腎癌護(hù)理和查房

腎癌的護(hù)理查房

腫瘤二病區(qū)：妍妍35床方某男65歲住院號(hào)201318076診斷：左腎盂癌系“左腎盂癌術(shù)后復(fù)發(fā)4月余，反復(fù)腹痛、腹脹1月余加重3天”入院入院時(shí)：T36.9℃，P60次/分，R20次/分，BP110/76mmHg既往史：高血壓病史1年多，有竇性心動(dòng)過(guò)緩多年，發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥半年余。

病史：患者2012.10因“左側(cè)腰痛伴血尿”就診我院泌尿外科。盆腔CT示“左腎多發(fā)結(jié)石伴囊腫”。2012.10.17行左腎切開(kāi)取石術(shù)+左腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)中探及一新生物，遂改行左半尿路根治性切除術(shù)，術(shù)后病理示：左腎低級(jí)別非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌。術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注4次，具體不詳，末次于2013.3.28結(jié)束。4個(gè)多月前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部隱痛不適，2013.4.9至解放軍105醫(yī)院行CT示：左腎癌術(shù)后，術(shù)區(qū)多發(fā)不規(guī)則結(jié)節(jié)灶，考慮腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大，肝右葉、脾周、盆腔、右側(cè)髂內(nèi)、外血管旁及左側(cè)髂外血管旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大。后行“吉西他濱+替加氟”方案化療3周期，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用恩度，效不佳。于6.20、7.14起改行“多西他賽+順鉑”方案化療2周期，第二周期化療第4天開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)腹痛、腹脹伴發(fā)熱，綜合腹部立位片和病史考慮轉(zhuǎn)移瘤所致惡性不全性腸梗阻合并腸道感染，予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療，患者癥狀逐漸緩解后出院。8.16患者再次出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹，8.19為進(jìn)一步診治入住我科?；颊卟〕讨惺秤?，僅能進(jìn)食少量流質(zhì)，睡眠欠佳，偶有便秘、小便稍偏少?；颊吣I盂癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，腹脹明顯，腹部彩超示腹盆腔大量積液，遂于8.30行腹腔穿刺置管術(shù)。9.5再次置胃腸減壓管并禁食。護(hù)理問(wèn)題1、預(yù)感性悲哀2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3、體液過(guò)多4、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)5、活動(dòng)無(wú)耐力6、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施預(yù)感性悲哀

患者本次入院后沉默少語(yǔ)，平日少與人溝通，9.3下午在患者枕下發(fā)現(xiàn)水果刀一把，患者有自殺傾向，遂與患者家屬溝通并將此事口頭上報(bào)。護(hù)理措施：1、盡量減少外界壓力，關(guān)心體貼同情安慰病人，承認(rèn)病人的感受，提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)情緒，對(duì)病人表示理解。2、平時(shí)多與病人交談，用直接提高和相互交談的溝通技巧，理解病人的悲哀程度，耐心聽(tīng)取其傾訴，并表示理解，同時(shí)注意維護(hù)病人的自尊3、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)解決病人的需要，以