創(chuàng)傷處理的基本原則課件

創(chuàng)傷處理的基本原則創(chuàng)傷處理的基本原則1第一節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的處理第一節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的處理2嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷是指機(jī)體在致傷因素作用下自身器官或組織遭受重度傷害而發(fā)生的各種病理生理改變,臨床而出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。迅速、有效地處理各種類型的創(chuàng)傷病人,提高搶救成功率,是外科醫(yī)師十分重要的任務(wù)嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)3嚴(yán)重創(chuàng)傷的處理涉及問題較多,本節(jié)主要討論嚴(yán)重的多發(fā)、多處傷的急救處理原則重多發(fā)傷是指在單一致傷因素造成2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷般系指兩處以上嚴(yán)重創(chuàng)傷,至少一處是危及生命的,或合并有休克。在現(xiàn)代社會(huì)中嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率較高,還有許多意外的災(zāi)難性事故,往往導(dǎo)致大批傷員因此,及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷傷情,往往是嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病人治療過程中的重要環(huán)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷的處理涉及問題較多,本節(jié)主要4嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病人中,主要是各種類型的閉合性創(chuàng)傷。這些閉合傷由于致傷因素不同,常常具有其本身的臨床特征。例如因建筑物倒塌造成的擠壓傷,常發(fā)生多處、多發(fā)骨折,脊柱骨折、擠壓綜合征等;工礦事故中常發(fā)生的撞擊傷,往往有嚴(yán)重多發(fā)的雙側(cè)肋骨骨折、心臟挫傷、腹腔內(nèi)臟器穿孔、實(shí)質(zhì)性臟器破裂等;高處下墜致傷除多處骨折外,常有嚴(yán)重的顱腦傷;汽車事故中撞擊方向盤造成的創(chuàng)傷,常有上腹部的肝、膽、胰指腸等局限的但是多臟器的聯(lián)合傷;較局限的沖擊傷則常致腹內(nèi)空腔臟器傷,如小腸撞擊在脊柱前所致的穿孔、斷裂、腸系膜血管破裂嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病人中,主要是各種類型的閉合5有時(shí),致傷暴力作用的部位與方式不易判斷;亦有時(shí)在很輕微的創(chuàng)傷下,例如平地跌倒,從自行車跌下等,在當(dāng)時(shí)并未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重創(chuàng)傷,病人多仍能行走自如,但隨后卻岀現(xiàn)肝、脾的延遲性破裂,胰腺創(chuàng)傷等。此類創(chuàng)傷,開始時(shí)多屬于包膜下的實(shí)質(zhì)臟器傷,隨后由于包膜下血腫的增大,破裂后而出現(xiàn)大出血,嚴(yán)重者導(dǎo)致出血性休克有時(shí),致傷暴力作用的部位與方式不易判6二、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的緊急處理(一)傷情分類1、第一類致命性創(chuàng)傷,指有嚴(yán)重威脅生命的大出血、室息、開放性或張力性氣胸者在急診室只能作數(shù)分鐘的緊急復(fù)蘇,就應(yīng)予手術(shù)治療。及時(shí)通知手術(shù)室作好開胸或開腹腔制出血的手術(shù)準(zhǔn)備,解除室息的氣管切開術(shù)以及解除呼吸困難的氣胸閉式引流術(shù)均在搶救室就地進(jìn)行二、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的緊急處理72、第二類生命體征尚屬穩(wěn)定的創(chuàng)傷,如不會(huì)立即影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部挫傷?？捎^察或復(fù)蘇1-2h,爭(zhēng)取時(shí)間做好血型交叉配血測(cè)定以及必要的化驗(yàn)和X線檢查。由于傷員可能很快進(jìn)入休克,醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)密觀察傷情,并做好抗休克和手術(shù)準(zhǔn)備。3、第三類潛在性創(chuàng)傷,指創(chuàng)傷的性質(zhì)尚未明確,有可能需要手術(shù)治療,應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察,并作進(jìn)一步檢查,如延遲性脾破裂等最易被疏忽而致漏診。2、第二類生命體征尚屬穩(wěn)定的創(chuàng)傷,如不8)急診室緊急手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷,如能快速、正確搶救,可提高救治成功率。有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷,常常需要在急診室完成救命手術(shù),急診室緊急手術(shù)的適應(yīng)證:①腹內(nèi)大中血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷出血、休克或心跳驟停;多見于肝破裂、脾破裂、子宮破裂或骼血管、腹腔內(nèi)臟血管破裂岀血。來醫(yī)院時(shí)有低血容量休克,經(jīng)積極抗休克,血壓不升或短暫上升后又下降,傷情不允許將患者轉(zhuǎn)送到住院部手術(shù)室者;內(nèi)岀血致心跳微弱,脈搏血壓均無法測(cè)出,只有迅速開腹探查,鉗夾或壓迫止血同時(shí)迅速輸液輸血,修補(bǔ)血管或切除、修補(bǔ)損傷臟器,才能挽救患者生命)急診室緊急手術(shù)9粉碎性骨折,腹膜后血腫進(jìn)行性增大,伴克,需緊急手術(shù)止血者:多見于腹膜后血管或臟器損傷。腹膜后出血,常伴有內(nèi)臟損傷,應(yīng)迅速剖腹探查。如骨盆部骨折及內(nèi)臟器傷,可切開后腹膜,結(jié)扎兩側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈或找到損傷血管或臟器止血。③腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器傷,伴有股骨粉碎性骨折及重度休克,轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)加重休克者:此類員多見于交通事故。傷員肝、脾破裂合并股骨骨折,大量失血后低血容量性休克,在急診室腹探查手術(shù)止住出血,待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入病房治療。④腹部多器官傷伴胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷者多見于交通事故。有多發(fā)性肋骨骨折、大量血胸同時(shí)伴腹部多器官損傷,病情危重。急診室作好胸部閉式引流和處理好腹內(nèi)損傷器官,待病情穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病房監(jiān)護(hù)治療粉碎性骨折,腹膜后血腫進(jìn)行性增大,伴10創(chuàng)傷處理的基本原則課件11創(chuàng)傷處理的基本原則課件12創(chuàng)傷處理的基本原則課件13創(chuàng)傷處理的基本原則課件14創(chuàng)傷處理的基本原則課件15創(chuàng)傷處理的基本原則課件16創(chuàng)傷處理的基本原則課件17創(chuàng)傷處理的基本原則課件18創(chuàng)傷處理的基本原則課件19創(chuàng)傷處理的基本原則課件20創(chuàng)傷處理的基本原則課件21創(chuàng)傷處理的基本原則課件22創(chuàng)傷處理的基本原則課件23創(chuàng)傷處理的基本原則課件24創(chuàng)傷處理的基本原則課件25創(chuàng)傷處理的基本原則課件26創(chuàng)傷處理的基本原則課件27創(chuàng)傷處理的基本原則課件28創(chuàng)傷處理的基本原則課件29創(chuàng)傷處理的基本原則課件30創(chuàng)傷處理的基本原則課件31創(chuàng)傷處理的基本原則課件32創(chuàng)傷處理的基本原則課件33創(chuàng)傷處理的基本原則課件34創(chuàng)傷處理的基本原則課件35創(chuàng)傷處理的基本原則課件36創(chuàng)傷處理