支氣管、細支氣管內(nèi)痰液因振動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。CompanyLogo7ppt課件墜積性肺炎的預(yù)防及護理3、濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴張支氣管等目的。超聲波霧化吸入霧化吸入

氧氣霧化吸入氧流量6~8L/min

要點：霧化時患者需做經(jīng)口深呼吸，霧化瓶要保持直立注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。

CompanyLogo8ppt課件墜積性肺炎的預(yù)防及護理4、吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對于昏迷患者來說，吸痰更是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。注意：吸痰時操作要輕柔，每次吸痰不得超過15秒。負壓：成人40-53.3kpa（300-400mmHg）兒童<40kpa（300mmHg）CompanyLogo9ppt課件二、下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的形成多見于長時間限制活動的肢體，血流緩慢，加上老年患者血管的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，肢體可長期的腫脹。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢。原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。最嚴(yán)重：肺栓塞注意：留置針封管，PICC、CVC的護理用防止血栓形成的藥物，穿彈力襪等，如已經(jīng)發(fā)生，患肢一定制動防栓子脫落。CompanyLogo10ppt課件深靜脈血栓的預(yù)防1、一般措施

病情允許鼓勵病人下床活動。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做足、趾的主動活動和下肢被動運動，臥床時適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流。2、機械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵（氣壓治療）。穿彈力襪是一種操作簡便、價格低廉的有效預(yù)防方法，其通過彈力作用刺激小腿肌肉并加速靜脈回流，可有效降低術(shù)后靜脈血栓形成的發(fā)生率。腿部嚴(yán)重水腫、變形、嚴(yán)重的動脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等禁用。間歇充氣壓縮泵，通過壓縮氣泵有節(jié)律地運動，促進下肢深靜脈回流。CompanyLogo11ppt課件3、藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要是對抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項研究證實其有效性。華法林對下肢靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對老年人不推薦應(yīng)用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對高危病人的預(yù)防效果不理想。CompanyLogo12ppt課件

如已確診發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)注意臥床休息。下肢靜脈血栓發(fā)病的1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。CompanyLogo13ppt課件下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理1、飲食護理

血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要原因，臥床病人應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。2、患肢護理

抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生處理。CompanyLogo14ppt課件下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理3、溶栓護理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。CompanyLogo15ppt課件下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理4、恢復(fù)期護理

在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動，增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動應(yīng)循序漸進，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應(yīng)在活動時穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也應(yīng)抬高患肢。CompanyLogo16ppt課件三、壓瘡壓瘡的定義——又名褥瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。CompanyLogo17ppt課件壓瘡的形成組織發(fā)生潰爛、壞死持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良血液循環(huán)障礙局部組織長期受壓4321CompanyLogo18ppt課件1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙壓瘡形成的原因CompanyLogo19ppt課件壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。

——和體位有關(guān)注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應(yīng)填寫壓瘡上報表，并寫清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生。CompanyLogo20ppt課件

壓瘡的預(yù)防措施

避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡的預(yù)防措施CompanyLogo21ppt課件壓瘡的預(yù)防要求護理人員做到勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換六勤CompanyLogo22ppt課件壓瘡的預(yù)防CompanyLogo23ppt課件壓瘡的預(yù)防2．保護骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？稍诟呶Ｒ装l(fā)部位使用減壓貼。

有壓瘡高風(fēng)險病人只要病情允許，均應(yīng)使用氣墊床。CompanyLogo24ppt課件壓瘡的預(yù)防3．使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時調(diào)整。CompanyLogo25ppt課件壓瘡的分期及護理Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡不可分期懷疑深層組織損傷分為六期CompanyLogo26ppt課件Ⅰ期壓瘡臨床表現(xiàn)護理完整的皮膚，局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。常發(fā)生在骨隆突處。該部位有疼痛、變硬、柔軟、潮濕或與周圍組織相比較熱或冷。除去病因，加強預(yù)防1.加強翻身，防止局部繼續(xù)受壓2.減少局部摩擦力，局部給予敷料保護。3.創(chuàng)面紫草油外涂。原則：表皮27ppt課件Ⅱ期壓瘡護理臨床表現(xiàn)表皮及部分真皮組織的缺失，表現(xiàn)為無腐肉的開放性淺層潰瘍，表現(xiàn)為表皮完整或已破潰的水泡。

1、保護皮膚，避免感染2、加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收大泡：無菌抽液，（不剪表皮），再用敷貼覆蓋傷口。皮下28ppt課件Ⅲ期壓瘡護理臨床表現(xiàn)失去全層皮膚組織，傷口可見皮下脂肪組織，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露?？赡艽嬖诟狻撔泻童浀?。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，采取合適的清創(chuàng)方法，根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。肌肉29ppt課件護理臨床表現(xiàn)全皮層缺失，并暴露骨、肌腱和肌肉。可能會呈現(xiàn)腐肉或焦痂。通常有潛行和竇道出現(xiàn)。Ⅳ期壓瘡此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。30ppt課件不可分期壓瘡：失去全層皮膚組織，但潰瘍的底部被傷口的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色或黑色）富凱，只有去除足夠的腐痂或痂皮，暴露傷口的基底，才能確定真正的深度和分期，可能是一個Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡。護理：1.局部傷口處理，選擇合適的清創(chuàng)方法。2.根據(jù)分期，對癥護理。31ppt課件懷疑深層組織損傷：潛在的軟組織受壓力或剪切力的損害，皮膚局部變成紫色或褐紫紅色，或呈現(xiàn)充血的水皰。與周圍組織相比，這些區(qū)域的軟組織之前可能有疼痛、堅硬、柔軟、潮濕或鄰近組織相比較熱或較冷。護理：1.系統(tǒng)評估局部傷口狀況。2.根據(jù)傷口情況，給予合適的護理。32ppt課件四、消化功能減退、便秘

臥床病人由于活動量明顯減少，多數(shù)病人會出現(xiàn)食欲不振、飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于活動量減少，腸蠕動也減少，加上飲食不能及時地合理調(diào)整，便秘現(xiàn)象在老年臥床病人中非常常見。CompanyLogo33ppt課件消化功能減退、便秘的預(yù)防及護理1、合理飲食，增加食物中的粗纖維含量，做好飲食知識宣教。飲食指導(dǎo)要因人制宜、因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)病人做好飲食調(diào)整，囑其進高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物保證每日飲食中蔬菜與水果量不少于250g，因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加強，腸內(nèi)容物通過時間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。還要注意多飲水、補充蛋白質(zhì)，因為缺少蛋白質(zhì)會使腸道無力，影響腸蠕動，也會引起便秘。CompanyLogo34ppt課件消化功能減退、便秘的預(yù)防及護理2、腹部按摩法：如病情允許，可使病人取平臥位或低半臥位，腹壁放松，雙手重疊，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動。1~2次/天，10~15min/次，可于早餐后30min進行，或在排便前20min進行。CompanyLogo35ppt課件消化功能減退、便秘的預(yù)防及護理3、合理使用緩瀉劑使用緩瀉劑應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。對于臥床患者要詢問每天大便情況，3天以上未排便者應(yīng)及時采取措施，如使用胃腸動力藥或緩瀉劑。臨床常用蓯蓉通便口服液、福松、便通膠囊等均有效。CompanyLogo36ppt課件五、泌尿系感染及結(jié)石原因：長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石或引起感染。CompanyLogo37ppt課件泌尿系感染及結(jié)石的預(yù)防及護理1、鼓勵病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會陰部清潔。2、協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作，當(dāng)膀胱充盈時，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導(dǎo)排