兒科二病區(qū)-支氣管肺炎護(hù)理查房

支氣管肺炎小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，全年均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。環(huán)境不良、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下極易發(fā)生本病。一、病因二、臨床表現(xiàn)三、病例四、護(hù)理診斷及措施五、健康教育病因常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來(lái)肺炎支原體肺炎、醫(yī)院體肺炎有增加趨勢(shì)。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。臨床表現(xiàn)1、輕型肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的濕羅音2、重癥肺炎：1）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎（面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低鈍、奔馬律。d、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。E、肝臟迅速增大。F、尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。）2）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征等。3）消化系統(tǒng)：常有腹脹、吐瀉、食少，重癥可引起中樞性腸麻痹、腸鳴消失。腹脹嚴(yán)重時(shí)，可使呼吸困難加重。病例21床，陳浩然，男，9個(gè)月大入院：2011.11.14診斷：喘息型支氣管肺炎主訴：咳嗽伴喘息三四天，加重一天現(xiàn)病史:患兒三四天前受涼后出現(xiàn)流涕咳嗽，夜間出現(xiàn)喘息，開(kāi)始不劇后咳嗽加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢（具體不詳）”，呼吸急促急來(lái)我院就診，門(mén)診擬“毛細(xì)支氣管炎”收住院，病程中無(wú)抽搐無(wú)皮疹，精神一般，吃奶可，大便稀，小便正常入院體檢：T：38.8℃；P：142次/分；R：75次/分，神清，精神反應(yīng)欠佳，全身皮膚無(wú)黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，呼吸急促，可見(jiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，三凹癥（+），咽充血，雙肺可聞及較多哮鳴音及中等量濕羅音，心音有力，律齊，未聞及雜音腹平軟，肝脾肋下未及，NS（-）4）遵醫(yī)囑給予5L/min間斷吸氧5）遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變?cè)u(píng)價(jià)：患兒氣促現(xiàn)象消失2、清理呼吸道無(wú)效與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)目標(biāo)：保持患兒呼吸道通暢措施：1）患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺部的擴(kuò)張和分泌