深靜脈置管的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥

深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理讀書報告

陳芳

內(nèi)容

一.前言

二.置管的臨床應(yīng)用

三.常見并發(fā)癥及預(yù)防處理措施

四.我的體會前言何謂深靜脈置管：將各種導(dǎo)管經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。深靜脈置管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一，由于保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床科室得到越來越多的應(yīng)用，但如果操作護(hù)理不當(dāng)，也可能造成嚴(yán)重后果，因而在本次讀書報告會上我們將共同學(xué)習(xí)深靜脈置管的臨床應(yīng)用和常見并發(fā)癥的處理措施。置管的臨床應(yīng)用1.深靜脈輸液通路：外周靜脈穿刺困難長期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）2.中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）：

從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入，至上下腔靜脈近右心房處，該管可做為補(bǔ)液和測壓用。CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo)，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對液體負(fù)荷的安全指標(biāo)，在臨床工作中，常根據(jù)壓力高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合CVP變化對病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。

3.血液透析：

中心靜脈插管在血透中是最常用和有效的臨時性血管通路，廣泛應(yīng)用于急慢性腎衰、食物和藥物中毒等血透治療，成為臨時性血管通路首選。

4.引流胸腔積液：胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復(fù)穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，同時也給患者增加痛苦。留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，組織相容性好，刺激小，操作簡單。深靜脈置管引流胸腔積液不僅可以減輕患者痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可以多次經(jīng)深靜脈套管管腔向胸腔內(nèi)直接給藥，采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，腔內(nèi)注入化療藥物，既達(dá)到控制胸腔積液的目的，又避免了常規(guī)胸腔穿刺的缺點(diǎn)。5.其他：放置起搏器、介入治療預(yù)防及處理措施--感染1.護(hù)理人員在行穿刺及護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意手的消毒。2.導(dǎo)管口每日用碘伏、酒精消毒，然后用無菌紗布覆蓋，保持導(dǎo)管口局部干燥以防空氣污染。3.發(fā)生局部感染時加強(qiáng)護(hù)理，每天換藥，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素，隧道感染發(fā)生后應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，同時加強(qiáng)局部護(hù)理，懷疑有導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)從導(dǎo)管處及置管對側(cè)肢體抽靜脈血個10ml做細(xì)菌培養(yǎng)。4.每次輸液完畢后嚴(yán)格封管，防止發(fā)生導(dǎo)管口堵塞以及血栓等，需長時間留置導(dǎo)管患者可根據(jù)情況選擇抗生素-肝素混合溶液封管[1]。5.實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時間[2]。

參考文獻(xiàn)：[1]陳杏迪.外周中心靜脈置管導(dǎo)管性感染的相關(guān)因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(16):3497-3498.