煤礦爆炸火災(zāi)防治與應(yīng)急處置

煤礦爆炸火災(zāi)防治與應(yīng)急處置中國(guó)礦業(yè)大學(xué)（北京）周心權(quán)簡(jiǎn)介：

教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼，

第2、3、4屆國(guó)家安全生產(chǎn)專家組成員，

國(guó)家煤監(jiān)局“一通三防”專家組組長(zhǎng)，人事部“653”工程煤礦安全領(lǐng)域首席專家，

中國(guó)煤炭工業(yè)協(xié)會(huì)煤礦安全委員會(huì)副主任委員，010－62331942（辦）62331702(宅歷：1962－1967重慶大學(xué)采礦系，1967年－1982在江西樂平礦務(wù)局沿溝礦工作，曾任通風(fēng)區(qū)長(zhǎng)和工程師，1982年－1989年在美國(guó)密執(zhí)安理工大學(xué)采礦系留學(xué)，獲碩士、博士學(xué)位，1989年－1991年在中國(guó)礦業(yè)大學(xué)(北京)從事博士后研究，后留校工作至今,1993年－1995年在美國(guó)密執(zhí)安理工大學(xué)合作科研。前言

一、安全狀況改善與社會(huì)關(guān)注、法律法規(guī)、技術(shù)裝備的關(guān)系每一次美國(guó)煤礦安全狀況的迅速好轉(zhuǎn)（即上圖的曲線斜率變陡的階段）都是社會(huì)對(duì)煤礦安全的關(guān)注、法律法規(guī)和監(jiān)察監(jiān)管力度加強(qiáng)以及生產(chǎn)機(jī)械化、通風(fēng)安全技術(shù)裝備水平的提高所造成的。美國(guó)煤礦工業(yè)1910～2000年死亡數(shù)量曲線圖2004200520062007200820092010死亡人數(shù)6027593847463786321026312433百萬噸死亡率3.0172.762.041.4851.1820.8920.7492010年不同煤炭企業(yè)百萬噸死亡率煤礦安全狀況逐年好轉(zhuǎn)全國(guó)國(guó)有重點(diǎn)國(guó)有地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦百萬噸死亡率0.7490.3740.8091.417二、當(dāng)前煤礦安全生產(chǎn)形勢(shì)20022007201020152020關(guān)鍵時(shí)期事故高發(fā)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)顯著好轉(zhuǎn)根本好轉(zhuǎn)第一部分煤礦重大災(zāi)害防治與應(yīng)急處置的新理念一、現(xiàn)場(chǎng)安全技術(shù)及管理的辯證分析的理念及應(yīng)用：1、“安全”區(qū)域與危險(xiǎn)區(qū)域的辨證轉(zhuǎn)換關(guān)系2、正常生產(chǎn)安全技術(shù)管理與突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的關(guān)系3、正常生產(chǎn)時(shí)期與過渡時(shí)期安全技術(shù)管理的關(guān)系(基、整、低高、高突、枯)4、火災(zāi)突出爆炸等重大災(zāi)害相互轉(zhuǎn)換特征5、安全技術(shù)管理措施的正負(fù)面影響6、“兩害相權(quán)取其輕”的辯證救災(zāi)決策觀7、防一萬與防萬一8、防治及救災(zāi)知識(shí)的正確理解和應(yīng)用(理念1、“安全”區(qū)域與危險(xiǎn)區(qū)域的辨證轉(zhuǎn)換關(guān)系,2、正常生產(chǎn)安全技術(shù)管理與突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的關(guān)系,3、正常生產(chǎn)與過渡時(shí)期安全技術(shù)管理的關(guān)系,)

“禍兮福之所伏，福兮禍之所依”

摘自《老子.第五十八章》形象的描述了安全與危險(xiǎn)的辨證轉(zhuǎn)換關(guān)系二、2000-2009重大和特別重大瓦斯爆炸事故重大瓦斯爆炸事故

特別重大瓦斯爆炸事故

低瓦斯區(qū)域占到了66.7％低瓦斯區(qū)域占到了92.3％2004－2009，是1960年以來我國(guó)死亡百人煤礦特別重大事故的高發(fā)期1、2004.10.226鄭州大平礦難死亡148人（突出引起進(jìn)風(fēng)區(qū)瓦斯爆炸）；2、2004.11.274銅川陳家山礦難死亡166人（下隅角強(qiáng)制放頂瓦斯爆炸）；3、2005.2.141阜新孫家灣礦難死亡214人（沖擊地壓引起原低瓦斯風(fēng)道瓦斯爆炸）；4、2005.7.4梅州大興水災(zāi)死亡123人5、2005.11.273七臺(tái)河?xùn)|風(fēng)礦瓦斯爆炸死亡171人（煤倉(cāng)放炮引起煤塵爆炸）；6、2005.12.7唐山劉官屯礦瓦斯爆炸死亡108人。（低瓦斯鄉(xiāng)鎮(zhèn)礦井）；7、2007.8.17山東新汶華源礦水災(zāi)2死亡181人(定性為自然災(zāi)害)。8、2007.12.5山西洪洞瑞之源煤礦瓦斯爆炸瓦斯爆炸死亡105人。（低瓦斯鄉(xiāng)鎮(zhèn)礦井）9、2009.11.21黑龍江鶴崗新興煤礦瓦斯爆炸（突出逆流引起卸煤倉(cāng)進(jìn)風(fēng)區(qū)域瓦斯爆炸）死亡108人。近年來，煤礦安全生產(chǎn)形勢(shì)有較大的好轉(zhuǎn)，今后，煤礦安全生產(chǎn)應(yīng)如何進(jìn)一步提高安全技術(shù)管理水平？注意“百密一疏”事故總在安全技術(shù)管理最薄弱環(huán)節(jié)上發(fā)生國(guó)有重點(diǎn)煤礦安全技術(shù)管理一般較好，但仍有可能存在安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節(jié)或盲區(qū)。根據(jù)反映安全生產(chǎn)狀況的“木桶”理論，一個(gè)礦井的安全狀況不（僅）是由安全管理最好的區(qū)域或環(huán)節(jié)來決定的，往往是由安全管理最差的區(qū)域或環(huán)節(jié)來決定的。三礦井通風(fēng)系統(tǒng)的可靠性可靠性：在正常生產(chǎn)條件下，礦井通風(fēng)系統(tǒng)能保證礦井、采區(qū)、采掘工作面和各用風(fēng)地點(diǎn)有足夠風(fēng)量供給的能力；在正常生產(chǎn)條件打破的情況下，安全地恢復(fù)通風(fēng)的能力；在發(fā)生災(zāi)變情況下，控制風(fēng)流流向、流量和抗災(zāi)減災(zāi)的能力。

通風(fēng)可靠的應(yīng)用1、礦井通風(fēng)系統(tǒng)的合理性回風(fēng)巷與尾巷合并的合法性尾巷應(yīng)用的合法性尾巷管理的安全性風(fēng)橋、風(fēng)門的可靠性和數(shù)量反風(fēng)供電及防爆門的可靠性南四采區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)示意圖2、局部通風(fēng)的合理性1）局部通風(fēng)機(jī)及開關(guān)裝設(shè)位置的合理性局部通風(fēng)機(jī)穿過風(fēng)門密閉安設(shè)狀態(tài)可能存在的隱患（風(fēng)速、瓦斯規(guī)定）風(fēng)機(jī)開關(guān)2）瓦斯爆炸事故直接原因四、陳家山礦瓦斯爆炸事故

2004年11月23日10時(shí)、24日12時(shí)415工作面兩次發(fā)生爆燃

2004年11月28日07時(shí)10分井下匯報(bào)聽到爆炸聲、安子溝風(fēng)井防爆門被摧毀，有黑煙冒出。四采區(qū)發(fā)生爆炸事故，死亡166人，受傷45人。

2004年12月2日3:25、6:15、7:45、10:53又發(fā)生4次爆炸，沒有再造成人員傷亡。

415面爆源點(diǎn)415運(yùn)順415回風(fēng)巷415高位巷1號(hào)聯(lián)絡(luò)巷四總回四皮下四軌下415灌漿巷415工作面注水、注漿、注凝膠

24日16時(shí)起加快工作面的推進(jìn)度,事故發(fā)生前推進(jìn)27m。28日7時(shí)06分,下隅角尾梁后部強(qiáng)制放頂放炮引起瓦斯爆炸.24日12時(shí)10分,上隅角再次爆燃。23日10時(shí)40分,上隅角放炮引起爆燃23日10時(shí)50分,85架附近發(fā)現(xiàn)明火。

24日12時(shí)14分53號(hào)尾梁著火,經(jīng)灑水火滅。

工作面推進(jìn)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)需借助專用軟件顯示三維動(dòng)態(tài)災(zāi)變過程，因展示條件所限，本圖僅以二維靜態(tài)圖形顯示虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，雖然顯示效果差，但也較清楚地顯示出下隅角瓦斯爆炸的原因。所開發(fā)的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)能真實(shí)顯示三維動(dòng)態(tài)災(zāi)變過程，為事故調(diào)查和分析提供了有力的分析工具。

爆炸性氣體混合帶采空區(qū)冒落帶1號(hào)聯(lián)絡(luò)巷交叉口瓦斯流煤層炮眼新鮮風(fēng)下工隅作角面陳家山煤礦特別重大瓦斯爆炸事故原因分析圖五、瓦斯爆炸事故案例說明1.理念4、煤礦重大災(zāi)害相互轉(zhuǎn)換特點(diǎn)

火災(zāi)突出爆炸的相互轉(zhuǎn)換（4/5事故）2.理念5、安全技術(shù)管理措施的正負(fù)面影響3.理念6、兩害相權(quán)取其輕的救災(zāi)觀念4.人為瓦斯庫(kù)存在的重大隱患六、技術(shù)層面的事故反思為什么當(dāng)前現(xiàn)代化國(guó)有重點(diǎn)礦會(huì)發(fā)生這樣大的災(zāi)害？集約化生產(chǎn)＋開采強(qiáng)度增大與未實(shí)現(xiàn)高可靠性安全保障的矛盾高可靠性安全保障1）傳統(tǒng)意義上的安全防范（正常狀態(tài)的重大隱患）2）異常狀況對(duì)“安全狀態(tài)”的改變3）應(yīng)急救援能力弱，未能斬?cái)嘣l(fā)性災(zāi)害向繼發(fā)性災(zāi)害轉(zhuǎn)化的致災(zāi)鏈總結(jié)瓦斯爆炸事故的致因瓦斯源火源沖擊地壓通風(fēng)不良突出采空區(qū)瓦斯火災(zāi)生成氣體排出盲巷瓦斯與瓦斯積聚小窯相通高濃度瓦斯的發(fā)現(xiàn)和控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng)瓦檢員井下八種人斷電（傳感器位置）摩擦撞擊、電氣設(shè)備失爆放炮、火災(zāi)帶電檢修第二部分、對(duì)煤礦重大災(zāi)害防治的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

一、低瓦斯礦井瓦斯爆炸事故案例1、唐山市開平區(qū)劉官屯煤礦“12.7”瓦斯煤塵爆炸事故（死亡108人）

該礦系低瓦斯礦井事故發(fā)生于2005年12月7日15時(shí)14分；其爆源位于1193（下）工作面切眼。回風(fēng)下山風(fēng)門打開風(fēng)流短路，工作面瓦斯積聚，回柱火花引爆瓦斯，煤塵參與爆炸。1193（下）工作面切眼示意圖2、山西省臨汾市洪洞瑞之源煤礦“12.5”特別重大瓦斯爆炸事故

該礦系低瓦斯礦井2007年12月5日23時(shí)07分，山西洪洞瑞之源煤業(yè)有限公司(系低瓦斯礦井)，井下發(fā)生特別重大瓦斯爆炸事故，造成105人死亡。瓦斯爆炸爆源位于9#煤40m掘采面。事故發(fā)生的直接原因是：40m掘采面無風(fēng)作業(yè)，造成瓦斯積聚，達(dá)到爆炸濃度界限；40m掘采面放炮產(chǎn)生火焰，引爆瓦斯，煤塵參與爆炸。

“安全”區(qū)域安全性的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換新特點(diǎn)；1、災(zāi)害發(fā)生在突發(fā)事件影響下的“安全”區(qū)域；2、礦井由非突出、低瓦斯過渡到突出、高瓦斯的過渡階段時(shí)存在的易忽視的重大隱患；3、巖石掘進(jìn)工作面的突出威脅性；4、原發(fā)性災(zāi)害（突出、火災(zāi)、沖擊地壓）誘發(fā)繼發(fā)性瓦斯爆炸災(zāi)害的防治；5、監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)的可靠性(不相信監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）；6、突發(fā)性災(zāi)害信息的發(fā)現(xiàn)、分析和決策的及時(shí)性；（大平礦30分鐘、孫家灣礦10分鐘未能發(fā)現(xiàn)爆炸性瓦斯充滿千米巷道的危險(xiǎn)，井下八種人未帶瓦檢儀）。特別關(guān)注礦井突發(fā)事件誘發(fā)重大災(zāi)害事故

（3/5+1/5)煤礦低瓦斯“安全“區(qū)域存在重大隱患的危險(xiǎn)區(qū)域特別重大事故突發(fā)事件原發(fā)性災(zāi)害安全區(qū)域人們更容易違章應(yīng)對(duì)煤礦突發(fā)事件存在薄弱環(huán)節(jié)（未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確分析及及時(shí)應(yīng)對(duì)）（狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化）二、瓦斯突發(fā)事件致災(zāi)的防治是當(dāng)前煤礦安全生產(chǎn)技術(shù)管理的薄弱環(huán)節(jié)(理念4、預(yù)防為主與應(yīng)急處置)往往是瓦斯突發(fā)事件（如突出或瓦斯突然涌出，違章處理盲巷集聚瓦斯，大小礦連通集聚瓦斯涌入大礦，放頂煤采煤法頂煤塌落瓦斯大量涌出、突然停電停風(fēng)或風(fēng)門打開瓦斯集聚等）使得原來的低瓦斯區(qū)域轉(zhuǎn)變?yōu)榇嬖谥卮箅[患的高瓦斯區(qū)域所致。傳統(tǒng)的煤礦安全技術(shù)管理認(rèn)為，原發(fā)性災(zāi)害誘發(fā)更大的繼發(fā)性災(zāi)害或者防治突發(fā)事件的致災(zāi)影響，因其發(fā)生概率小，為此采取安全技術(shù)管理措施，加大成本，“得不償失”；

高可靠性安全保障的安全技術(shù)管理認(rèn)為，這是建立煤礦集中化生產(chǎn)的高可靠性安全保障機(jī)制所必須付出的生產(chǎn)成本。這往往是傳統(tǒng)安全生產(chǎn)觀與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家安全生產(chǎn)觀的重要差別。改變傳統(tǒng)煤礦安全生產(chǎn)觀，建立高可靠性安全保障機(jī)制是進(jìn)一步提高煤礦生產(chǎn)本質(zhì)安全度、提高煤礦安全生產(chǎn)水平的必由之路。傳統(tǒng)的煤礦安全技術(shù)管理認(rèn)為，原發(fā)性災(zāi)害誘發(fā)更大的繼發(fā)性災(zāi)害或者防治突發(fā)事件的致災(zāi)影響，因其發(fā)生概率小，為此采取安全技術(shù)管理措施，加大成本，“得不償失”；

高可靠性安全保障的安全技術(shù)管理認(rèn)為，這是建立煤礦集中化生產(chǎn)的高可靠性安全保障機(jī)制所必須付出的生產(chǎn)成本。這往往是傳統(tǒng)安全生產(chǎn)觀與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家安全生產(chǎn)觀的重要差別。改變傳統(tǒng)煤礦安全生產(chǎn)觀，建立高可靠性安全保障機(jī)制是進(jìn)一步提高煤礦生產(chǎn)本質(zhì)安全度、提高煤礦安全生產(chǎn)水平的必由之路。高可靠性安全保障安全技術(shù)管理的建設(shè)（1）以瓦斯爆炸防治技術(shù)管理為例，即使在安全技術(shù)管理較好的礦區(qū)，傳統(tǒng)意義上的安全防范僅注意防止高瓦斯區(qū)域的瓦斯管理工作，往往忽視低瓦斯區(qū)域受到突發(fā)事件影響致使“安全”區(qū)域的狀態(tài)發(fā)生動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換這一重大隱患的防治，。實(shí)現(xiàn)高可靠性安全保障，就應(yīng)該考慮本礦各“安全”區(qū)域受各類突發(fā)事件（瓦斯突然涌出或突出，違章處理盲巷集聚瓦斯，大小礦連通集聚瓦斯涌入大礦，放頂煤采煤法頂塌落瓦斯大量涌出等）影響下，轉(zhuǎn)變?yōu)橹卮箅[患的可能性及其防治；災(zāi)害預(yù)防處理計(jì)劃必須對(duì)于本礦不同易發(fā)災(zāi)害區(qū)域，制定針對(duì)性、可靠性和可操作性強(qiáng)的不同的人員撤退、風(fēng)流控制和災(zāi)害處理的優(yōu)化方案并防止或減少誘發(fā)繼發(fā)性災(zāi)害的可能；要做到高可靠性安全保障，采區(qū)、工作面應(yīng)有有效的隔爆、抑爆設(shè)施和措施，應(yīng)設(shè)置避災(zāi)峒室。（2）以瓦斯突出礦井安全管理為例，即使在安全技術(shù)管理較好的礦區(qū)，傳統(tǒng)意義上的安全防范僅注意防止瓦斯突出的發(fā)生，對(duì)于突出的發(fā)生后的致災(zāi)影響，僅僅考慮安裝防突風(fēng)門；而建立異常狀況改變“安全狀態(tài)”重大隱患的防治，斬?cái)嘣l(fā)性災(zāi)害向繼發(fā)性災(zāi)害轉(zhuǎn)化的致災(zāi)鏈等高可靠性安全保障，就應(yīng)該考慮瓦斯突出后，監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)的管理及其響應(yīng)的及時(shí)性，高壓瓦斯流可能造成的瓦斯逆流入侵區(qū)域的判定及其致災(zāi)隱患的防治，應(yīng)加強(qiáng)可能出現(xiàn)的瓦斯逆流入侵區(qū)域的信息偵知、分析和防災(zāi)能力并加強(qiáng)對(duì)可能入侵區(qū)域的電器設(shè)備的防爆管理；應(yīng)注意設(shè)置防突風(fēng)門并不一定能擋住高壓瓦斯流，事故案例顯示，高壓瓦斯流即使不會(huì)破壞防突風(fēng)門，也可能穿過防突風(fēng)門與巷壁、水溝等間隙，逆流一段距離；還應(yīng)注意傳感器的相關(guān)參數(shù)（位置、數(shù)量、種類、響應(yīng)時(shí)間）的合理選擇如何有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并綜合分析瓦斯突出的相關(guān)信息，發(fā)出預(yù)警并及時(shí)采取防治措施。（3）以火災(zāi)防治技術(shù)管理為例，即使在安全技術(shù)管理較好的礦區(qū)，傳統(tǒng)意義上的安全防范僅注意應(yīng)用CO濃度了解、預(yù)警自燃，在膠帶輸送機(jī)巷安設(shè)CO或煙霧傳感器，設(shè)置沙箱、滅火器；而建立異常狀況改變“安全狀態(tài)”的重大隱患的防治，斬?cái)嘣l(fā)性災(zāi)害向繼發(fā)性災(zāi)害轉(zhuǎn)化的致災(zāi)鏈等高可靠性安全保障，就應(yīng)該分析各處火災(zāi)的可能影響范圍，并針對(duì)性的采取控風(fēng)措施為救災(zāi)、人員撤退提供安全保障；甚至在采區(qū)、工作面設(shè)計(jì)時(shí)考慮風(fēng)流控制的可能性；就應(yīng)該了解CO濃度作為火災(zāi)預(yù)警標(biāo)志性氣體指標(biāo)所存在的問題；傳感器的種類、數(shù)量和位置的合理選擇等。

三、“應(yīng)急救援”的內(nèi)涵應(yīng)急－提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；救援－提高應(yīng)對(duì)煤礦災(zāi)害的救災(zāi)能力。在原發(fā)性災(zāi)害、突發(fā)事件發(fā)生的第一時(shí)間的應(yīng)對(duì)能力：1）有限時(shí)間從有限信息——判定事故性質(zhì)、影響范圍和程度、可能誘發(fā)的災(zāi)害；2）提出和實(shí)施防范措施（兩害相權(quán)取其輕）3）隨時(shí)酌情調(diào)整和應(yīng)對(duì)情況變化繼續(xù)監(jiān)測(cè)、分析和應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)電話聯(lián)系能力(理念5、安全技術(shù)管理措施的正負(fù)面影響6、“兩害相權(quán)取其輕”的辯證決策觀)河南陜縣水災(zāi)河南平頂山瓦斯突出陜西銅川陳家山瓦斯爆炸河北冀中張家口宣東煤礦火災(zāi)爆炸救災(zāi)恢復(fù)礦井通風(fēng)系統(tǒng)，了解爆炸有無火情，恢復(fù)礦井通風(fēng)系統(tǒng)的安全性分析窒息環(huán)境與爆炸環(huán)境寧夏白笈溝煤礦火災(zāi)、爆炸災(zāi)害事故教訓(xùn)四、應(yīng)急救援預(yù)案和事故預(yù)防和處理計(jì)劃我國(guó)煤礦重大事故頻發(fā)，在事故應(yīng)急決策和救援中，面對(duì)比西方發(fā)達(dá)國(guó)家更為復(fù)雜、危險(xiǎn)和嚴(yán)重的局面。

煤礦重大事故應(yīng)急救援具有時(shí)間緊迫性、決策依據(jù)信息模糊性、災(zāi)變狀態(tài)動(dòng)態(tài)復(fù)雜性的特點(diǎn)，因此，應(yīng)急救援決策與救災(zāi)比面對(duì)正常生產(chǎn)狀態(tài)的事故防治更為復(fù)雜而艱巨，需要更強(qiáng)的技術(shù)裝備支持。絕大多數(shù)礦井應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防處理計(jì)劃存在針對(duì)性、可操作性不強(qiáng)、內(nèi)容不具體的缺點(diǎn)。無法對(duì)重大事故應(yīng)急救援決策提供技術(shù)支持和參考?；馂?zāi)爆炸等突發(fā)事件應(yīng)急和災(zāi)害處置的黃金時(shí)間：幾十分鐘以內(nèi)。提高礦井信息收集、分析、預(yù)警能力，礦領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)急決策能力和職工的執(zhí)行能力。應(yīng)急預(yù)案未能考慮應(yīng)急救援演練，事故預(yù)防處理計(jì)劃未能考慮火災(zāi)與爆炸等重大災(zāi)害相互轉(zhuǎn)化以及瓦斯異常涌出等突發(fā)事件的防治。具體、可操作性強(qiáng)的應(yīng)急救援預(yù)案，可以提前以充裕的時(shí)間分析對(duì)比各種救災(zāi)方案的可靠性和可操作性，可以通過安全教育培訓(xùn)使職工實(shí)施救災(zāi)、自救、控風(fēng)、撤人等各項(xiàng)措施，從而，有助于救災(zāi)決策的實(shí)施。為什么許多煤礦的礦井應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)害預(yù)防處理計(jì)劃缺乏針對(duì)性、實(shí)用性？1、認(rèn)為煤礦災(zāi)害或突發(fā)事件因時(shí)因地千變?nèi)f化，應(yīng)對(duì)策略沒有一定之規(guī)。

突發(fā)事件、災(zāi)害的發(fā)生發(fā)展及應(yīng)對(duì)策略：1）對(duì)災(zāi)害有一定之規(guī)部分－預(yù)先確定－職工了解處置，2）對(duì)每次災(zāi)害特殊性－實(shí)時(shí)決策。減少突發(fā)事件發(fā)生后決策和處置的工作量和難度。

2、災(zāi)害或突發(fā)事件發(fā)生概率小，太關(guān)注應(yīng)對(duì)，“得不償失”。1）我國(guó)煤礦地質(zhì)條件多變，開采條件復(fù)雜，災(zāi)害隱患嚴(yán)重，作為“小概率”的突發(fā)事件出現(xiàn)的可能大大增加。2）近年國(guó)有重點(diǎn)礦發(fā)生特別重大事故的特點(diǎn)彰顯其重要性。繼續(xù)重點(diǎn)注意正常生產(chǎn)條件下重大隱患的安全管理的同時(shí)，還應(yīng)注意突發(fā)事件、原發(fā)性災(zāi)害誘發(fā)繼發(fā)性災(zāi)害的預(yù)測(cè)、預(yù)警及防治建立高可靠性安全保障機(jī)制，提高礦井的防災(zāi)減災(zāi)和抗災(zāi)能力。11月21日1時(shí)37分突出煤（巖）量3100t16萬m3瓦斯2時(shí)19分發(fā)生爆炸逆流至此逆流至此死亡9人死亡19人生還50人死亡41人死亡8人生還4人死亡8人死亡23人92人全部逃生事故后撤出420人突出窒息28人，爆炸遇難80人突發(fā)事件決策的特點(diǎn)：

應(yīng)對(duì)知識(shí)少、突發(fā)事件信息模糊、決策和實(shí)施人心理高度緊張、決策兩難性、決策效果不清。啟示：1）、百人災(zāi)害的差異性2）、對(duì)應(yīng)急救援好的表彰：瓦斯檢查員及時(shí)撤人，并積極參與救災(zāi)井下電工等待20分鐘；3）、災(zāi)害信息及時(shí)反饋；

是一起受很多客觀因素影響的責(zé)任事故1.責(zé)任事故：1）未停產(chǎn)，2）未打鉆，3）未停電2.客觀因素影響：1）停產(chǎn)依據(jù)不夠充分－必須執(zhí)行－行政復(fù)議行政管理與技術(shù)管理的關(guān)系2）未違法規(guī)但違作業(yè)規(guī)程3）停電決策依據(jù)的模糊性4）10米巖柱破壞、2/3的巖石量、之前無先兆教訓(xùn)：1）應(yīng)急存在的薄弱環(huán)節(jié)（決策正確性的判斷，換位思考）：（1）“兩害相權(quán)取其輕”的決策原則；（2）災(zāi)害的巨大心理壓力下，復(fù)雜決策思維的困難；（3）停電響應(yīng)的困難性——進(jìn)風(fēng)區(qū)傳感器、設(shè)備的隔爆性、停電及時(shí)性（環(huán)節(jié)多、礦級(jí)干部響應(yīng)能力的重要性);（4）信息的連續(xù)傳遞和應(yīng)急通信的維持.2）超前防衛(wèi)思維的安全管理－－非突出區(qū)防突－－第一次突出防治（新水平的定義）3）科學(xué)性、針對(duì)性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案與災(zāi)害處理計(jì)劃的重要性4）多重管理的弊端重大災(zāi)害破壞效應(yīng)及其影響的動(dòng)態(tài)模擬距100號(hào)節(jié)點(diǎn)800米發(fā)生火災(zāi)5分鐘到達(dá)抽排泵站11分鐘到達(dá)潘三西二運(yùn)輸巷火災(zāi)控風(fēng)前煙流迅速威脅到抽排泵站、1782（1）工作面、采區(qū)下部變電所和1481（3）工作面等工作地點(diǎn)。打開風(fēng)門潘三西二運(yùn)輸巷火災(zāi)控風(fēng)后

煙流直接進(jìn)入回風(fēng)巷道，不再威脅工作地點(diǎn)，為人員的撤退及繼發(fā)性災(zāi)害控制提供支持。

用MFIRE軟件對(duì)火災(zāi)、爆炸、突出等事故進(jìn)行動(dòng)態(tài)模擬，定量分析災(zāi)害威脅范圍及可能的繼發(fā)性災(zāi)害，為災(zāi)害預(yù)防與處理計(jì)劃及救災(zāi)決策提供技術(shù)支持，發(fā)揮控制原發(fā)性災(zāi)害、避免繼發(fā)性災(zāi)害的作用。五、事故發(fā)生的小概率事件特征百次違章可能不發(fā)生一次大事故人的本性－以最少的付出獲得最大的收益違章→直接經(jīng)濟(jì)效益＋省能心理→產(chǎn)生僥幸心理、繼續(xù)違章→產(chǎn)生大事故嚴(yán)肅處理事故還不夠必須嚴(yán)肅處理違章－關(guān)口前移、預(yù)防為主越是“安全”的地方越需小心墨菲定律：做任何一件事情，如果客觀上存在著一種錯(cuò)誤的做法，或者存在著發(fā)生某種事故的可能性，不管發(fā)生的可能性有多小，當(dāng)重復(fù)去做這件事時(shí)，有某人按照錯(cuò)誤的做法去做，事故總會(huì)在某一時(shí)刻發(fā)生。墨菲定律的中國(guó)版(理念7、防一萬與防萬一)僥幸心理－－安全生產(chǎn)的大敵煤礦安全雙保護(hù)層（隱患的疊加—事故）控制火源安全控制瓦斯安全安全控制瓦斯為什么大部分違章并不會(huì)發(fā)生事故？六、應(yīng)注意以下普遍容易忽視的環(huán)節(jié)：1.突出礦井：1）區(qū)域、工作面防突措施及其效果檢驗(yàn)、區(qū)域驗(yàn)證、工作面預(yù)測(cè)、安全防護(hù)措施等均由本礦進(jìn)行，應(yīng)特別注意其參數(shù)測(cè)定的正確性和措施執(zhí)行是否到位。即是有資質(zhì)單位測(cè)試瓦斯參數(shù)的不正確卻會(huì)呈現(xiàn)“安全”的假象，且不易察覺。2）高壓瓦斯逆流造成窒息和爆炸等次生災(zāi)害的不同影響區(qū)域和應(yīng)對(duì)措施。－－加固防突風(fēng)門，進(jìn)風(fēng)區(qū)裝傳感器，提高機(jī)電設(shè)備防爆能力等。3）嚴(yán)禁突出煤層突出危險(xiǎn)區(qū)域采掘工作面回風(fēng)直接切斷其他工作面唯一安全出口現(xiàn)象（12.5工作體系）。4）瓦斯巷道抽放的危險(xiǎn)性，進(jìn)風(fēng)區(qū)瓦斯抽放管。5）針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案與災(zāi)害處理計(jì)劃。6）瓦斯地質(zhì)圖的及時(shí)補(bǔ)繪。2.高瓦斯礦井：1）第一次突出的防治，新水平的概念，

超前防衛(wèi)－－構(gòu)造帶的探測(cè)預(yù)警，進(jìn)風(fēng)區(qū)裝傳感器，瓦斯逆流造成次生災(zāi)害的防治。2）高瓦斯＋自燃的特殊危險(xiǎn)性。3）瓦斯動(dòng)力現(xiàn)象出現(xiàn)，相關(guān)瓦斯參數(shù)的測(cè)定。4）加強(qiáng)局扇與掘進(jìn)面回風(fēng)巷間巷道瓦斯檢查。5）地面瓦斯抽放站，巷道抽放瓦斯的危險(xiǎn)性，進(jìn)風(fēng)區(qū)瓦斯抽放管。6）針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案與災(zāi)害處理計(jì)劃。7）瓦斯地質(zhì)圖的及時(shí)補(bǔ)繪。第三部分煤礦重大災(zāi)害防治與救災(zāi)技術(shù)(理念8、防治及救災(zāi)知識(shí)技術(shù)的正確理解和應(yīng)用)一、注氮期防治引發(fā)事故注氮引起瓦斯爆炸銅川陳家山煤礦事故,注氮發(fā)生瓦斯爆炸.火區(qū)封閉后,可燃?xì)怏w層可能成層分布,呈層流狀態(tài).惰氣注入的活塞作用,致使火區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)變化，推動(dòng)可燃?xì)怏w層流入火源,引起爆炸.應(yīng)促進(jìn)惰氣與火區(qū)大氣的迅速混合救護(hù)人員撤退火區(qū)注惰對(duì)其大氣狀態(tài)的影響（爆炸）二、正負(fù)壓通風(fēng)對(duì)自燃嚴(yán)重（或漏風(fēng)大）礦井的影響負(fù)壓通風(fēng)→回風(fēng)道CO濃度高、易發(fā)現(xiàn)正壓通風(fēng)→不易發(fā)現(xiàn)、易造成突發(fā)性火災(zāi)均壓通風(fēng)、進(jìn)風(fēng)區(qū)安全性、上隅角瓦斯，回風(fēng)巷co濃度、取樣位置三、正確分析突發(fā)事件即災(zāi)變信息1.注意氣樣濃度反映災(zāi)情的局限性在分析災(zāi)區(qū)狀態(tài)變化時(shí)，必須注意有害氣體濃度是一種受風(fēng)量影響十分大的參數(shù)。注意較普遍存在的災(zāi)害預(yù)警誤區(qū)：瓦斯?jié)舛取苤苯优袛酁?zāi)區(qū)的瓦斯爆炸危險(xiǎn)性，因?yàn)橥咚贡ㄎｋU(xiǎn)性直接與瓦斯?jié)舛认嚓P(guān)；一氧化碳濃度——不能直接判斷火區(qū)的燃燒狀態(tài)，必須加上風(fēng)量，才能了解火區(qū)生成量，因?yàn)闈舛葧?huì)被風(fēng)流稀釋

20M3/Min2000ppm2000M3/Min20ppm黑龍江省鶴崗市富華煤礦通風(fēng)系統(tǒng)示意圖2、火災(zāi)的預(yù)警和火區(qū)狀態(tài)的分析

－－－礦井火災(zāi)標(biāo)志性氣體的選擇：CO、H2、C2H4(乙烯)、C3H6(丙烯)、C2H2(乙炔)、CH4C2H6(乙烷）C3H8（丙烷）等；各具有優(yōu)缺點(diǎn)，CO產(chǎn)生：燃燒＋環(huán)境，但產(chǎn)生早，便于預(yù)警。2.1煤類火災(zāi)氣體產(chǎn)生順序：（1）烯烴和炔烴類氣體tCO→H2→C2H4(乙烯)→C3H6(丙烯)→C2H2(乙炔)

60.00050000120.0265.001000

190.65.012.004.00302501.95.008.01.0040

(2)不同溫度烷烴類氣體濃度和相對(duì)比例的關(guān)系2.2減少單一co濃度值判斷火區(qū)狀態(tài)的誤差濃度差值法—排除環(huán)境因素影響 CO200ppm↑220ppm220-200=20 ↓ ↓ 150+50150+7070-50=20濃度比值法—減少風(fēng)量因素影響。CO200ppm↑風(fēng)量增10倍20ppmΔO210%風(fēng)量增10倍1% 四、氣體濃度的影響4.1.氧氣濃度低對(duì)氣體濃度測(cè)定準(zhǔn)確性的影響：氧氣濃度太低，便攜式電子(光學(xué)）檢測(cè)儀表誤差大，氧氣濃度需大于17％。下表顯示的是在一次礦井火災(zāi)中，使用光學(xué)瓦斯鑒定器與取樣色譜化驗(yàn)濃度數(shù)據(jù)。在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下光學(xué)瓦斯鑒定器受氧氣濃度影響情況為，空氣中的氧氣濃度每降低1%，瓦斯?jié)舛葴y(cè)定結(jié)果約偏大0.2%，在非標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，可以使用公式進(jìn)行校正。

C=345.8T.V/P式中：C-真實(shí)濃度%；V-用氧氣校正后的濃度%；T-絕對(duì)溫度K；P-空氣壓力Pa?；馂?zāi)氣體色譜儀分析與光學(xué)檢定器測(cè)定結(jié)果對(duì)照表采樣時(shí)間t℃O2（％）CH4（％）CO2（％）大氣壓力色譜檢定器檢定器色譜6.22.145515.271.252.394.061055006.22.225011.102.124.08.46.161065006.23.165415.401.82.892.161060006.24.166210.401.233.276.85102500

1501回風(fēng)巷與西風(fēng)井下山口交岔點(diǎn)以西2m處瓦斯?jié)舛葹?5％、一氧化碳濃度為0.012％、溫度為32℃、氧氣濃度為18.5％、二氧化碳濃度為0.26％；往西100m處瓦斯?jié)舛葹?0％、一氧化碳濃度為0.21％、溫度為48℃、氧氣濃度為13.1％、二氧化碳濃度為0.3％；往西180m處瓦斯?jié)舛葹?1％、一氧化碳濃度為0.32％、溫度為62℃、氧氣濃度為4.9％、二氧化碳濃度為1.2％；由于溫度太高無法繼續(xù)往前偵查；1501機(jī)巷低洼處瓦斯?jié)舛葹?3.2％、二氧化碳濃度為0.2％，水已開始往外流。

4.2.CO的毒性

1).特性：CO＋血紅蛋白－－－碳氧血紅蛋白結(jié)合易－－比與o2容易240倍分解慢－－在大氣中減少50%需4h在高壓氧倉(cāng)減少50%需30~40Min

2).危害：引起肺部感染－－嘔吐物進(jìn)入支氣管、肺部注意：co中毒宜側(cè)放，引起嚴(yán)重腦缺氧－－腦水腫（2~4h）4.3.CO對(duì)滅火人員身體狀況的影響五、火區(qū)的鎖風(fēng)啟封與縮封鎖風(fēng)：?jiǎn)⒎饣饏^(qū)的方法，最后打開火區(qū)，條件：符合規(guī)程規(guī)定5條件，較安全；縮封(鎖風(fēng)與縮封在操作時(shí)初期步驟相同)?；馂?zāi)救災(zāi)封閉火區(qū)后想縮小火區(qū)的方法，無規(guī)定條件，較不安全；①往往不符合規(guī)程規(guī)定5條件，也無法保證擬減少的火區(qū)范圍內(nèi)無火源和爆炸危險(xiǎn)②救災(zāi)時(shí)采用先大后小的辦法，盡管進(jìn)行臨時(shí)封閉時(shí)，火區(qū)范圍大，比較安全，但進(jìn)入臨時(shí)封閉的火區(qū)進(jìn)行火區(qū)永久密閉，危險(xiǎn)性更大，除非采取有效的注惰等措施，才能保護(hù)小范圍火區(qū)永久密閉的安全。；高瓦斯礦井煤層有自燃危險(xiǎn)，瓦斯爆炸自燃火源瓦斯積聚增加火源存在的時(shí)間火災(zāi)與瓦斯爆炸災(zāi)害的相互轉(zhuǎn)換增加瓦斯爆炸的危險(xiǎn)性爆炸災(zāi)害擴(kuò)大引燃排放積存瓦斯11月25日發(fā)生自燃新風(fēng)乏風(fēng)新風(fēng)乏風(fēng)11月28日封閉火區(qū)啟封后供氧啟封后供氧乏風(fēng)乏風(fēng)12月8日，一個(gè)鉆孔注漿12月14日啟封火區(qū)巷道堵塞造成瓦斯排放不暢而積聚火區(qū)局部瓦斯爆炸5412工作面+390進(jìn)風(fēng)石門+500回風(fēng)石門六、礦井反風(fēng)

為防止災(zāi)害擴(kuò)大和搶救人員的需要而采取的迅速倒轉(zhuǎn)風(fēng)流方向的措施礦井反風(fēng)注意事項(xiàng)（歐美國(guó)家反對(duì)反風(fēng)）遵守《煤礦安全規(guī)程》規(guī)定。反風(fēng)演習(xí)應(yīng)注意井下各區(qū)域的供風(fēng)量變化、瓦斯?jié)舛纫约皩?duì)火區(qū)和采空區(qū)氣體的影響。注意反風(fēng)后影響區(qū)域人員的通訊聯(lián)系和撤退。平常對(duì)井下人員進(jìn)行反風(fēng)知識(shí)的教育。反風(fēng)-撤人-偵察-直接滅火的正確順序七、傳感器預(yù)警的有效性分析傳感器響應(yīng)時(shí)間：（擴(kuò)散＋無焰燃燒）熱感式傳感器系統(tǒng)報(bào)警：30s＋（1－30s）＋（1－2s）傳感器直接報(bào)警：30s紅外式傳感器《10s有效性取決于異常事件發(fā)生前的預(yù)兆八、總結(jié)1.注重正常生產(chǎn)條件下的重大瓦斯隱患治理與突發(fā)事件影響下的低瓦斯區(qū)域重大動(dòng)態(tài)隱患治理的協(xié)調(diào)。上述9起死亡百人以上的特別重大事故共同特點(diǎn)！往往是突發(fā)事件影響使正常生產(chǎn)條件下“安全”區(qū)域充滿瓦斯，改變了該區(qū)域的“安全”狀態(tài)，突發(fā)事件形成瓦斯爆炸新的重大動(dòng)態(tài)隱患，而在安全區(qū)域，井下職工更容易違章作業(yè)，當(dāng)火源和爆炸性瓦斯積聚隱患在時(shí)間空間疊加時(shí)，造成瓦斯爆炸事故。2.提高煤礦重大災(zāi)害應(yīng)急救援的管理、技術(shù)和裝備水平應(yīng)急救援包括:突發(fā)事件應(yīng)急，事故救援。許多國(guó)有重點(diǎn)煤礦應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力較弱----薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及時(shí)了解、正確分析、及時(shí)決策和實(shí)施。分析和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件兩個(gè)特點(diǎn)，一是突發(fā)事件信息的模糊性，二是決策的兩難性，“兩害相權(quán)取其輕”。3.處理好正常生產(chǎn)條件下“重大與一般”隱患治理的關(guān)系（1）處理好瓦斯治理中瓦斯抽采與通風(fēng)的關(guān)系，（2）處理好突出防治與突出后引發(fā)次生災(zāi)害的關(guān)系，（3）正確處理好正常生產(chǎn)時(shí)的重大隱患與異常情況下動(dòng)態(tài)隱患的關(guān)系（4）在重點(diǎn)治理瓦斯災(zāi)害的同時(shí)，不能忽視對(duì)水災(zāi)，頂板，塵害的治理。4.處理好因爆炸、火災(zāi)等熱動(dòng)力災(zāi)害互相轉(zhuǎn)換引發(fā)或擴(kuò)大災(zāi)害的關(guān)系特大事故案例自燃或外因火災(zāi)災(zāi)害的爆炸特殊危險(xiǎn)性－時(shí)空疊加多次爆炸往往與火災(zāi)的產(chǎn)生有密切聯(lián)系。5.處理好瓦斯抽放與爆炸、火災(zāi)的防治的關(guān)系采空區(qū)瓦斯抽放可能使采空區(qū)的自燃惡化;瓦斯爆炸對(duì)瓦斯抽放管的破壞將使管內(nèi)的瓦斯參與爆炸；巷道抽放瓦斯方法形成的瓦斯庫(kù)將會(huì)增大瓦斯爆炸的危險(xiǎn)性和破壞性。6.加強(qiáng)超前防范意識(shí)，提高礦井生命周期所存在“危險(xiǎn)期’的管理水平礦井從低瓦斯礦過度到高瓦斯礦、非突出到突出、礦井資源枯竭期是一個(gè)礦井生命周期的危險(xiǎn)期。在安全管理、技術(shù)和裝備應(yīng)加強(qiáng)超前防范的安全意識(shí)。謝謝大家！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用162預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用163需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用169術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用171ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好173六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與