術后期心臟康復課件

術后期心臟康復術后期心臟康復1術后期心臟康復術后期心臟康復2這些問題讓心梗后患者困惑？？？我什么時候能下床？我能不能運動？我應該怎么運動？我可以做哪些家務？我什么時候可以回到工作崗位？…………….建立心臟康復新觀念！這些問題讓心梗后患者困惑？？？建立心臟康復新觀念！3查房內容心臟康復概念心臟康復的獲益Ⅰ期心臟康復步驟心臟康復病例介紹心臟康復分期查房內容心臟康復概念心臟康復的獲益Ⅰ期心臟康復步驟心臟康復病4查房目標查房目標5心臟康復的概念心臟康復治療是指在規(guī)范的專業(yè)治療基礎上，對病人進行運動訓練、生活方式、精神和心理上的綜合指導，以安全有效地預防心臟病的一些并發(fā)癥，減少心臟病惡化的危險性，提高患者的生存質量。心臟康復的概念心臟康復治療是指在規(guī)范的專業(yè)治療基礎上，對病人6WhatisCardiacRehabilitation?Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.用于幫助心臟病患者重新恢復社會活動和滿意的生活方式，并預防心臟事件在再發(fā)的所有措施CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.心臟康復包括運動，教育，社會和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康復可以在醫(yī)院和家庭的基礎上WhatisCardiacRehabilitation770年代80年代90年代研究高潮AMI常規(guī)3W住院期第一期心臟康復方案安全性、可行性出院前運動試驗

危險性分層→預后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）分級鍛煉法家庭康復為主要模式發(fā)展過程至今各種心臟病運動鍛煉為核心內容70年代80年代90年代研究高潮安全性、可行性分級鍛煉法發(fā)展8英國心梗后或搭橋術后心臟康復指南2010（update）英國心梗后或搭橋術后心臟康復指南2010（update）9概述心臟康復患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復的定義和分期附件心臟康復的入選和排除標準初次家庭訪視或診室預約進一步電話預約面對面心臟康復預約再次家庭訪視或診室預約心臟康復最新指南內容概述心臟康復患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復的定義和分期附件心臟10不運動的弊端Age糖尿病肥胖Genetics動脈硬化HypercoagulabilitySmoking高血壓NovelRiskFactors炎癥血脂異常缺少運動不運動的弊端Age糖尿病肥胖Genetics動脈硬化Hype11沒有明顯失代賞心衰（休息時呼吸困難伴濕性羅音）WhyisCardiacRehabImportant?改善胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)度有氧運動可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心。PhaseIII:后期恢復期在康復中心進行科學鍛煉以及指導藥物治療等有氧運動可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心。PhaseI:住院期康復心臟康復包括運動，教育，社會和心理支持改善心室重構，改善心功能我什么時候可以回到工作崗位？2、如何進行Ⅰ期康復？WhyisCardiacRehabImportant?運動能力達4-6METs運動緞煉可能有抗心肌缺血效應1、PCI術后患者行心臟康復目的是什么？心臟康復分期（ACC/AHA指南）PhaseII:院外早期恢復期可增加至每次重復20次康復過程中如果出現監(jiān)護數據變化，該如何處理？心臟康復:

運動對心梗后患者的影響EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI運動/心臟康復可以降低心梗后患者的死亡和事件發(fā)生率OldridgeNBetal.JAMA1988;260:945-950

沒有明顯失代賞心衰（休息時呼吸困難伴濕性羅音）心臟康復:

運12WhyisCardiacRehabImportant?CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!心臟康復將給于心?；颊咄耆貞?zhàn)勝心血管死亡必須的（預防）措施，（保健）知識和行為方式WhyisCardiacRehabImportant13心臟康復帶來的獲益—降低死亡率META分析提示心臟康復治療使心梗后死亡率降低20%Circulation,1989心臟康復帶來的獲益—降低死亡率META分析提示心臟康復治療使14心臟康復帶來的獲益—降低死亡率降低社區(qū)心梗后患者死亡率左圖A為未參加康復患者，右圖B為參加康復患者，圖中虛線表示預期生存率，實線表示實際生存率。可見左圖中患者實際生存率與預期生存率有顯著性差異，而右圖兩者沒有顯著性差異JACC,2004心臟康復帶來的獲益—降低死亡率降低社區(qū)心梗后患者死亡率左圖A15心臟康復帶來的獲益—改善抑郁圖中顯示的是研究人群中參加康復治療前后表現出抑郁和低落的患者比例,康復治療能夠顯著改善患者的抑郁和低落情緒。TheAmericanJournalofMedicine,2007心臟康復帶來的獲益—改善抑郁圖中顯示的是研究人群中參加康復治16心臟康復帶來的獲益—改善抑郁接受康復治療抑郁改善的患者死亡率明顯降低TheAmericanJournalofMedicine,2007心臟康復帶來的獲益—改善抑郁接受康復治療抑郁改善的患者死亡率17早期心臟康復治療獲益國內外多年的研究已經證明，急性心肌梗死后適當的有氧運動：減少心血管疾病帶來的身心方面的負面影響減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）的再發(fā)生率改善心室重構，改善心功能提高患者的活動能力和社會參與能力生活質量明顯提高減緩疾病進程醫(yī)學監(jiān)督下的心臟康復安全可靠早期心臟康復治療獲益國內外多年的研究已經證明，急性心肌梗死后18有氧運動概念有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉。簡單來說，是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長(約15分鐘或以上)，運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。是一種恒常運動，持續(xù)5分鐘以上還有余力的運動。有氧運動概念有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育19有氧運動對冠心病患者的益處改善心功能，增加冠脈儲備運動緞煉和有規(guī)律的體力活動（如在住所周圍或庭院工作、爬樓梯、步行或騎車），為心梗后恢復心功能必不可少。醫(yī)生監(jiān)督下康復運動3-6個月，病人氧最大攝取增加11%-36%。有氧運動可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心。改善代謝綜合癥調節(jié)血脂使甘油三酯降低，HDL升高改善胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)度促進血壓降低有助于減肥有氧運動對冠心病患者的益處改善心功能，增加冠脈儲備20減緩動脈粥樣硬化進展，直接或間接地參與抗動脈粥樣硬化作用：運動時流量-介導對血管壁的切應力，改善內皮功能，使NO的合成，釋放和作用時間增多。

有氧運動緞煉有抗炎癥作用，慢性炎癥對CAD發(fā)病機制和斑塊穩(wěn)定性方面有重要的影響。運動緞煉可能有抗心肌缺血效應可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血閾，從而減少心肌缺血。運動緞煉還改善冠脈的順應性或彈性，使內皮依賴的擴血管，而增加冠脈血流量。通過重塑或血管生成，增加傳導血管的腔面積，通過血管生成增加心肌毛細血管密度。有氧運動對冠心病患者的益處減緩動脈粥樣硬化進展，直接或間接地參與抗動脈粥樣硬化作用：有21降低交感神經活性，強化副交感神經活性減少室速致猝死危險心率變異增加壓力受體敏感性增高對凝血方面有良好效應，減少斑塊破裂之后的冠脈血栓性閉塞包括增加血容量減少血液粘稠度減少血小板聚集增強溶栓性能有氧運動對冠心病患者的益處降低交感神經活性，強化副交感神經活性有氧運動對冠心病患者的益22國內外多年的研究已經證明，急性心肌梗死后適當的有氧運動：3、運動后：當患者達到預定的運動強度后即可停止運動，評估主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數PhaseII:院外早期恢復期PhaseIV:終身維持期Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.當天晚上，急診送導管室行CAG+PCI術，于前降支植入支架一枚，術后送回CCU進行監(jiān)護，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2100%康復可以在醫(yī)院和家庭的基礎上CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.3、運動后：當患者達到預定的運動強度后即可停止運動，評估主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數心臟康復:

運動對心梗后患者的影響提高患者的活動能力和社會參與能力再次家庭訪視或診室預約我什么時候可以回到工作崗位？此時患者已學會了正確的鍛煉方法和開始進行健康的飲食和生活方式，ClicktoaddText可增加至每次重復20次心臟康復帶來的獲益—改善抑郁CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!PhaseI:住院期康復CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!心臟康復分期（ACC/AHA指南）

PhaseIII:后期恢復期（出院后3-6個月）PhaseI:住院期康復（入院開始至整個住院期間）PhaseIV:終身維持期（6個月以后）分期

PhaseII:院外早期恢復期（出院后的2-12周期間）國內外多年的研究已經證明，急性心肌梗死后適當的有氧運動：心臟23入院開始至整個住院期間。給患者安排一個循序漸進的程序，開始是輕松的活動，床上坐位，關節(jié)活動和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬樓梯。監(jiān)護下進行七步驟運動。出院前應做運動試驗或運動心肺功能評價，或做6分鐘步行法評價心功能，幫助患者制定出院后的康復計劃。心臟康復分期PhaseI:住院期康復減輕絕對臥床休息對機體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進體力恢復。目標入院開始至整個住院期間。心臟康復分期PhaseI:住院期24心臟康復分期在出院后2-12周期間在家附近的醫(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進行康復治療在密切監(jiān)護下逐漸增加活動級別主要推薦健身車運動。最佳方式是步行，逐漸達到10—15分鐘/次，3—4次/周。遵循醫(yī)療專家的建議，最好不要在家進行康復治療。

PhaseII:院外早期恢復期逐漸恢復一般日常活動（輕家務勞動、日常娛樂活動）運動能力達4-6METs目標心臟康復分期在出院后2-12周期間PhaseII:院外25心臟康復分期出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個月。在康復中心進行科學鍛煉以及指導藥物治療等也可以遵循醫(yī)療專家的建議，自己在家進行康復治療，定期隨訪。繼續(xù)接受營養(yǎng)，生活方式，控制體重的健康教育和相關醫(yī)學咨詢。

PhaseIII:后期恢復期鞏固第Ⅱ期康復治療成果控制危險因素改善、提高體力活動能力和心血管功能目標心臟康復分期出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個月。Phas26心臟康復分期6個月以后此時患者已學會了正確的鍛煉方法和開始進行健康的飲食和生活方式，患者基本上不再需要在醫(yī)學監(jiān)護下進行運動，現階段的任務是終身維持健康狀態(tài)，并定期接受隨訪。PhaseIV:終身維持期目標恢復發(fā)病前生活和工作狀態(tài)心臟康復分期6個月以后PhaseIV:終身維持期目標恢27制定個性化運動處方運動強度復查和變更運動處方持續(xù)時間運動頻率運動時監(jiān)測運動方式制定個性化運動處方運動強度復查和變更運動持續(xù)時間運動頻率運動28制定的MI康復活動制定的MI康復活動29病例介紹患者，男性，50歲，廣州人，職業(yè)：司機因“胸痛5小時，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，氣促”于9月21日2:00急診收入CCU診斷：廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死當天晚上，急診送導管室行CAG+PCI術，于前降支植入支架一枚，術后送回CCU進行監(jiān)護，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2100%患者術后第二天（9月23日）開始進行心臟康復訓練病例介紹患者，男性，50歲，廣州人，職業(yè)：司機30輔助檢查輔助檢查31輔助檢查輔助檢查32實驗室檢查實驗室檢查33實驗室檢查實驗室檢查34實驗室檢查實驗室檢查35思考：1、PCI術后患者行心臟康復目的是什么？2、如何進行Ⅰ期康復？思考：36PhaseI:住院期康復PhaseI:住院期康復CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!PhaseI:住院期康復3、運動后：當患者達到預定的運動強度后即可停止運動，評估主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數心臟康復患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復帶來的獲益—改善抑郁國內外多年的研究已經證明，急性心肌梗死后適當的有氧運動：出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個月。是一種恒常運動，持續(xù)5分鐘以上還有余力的運動。行心臟康復的過程中我們重點關注什么？WhatisCardiacRehabilitation?有氧運動可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心。TheAmericanJournalofMedicine,2007在密切監(jiān)護下逐漸增加活動級別1、PCI術后患者行心臟康復目的是什么？CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.鞏固第Ⅱ期康復治療成果危險性分層→預后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）我什么時候可以回到工作崗位？PhaseI:住院期康復入院PCI后24-48小時開始，取決于心梗程度和患者病情入選標準：8小時內沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌酶沒有進一步升高沒有明顯失代賞心衰（休息時呼吸困難伴濕性羅音）8小時內無嚴重心律失?；蛐碾妶D改變PhaseI:住院期康復PhaseI:住院期康復入院37PhaseI:

住院期康復評估1、運動前：主訴、心率、心律、血壓、呼吸、ECG，患者衣著適合運動2、運動中：主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數、運動姿勢是否正確3、運動后：當患者達到預定的運動強度后即可停止運動，評估主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數PhaseI:住院期康復評估38PhaseI:

住院期康復七步法7.重復65.行走100米，每日兩次2.關節(jié)運動1.床邊坐位3.慢走15米往返4.中速行走25米往返6.行走150米，每日兩次PhaseI:住院期康復七步法7.重復65.行走100米39討論：行心臟康復的過程中我們重點關注什么？討論：行心臟康復的過程中我們重點關注什么？4001松弛呼吸運動開始主動或被動四肢活動5-10次提肩、肩環(huán)行手肘屈曲及伸展臀部及雙膝屈曲及伸展足踝上下屈曲伸展七步運動法實施第一步：（臥床）（術后第2天）01松弛呼吸運動開始七步運動法實施第一步：（臥床）41第一步視頻第一步視頻420203與第一步相同，坐起在床上完成可增加至每次重復20次ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText七步運動法實施第二步：（坐起）（術后第3天）0203與第一步相同，坐起在床上完成Clicktoadd43LOREMIPSUMDOLOR第二步視頻1第二步視頻2LOREMIPSUMDOLOR4403熱身及松弛運動熱身運動：與第二部相同，坐起做原地踏步重復5-10次松弛運動：與熱身運動相同七步運動法實施第三步：（離床）（術后第4-6天）03熱身及松弛運動七步運動法實施45討論：康復過程中如果出現監(jiān)護數據變化，該如何處理？討論：康復過程中如果出現監(jiān)護數據變化，該如何處理？46危險性分層→預后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）Hypercoagulability沒有明顯失代賞心衰（休息時呼吸困難伴濕性羅音）心臟康復:

運動對心梗后患者的影響150～425m為中度心功能不全；熱身運動：與第二部相同，坐起做心臟康復帶來的獲益—改善抑郁PhaseI:住院期康復心臟康復包括運動，教育，社會和心理支持1、運動前：主訴、心率、心律、血壓、呼吸、ECG，患者衣著適合運動運動緞煉可能有抗心肌缺血效應最佳方式是步行，逐漸達到10—15分鐘/次，3—4次/周。初次家庭訪視或診室預約減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）的再發(fā)生率行心臟康復的過程中我們重點關注什么？心臟康復帶來的獲益—降低死亡率PhaseII:院外早期恢復期TheAmericanJournalofMedicine,2007PhaseI:住院期康復我什么時候可以回到工作崗位？改善胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)度松弛運動：與熱身運動相同第三步視頻危險性分層→預后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）第三步視頻4704熱身及松弛運動原地踏步10-15次用正常步伐行走50米松弛運動七步運動法實施第四步：（步行）（術后第4-6天）心電遙測04熱身及松弛運動七步運動法實施心電4805熱身運動步行100米，每日2次嘗試行1/2段樓梯松弛運動七步運動法實施第五步：（步行）（術后第7-9天）05熱身運動七步運動法實施49七步運動法實施06熱身運動步行150米，每日2次步行1層樓梯松弛運動第六步：（步行）（術后第7-9天）七步運動法實施06熱身運動50七步運動法實施07繼續(xù)第六步運動準備出院計劃可行6分鐘步行試驗第七步：（步行）（術后第7-9天）患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離<150m為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全＞550m為心功能正常七步運動法實施07繼續(xù)第六步運動患者在平直走廊里盡可能快的行516分鐘步行試驗標示圖6分鐘步行試驗標示圖52患者術后第二天（9月23日）開始進行心臟康復訓練熱身運動：與第二部相同，坐起做心臟康復:

運動對心梗后患者的影響減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）的再發(fā)生率此時患者已學會了正確的鍛煉方法和開始進行健康的飲食和生活方式，心臟康復包括運動，教育，社會和心理支持426～550m為輕度心功能不全＞550m為心功能正常心臟康復帶來的獲益—降低死亡率有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉?？稍黾又撩看沃貜?0次心臟康復帶來的獲益—改善抑郁有氧運動對冠心病患者的益處在密切監(jiān)護下逐漸增加活動級別入院開始至整個住院期間。改善心室重構，改善心功能OldridgeNBetal.1、PCI術后患者行心臟康復目的是什么？可增加至每次重復20次JAMA1988;260:945-950Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.WhyisCardiacRehabImportant?減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）的再發(fā)生率降低交感神經活性，強化副交感神經活性出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個月。再次家庭訪視或診室預約CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.最佳方式是步行，逐漸