煤氣安全儀器

第五章煤氣安全儀器第一節(jié)空氣呼吸器第二節(jié)一氧化碳報警器第三節(jié)自動蘇生器第四節(jié)安全儀器管理規(guī)定近年來，隨著沙鋼煤氣設(shè)施以驚人的速度不斷發(fā)展，由于煤氣設(shè)備多，分布操作復(fù)雜，危險性大，為了搞好煤氣安全防護(hù)工作，適應(yīng)我們帶煤氣危險作業(yè)和處理煤氣事故，保障操作人員和救護(hù)人員的作業(yè)順利和人身安全。沙鋼在煤氣安全儀器方面，配置有空氣呼吸器、CO便攜式和固定式報警器，以及搶救煤氣中毒的急救裝置自動蘇生器等儀器。目前有空氣呼吸器300多臺，固定式和便攜式CO報警器都超過1000臺。為了使大家在工作中更好的掌握應(yīng)用安全儀器，下面分解儀器的性能、使用方法和注意事項(xiàng)。

第一節(jié)空氣呼吸器

空氣呼吸器是隔離式防毒安全儀器的一種，使用于消防、化工、石油、冶金、礦山等部門在濃煙、毒氣和缺氧的環(huán)境中安全有效進(jìn)行搶險、救災(zāi)、檢修和救護(hù)工作。1、空氣呼吸器的主要部件（見下圖）氣瓶、背板、皮帶、全面罩、減壓器、供需閥、壓力表、低壓聲音報警器、中、高壓空氣管。

壓力表氣瓶背板、皮帶全面罩減壓器中、高壓空氣管供需閥低壓聲音報警器2、空氣呼吸器的工作原理空氣呼吸器是利用壓縮空氣的正壓自給開放式儀器，工作人員從肺部呼出的氣體通過全面罩上的呼氣閥排出大氣中，當(dāng)工作人員吸氣時，有適量的新鮮空氣由氣瓶、經(jīng)氣瓶開關(guān)、減壓器、中壓導(dǎo)管、供需閥、吸氣閥，人體將氣體吸入肺部，完成整個呼吸循環(huán)過程。在這個呼吸循環(huán)過程中，由于在全面罩內(nèi)的口鼻罩設(shè)有吸氣閥和呼氣閥，它們在呼吸過程中是單一方向開啟，因此，整個氣體流方向始終沿著一個方向前進(jìn)，構(gòu)成整個的呼吸循環(huán)過程。

3、空氣呼吸器的氣體流程圖

4、獅牌空氣呼吸器（COUGAR）

（1）使用前的檢查

①佩戴前首先打開氣瓶開關(guān)，即聽到警笛聲，查看壓力指針是在綠色范圍內(nèi)，壓力約為28～30MPa；②關(guān)閉氣瓶開關(guān)，在5～10分鐘內(nèi)觀察壓力指針不下降一格（約2MPa左右），為供氣系統(tǒng)氣密性完好。③按一下供需閥上的開關(guān)，打開氣路放出空氣，指針到紅色范圍內(nèi)停止放氣。聽一聽低壓報警器是否發(fā)出警笛聲，同時也是對報警氣路一次吹洗；④檢查各部件是否完好，背帶、腰帶、面罩、頭帶調(diào)整到適當(dāng)位置上。（2）使用方法①將背帶、腰帶、面帶、頭帶理順，調(diào)整到適當(dāng)位置上；②兩手抓住背板高舉過頭部（兩手臂位于肩帶內(nèi)），雙手抓住肩帶，呼吸器自然落于背部；③雙手抓住肩部調(diào)整帶，身體微往前傾，同時將調(diào)整帶往下拉緊，再將腰帶扣上后，調(diào)整帶往前拉緊，以合身舒適為好。④右手伸至背后握住氣瓶開關(guān)，向逆時針方向旋轉(zhuǎn)，此時會聽到短暫的報警聲響，檢查胸前壓力表指針是否在綠色范圍內(nèi)。⑤帶好面罩，先收緊下方兩條頸帶，再收緊上方三條頭帶，用手掌堵住面罩進(jìn)氣口，并深吸氣，驗(yàn)證面罩與臉部嚴(yán)密性。⑥將供需閥與面罩接合上，同時立即深吸氣打開供需閥的氣閥，呼吸正常面部感覺舒適，方可進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場。（3）脫卸方法①確認(rèn)帶煤氣作業(yè)完畢，按下供需閥上的釋放按鈕與面罩分離，速將供需閥上的開關(guān)關(guān)閉，再將供需閥扣入腰帶的固定位置上。②脫下面罩，松下腰帶、背帶，取下呼吸器，關(guān)閉氣瓶開關(guān)。（4）使用和保管注意事項(xiàng)①使用中，當(dāng)氣瓶壓力降至報警器發(fā)出汽笛聲響時，應(yīng)立即撤離作業(yè)現(xiàn)場。②使用中，突然感到氣流不暢，呼吸困難，速將供需閥上的紅色旋鈕反時針轉(zhuǎn)動，打開旁通閥，并立即離開作業(yè)區(qū)域到安全地方，再卸下呼吸器全面檢查。③氣瓶禁止高溫、日曬。不得碰撞和劃傷表面。④面罩與人體面部有良好貼合的氣密性，必須妥善保管以免損壞。

⑤呼吸器嚴(yán)禁接觸油污，使用完畢必須及時清洗、消毒、更換氣瓶。⑥呼吸器應(yīng)擺放櫥柜內(nèi)，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在5—30攝氏度。

目前沙鋼使用的空氣呼吸器采用幾家不同型號產(chǎn)品，其工作原理都一樣，只是操作氣路連接方式不同，一般可以參照以上使用方法及注意事項(xiàng)，進(jìn)一步來完善其它型號的空氣呼吸器使用方法。

第二節(jié) 一氧化碳報警器

沙鋼目前使用多個廠家生產(chǎn)的一氧化碳報警儀，有便攜式和固定式二大類，它們是外形堆積不相同，但工作原理基本是一致。便攜式CO報警儀是操作人員隨身佩戴進(jìn)入煤氣區(qū)域作業(yè)時使用，測定空氣中CO含量的安全儀器。固定式CO報警儀，是安裝在煤氣設(shè)施易泄漏的區(qū)域，能對作業(yè)環(huán)境中的CO氣體含量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，具有現(xiàn)場檢測、控制和可同步輸出信號遠(yuǎn)程集中控制，因此，沙鋼要求固定式報警器報警系統(tǒng)必須安裝有主機(jī)集中監(jiān)測監(jiān)控。一、CO報警儀工作原理CO報警儀由電化學(xué)傳感器取樣電路、檢測信號顯示電路、電壓、電流轉(zhuǎn)換電路、報警點(diǎn)調(diào)節(jié)電路、兩級報警器驅(qū)動電路、控制接點(diǎn)驅(qū)動電路以及聲光報警器等組成。電化學(xué)傳感器采用控制電解法原理，其構(gòu)造是在電解池內(nèi)安置了三個電極，即工作電極，對電極和參比電極，并施以一定的偏置電壓，以薄膜同外界隔開，內(nèi)有電解液。被測氣體透過薄膜到達(dá)工作電極，發(fā)生氧化還原反應(yīng)，此時產(chǎn)生的電流與被測氣體濃度成正比關(guān)系。傳感器采樣的電流信號經(jīng)過電流電壓轉(zhuǎn)換電路，電壓放大電路后得到一個電壓信號，此信號的電壓大小與被測氣體濃度線開關(guān)系。同時，單片機(jī)對此信號進(jìn)行高頻率的采樣、數(shù)據(jù)處理、報警點(diǎn)對比，最后控制顯示電路顯示出對應(yīng)的濃度值，同時并對設(shè)置好的報警點(diǎn)進(jìn)行對比以控制報警電路進(jìn)行聲、光報警兩種方式。二、便攜式SK103型報警儀

1、主要部件：傳感器、蜂鳴器、顯示器、報警燈、電路板、電源開關(guān)、電位器、電池、外殼。

報警燈顯示器傳感器蜂鳴器電源開關(guān)及電位器

2、主要技術(shù)參數(shù)

①檢測范圍：0～2000PPm。②報警值：根據(jù)國家規(guī)定設(shè)定報警值為50PPm。③報警方式：蜂鳴器斷續(xù)急促聲音，紅色發(fā)光二極管閃亮。④電源電壓：9V積層堿性電池。⑤報警誤差：±5%。3、使用方法

①打開開關(guān)，此時傳感器進(jìn)入極化狀態(tài)顯示板數(shù)字逐步下降，逐漸恢復(fù)到顯示為零位。②。發(fā)光二極管每十秒鐘閃亮一次為該儀器進(jìn)入正常使用狀態(tài)。③現(xiàn)場使用時，勿將贓物堵塞傳感器窗口。④儀器用完后要關(guān)閉電源開關(guān)，以節(jié)省電池能量延長傳感器的壽命。三、便攜式K60型報警儀1、主要技術(shù)參數(shù)

①檢測范圍：0～2000PPm。②報警方式：高、低兩級聲光報警、震動。③工作溫度：-10℃～40℃。④工作電壓：3.6V。⑤報警誤差：±5%。便攜式報警器2、使用操作方法

①該儀器有四個功能鍵按鈕，最下面的叫K1⊙；K1上面的叫K2▽；K2上面的叫K4△；K4右面的叫K3C。

②開機(jī)操作；輕按K1按鍵，滴滴聲后，屏幕出現(xiàn)零為數(shù)字，立即松放按鍵，儀表進(jìn)入正常工作。

③關(guān)機(jī)操作；長按K13秒，三聲響后屏幕數(shù)字顯示消失，立即松放按鍵，儀表正常關(guān)機(jī)。

④其它K2、K3、K4按鍵是專業(yè)人員用于調(diào)試、調(diào)零、標(biāo)定時使用，其他人員不得擅自使用此按鍵。否則造成儀表不正常工作。四、便攜式CO報警儀使用注意事項(xiàng)1、儀器必須定期進(jìn)行標(biāo)定校驗(yàn)，貼有計量確認(rèn)合格證，才能投入使用。2、使用前應(yīng)對儀器充分了解，按使用方法規(guī)定操作。3、打開開關(guān)，顯示器數(shù)字無異常，同時，儀器處于自己呼吸的空氣范圍內(nèi)不能被衣物裹住。4、測定時應(yīng)由低濃度區(qū)域逐漸向高濃度區(qū)域測定，當(dāng)接近2000P時，必須立即停止檢測離開該區(qū)域。5、報警儀檢測結(jié)束應(yīng)及時關(guān)閉電源開關(guān)，嚴(yán)禁非專業(yè)人員自行拆卸。五、便攜式CO報警儀日常維護(hù)1、儀器應(yīng)建立健全管理臺帳，落實(shí)負(fù)責(zé)使用保管人員。2、檢測儀表是用來測定空氣中CO氣體含量的儀器，不能用于測定空氣中可燃?xì)怏w在空氣中含量，特別是是天然氣的含量。3、嚴(yán)禁用煙霧試驗(yàn)儀器的傳感器，也不得將儀器長期時間內(nèi)放在高濃度ＣＯ區(qū)域內(nèi)，以免影響靈敏度，損壞傳感器。４、儀器發(fā)生故障或更換電池，應(yīng)送到防護(hù)站檢查處理，嚴(yán)禁私自拆卸儀器。六、ＳＰ－１００５型單點(diǎn)壁掛式ＣＯ報警器主要技術(shù)參數(shù)：①檢測范圍：０～１０００ＰＰｍ．②報警方式：兩級報警連續(xù)可調(diào)，５０ＰＰｍ低、１００ＰＰｍ高報警性能。③工作環(huán)境：－２０℃～４５℃。④相對濕度：＜９５％ＲＨ。⑤檢測誤差：±５％．⑥工作電源：２２０ＶＡＣ／５０Ｈｚ。固定式報警器七、Ｋ５００型ＣＯ檢測報警器主要技術(shù)參數(shù)：

①檢測范圍：０～１０００ＰＰｍ．②報警方式：高、低兩級聲光報警（帶消聲功能）。③工作環(huán)境：－５℃～４０℃。⑤檢測誤差：設(shè)定值±１０％⑥工作電源：１８７Ｖ～２４２ＶＡＣ／（５０Ｈｚ±０.５Ｈｚ）。八、固定式報警器使用注意事項(xiàng)１、報警儀的使用及維護(hù)，應(yīng)建立健全臺帳由專人負(fù)責(zé)。２、儀器必須定期進(jìn)行標(biāo)定，貼有計量確認(rèn)合格才能正常使用。３、該儀器使用２２０Ｖ、５0Ｈｚ電源，電源插座應(yīng)有良好的接地電阻＜０.５歐姆。４、為了防止灰塵雜質(zhì)堵塞傳感器防護(hù)孔，導(dǎo)致檢測靈敏度下降。傳感器組件中的防蟲網(wǎng)要定期清理，更換時首先要切斷電源，將傳感器組建內(nèi)施緊螺母從下側(cè)旋出，然后取出防蟲網(wǎng)清理后，再按原順序裝回。５、傳感器內(nèi)有酸性溶液，用戶不得自行拆卸。６、安裝位置應(yīng)盡可能選在室內(nèi)門、窗或有煤氣設(shè)施易泄漏的點(diǎn)位。安裝根據(jù)情況，如果操作人員經(jīng)常坐著，則建議安裝在１～１.２ｍ高度范圍。如果操作人員經(jīng)常走動，則建議安裝在１.５～１.８ｍ高度范圍。

第三節(jié)自動蘇生器

自動蘇生器是用醫(yī)用氧氣在有氧狀態(tài)下進(jìn)行口腔道導(dǎo)物的吸除和進(jìn)行人工呼吸，是一種自動進(jìn)行正負(fù)人工呼吸急救裝置，能把含有氧氣的新鮮空氣自動輸入傷員肺內(nèi)，又能自動將肺部內(nèi)氣體抽除并連續(xù)工作。儀器還有單純給氧和吸引裝置，適于搶救呼吸麻痹或呼吸抑制的CO或其它有毒氣體中毒及溺水，觸電等原因造成的呼吸抑制和窒息的傷員。對腐蝕性氣體中毒傷員，不能使用自動肺裝置進(jìn)行人工強(qiáng)制給氧，只能使用自主閥裝置（氧吸入）。該儀器重量輕、操作簡單、性能可靠、適合石化、冶金、礦山等企業(yè)的搶救、救護(hù)傷員時現(xiàn)場使用。1、自動蘇生器工作原理氧氣瓶內(nèi)的高壓氧氣經(jīng)減壓后到配氣閥，根據(jù)傷員的不同需要，使用接在配氣閥的自動肺、自動呼吸閥或引射口。當(dāng)傷員不能自己呼吸時用自動肺向傷員的肺部充氣或抽氣。當(dāng)傷員能自主呼吸時用呼吸閥吸氧，當(dāng)傷員的呼吸道有分泌物時，可用引射器將分泌物吸出。2、主要部件名稱氧氣瓶、引射器、吸痰瓶、減壓器、壓力表、配氣閥、自動肺、呼吸閥、面罩、壓舌器、校驗(yàn)?zāi)?、開口器、頭帶、括舌器、高壓導(dǎo)管、輸氣導(dǎo)管、活動扳手、外殼等。：配氣閥輸氣導(dǎo)管面罩儲氣囊自動肺：高壓導(dǎo)管活動扳手拉舌器開口器壓舌器：頭帶試驗(yàn)?zāi)覂饽颐嬲?/p>

3、氣體流程圖

4、使用方法①安置傷員將傷員安置在空氣新鮮的場所，仰臥在擔(dān)架上或平整的地方，解開緊身衣物，適當(dāng)覆蓋保持體溫，肩部墊高100～150mm，頭部盡量后仰，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸暢通，如傷員有其他外傷，及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場搶救，必要時經(jīng)醫(yī)生同意送往醫(yī)院途中必須對傷員進(jìn)行輸氧。②檢查中毒傷員知覺、呼吸、心跳、血色、瞳孔，判斷中毒程度。③將開口器由傷員嘴角處插入前齒間，將口啟開，用拉舌器拉出舌頭，再用藥布或毛巾裹住食指，清除口腔中的分泌物和異物。④清除口腔后根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)膲荷嗥鞣湃雮麊T的口腔內(nèi)，防止傷員舌后墜，堵塞呼吸道。⑤清理傷員喉腔，從傷員鼻腔插入吸引管，打開氣路將吸引管往復(fù)移動，污物、粘液水等異物則被吸至吸痰瓶。若吸痰瓶內(nèi)積污已滿，可拔開連接管，半堵引射器噴孔（注意：全堵則吸痰瓶易炸），積物即可排除，接好連接管再次使用。吸引管根據(jù)成人、少年、一般插入250～350mm。⑥操作自動肺人工輸氧：將自動肺與導(dǎo)氣管、面罩連接，打開氣路，再將面罩緊壓在傷員面部，自動肺便自動地交替進(jìn)行充氣與抽氣。與此同時，用手指輕壓傷員的喉頭的環(huán)狀軟骨，借以閉塞食道，防止氣體充入胃內(nèi)，導(dǎo)致人工呼吸失敗。傷員胸部有明顯起伏動作，此時可停止壓喉，用頭帶將面罩固定。自動肺出現(xiàn)瞬時紊亂，說明傷員已有呼吸，應(yīng)改用呼吸閥自主呼吸。⑦操作呼吸閥自主吸氧：將呼吸閥與導(dǎo)管、儲氣囊、面罩連接，打開氣路將面罩緊壓在傷員面部，使儲氣囊不經(jīng)常膨脹和空癟，傷員自主呼吸時，用頭帶將面罩固定。⑧使用氧氣的操作方法，為了不間斷的搶救中毒傷員，在使用儀器內(nèi)氧氣瓶中的氧氣搶救傷員過程中，應(yīng)立即用外接頭、高壓導(dǎo)管連接外用氧氣瓶，方法是打開外接氧氣瓶開關(guān)，同時關(guān)閉儀器內(nèi)氧氣瓶開關(guān)。儀器內(nèi)氧氣瓶的氧氣應(yīng)做為更換外接氧氣時使用。更換外接氧氣時，應(yīng)先打開儀器內(nèi)氧氣瓶開關(guān)，再關(guān)閉外接氧氣瓶開關(guān)。5、使用注意事項(xiàng)①自動肺如果不自動工作，則是面罩與人面部不嚴(yán)密漏氣，應(yīng)重新調(diào)整，緊壓傷員面部。②自動肺如果動作過快，并發(fā)出急促的喋喋聲，則是傷員呼吸道不暢，則應(yīng)馬上重新清理呼吸道。③傷員在改用自主呼吸閥時，如安放壓舌器，必須取出方可進(jìn)行氧吸入。④對搶救CO中毒者氧含量調(diào)節(jié)環(huán)應(yīng)調(diào)100%，自主呼吸不可過早終止，應(yīng)在傷員完全恢復(fù)為止。⑤對腐蝕氣體中毒傷員，不能使用自動肺裝置，進(jìn)行強(qiáng)制蘇氧，只能用呼吸閥裝置，進(jìn)行自主吸氧

第四節(jié)安全儀器管理規(guī)定

沙鋼集團(tuán)關(guān)于煤氣安全儀器的管理有關(guān)規(guī)定如下：

①空氣呼吸器、一氧化碳報警儀、氧氣和可燃?xì)怏w報警儀等安全儀器全部歸煤氣防護(hù)站管理，統(tǒng)一配置。②新建項(xiàng)目配置和原部門需新增防護(hù)儀器需向公司主管領(lǐng)導(dǎo)書面申請經(jīng)批準(zhǔn)，經(jīng)防護(hù)站到現(xiàn)場核實(shí)所需防護(hù)儀器的類型、數(shù)量、安裝位置確認(rèn)后，統(tǒng)一編造計劃表，上報生產(chǎn)安全處審核，經(jīng)公司主管安全領(lǐng)導(dǎo)審批后供應(yīng)部門進(jìn)行外購。③外購入庫的防護(hù)儀器必須有防護(hù)站負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并建立臺帳核實(shí)情況配備到使用部門。④各使用部門領(lǐng)用的防護(hù)儀器均要建立臺帳，落實(shí)專人保管和使用。未經(jīng)防護(hù)站同意，任何部門和個人不得擅自將防護(hù)儀器移位、變更使用人員，如需更換必須經(jīng)防護(hù)站同意，使用及管理部門要做好變更登記。⑤防護(hù)儀器發(fā)生故障及調(diào)零、更換電池、空氣呼吸器修理等均有防護(hù)站負(fù)責(zé)，各部門和個人嚴(yán)禁擅自拆卸。⑥各部門要明確專人負(fù)責(zé)防護(hù)儀器的管理，定期檢查和使用前的檢查，如因保管和使用不當(dāng)而造成遺失或損壞的，均要按規(guī)定填寫防護(hù)儀器損壞遺失登記表，查明原因，分清責(zé)任，并按損失情況落實(shí)考核。⑦CO、O2、可燃?xì)鈭缶瘍x屬國家規(guī)定強(qiáng)檢儀表，由張家港計量測試所，每年進(jìn)行一次標(biāo)定校驗(yàn)，并粘帖“計量確認(rèn)合格”標(biāo)簽方可使用。⑧空氣呼吸器使用后，需要更換空氣瓶的空氣應(yīng)及時到防護(hù)站充氣更換。⑨安全部門定期和不定期對各部門的儀器管理及使用情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定管理和不能正常使用的儀器均要出具整改通知單，督促使用部門落實(shí)整改。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）