傷口縫合及拆線

傷口縫合及拆線第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月縫線一詞是指用于結(jié)扎血管或?qū)辖M織的任何線形材料。第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月通用性，即能適用于任何外科手術(shù)（當然要顧及縫線的型號和抗張力強度的差異）無菌性，且便于滅菌無電解性，無毛細作用性，無過敏性及無致癌性如用不銹鋼絲線，須無磁性易于操作，柔韌性好，通過組織流利，結(jié)扎方便組織反應(yīng)輕微，不影響組織的生長和愈合打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開不致在組織收縮具可吸收性，組織修復(fù)后能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)無電解性，無毛細作用性，無過敏性及無致癌性第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月型號與抗張強度：型號表示縫合材料的直徑，“0”號以上，數(shù)碼越大，縫線越粗?？p線的抗張強度不需超過組織的抗張強度，但至少應(yīng)與正常組織等強。單纖維與多纖維縫線：單纖維穿過組織時所遇阻力較小，易于打結(jié)，但易斷裂；多纖維縫線表面可以涂層，以利滑潤地穿過組織。涂層的多纖維線適用于胃腸道手術(shù)可吸收性與不可吸收性縫線：可吸收性縫線通過酶的消化來降解；不可吸收縫線主要用于對可吸收縫線有過敏，疤痕體質(zhì)或有組織肥大的患者；固定除顫器，起搏器，藥物釋放器等暫時性裝置。第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口達到最大強度時，就不再需要縫線。組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?。在強調(diào)美觀的部位，應(yīng)注意精確而又較長時間地對合組織，避免應(yīng)用各種刺激物。在高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能促進沉淀和結(jié)石形成。因此在泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收縫線。關(guān)于縫線型號的選擇第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月使創(chuàng)緣外翻，縫合或吻合的空腔內(nèi)面保持光滑間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊，以免影響血運。第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月按解剖層次由深而淺分層縫合，必須對合準確，不能留有死腔。但有的部位，如上腹壁，幾層結(jié)構(gòu)（腹直肌后翹，腹橫筋膜，腹膜外脂肪層及腹膜）可并做一層縫合。兩側(cè)切緣縫線所包含的組織等量，對稱和對合整齊。要注意針距邊和邊距。打結(jié)松緊要適度，使創(chuàng)緣接觸良好。要選用合適的縫線，包括粗細和類別。組織不同，縫合方法和要求各異。第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月由所在部位的血液循環(huán)，縫合時張力大小及患者營養(yǎng)狀況決定頭面頸切口：4~5天胸腹及一般切口：7~10天臨近關(guān)節(jié)部位切口：12~14天減張縫合：2周以上第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月75%酒精消毒皮