建構(gòu)主義的“教學(xué)”理論

XML課程教學(xué)的

建構(gòu)主義模式研究侯?lèi)?ài)民

東莞理工學(xué)院

計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)系目錄一、建構(gòu)主義理論（概念，教學(xué)目標(biāo)，指導(dǎo)原則）二、建構(gòu)主義的“學(xué)習(xí)”（基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）三、建構(gòu)主義的“教學(xué)”（拋錨式，支架式，隨機(jī)訪(fǎng)問(wèn)式）四、XML課程（教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)）五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐（創(chuàng)設(shè)情境，確定問(wèn)題，自主學(xué)習(xí)，協(xié)作學(xué)習(xí)）一、建構(gòu)主義理論1、建構(gòu)主義理論建構(gòu)主義是認(rèn)知心理學(xué)派中的一個(gè)分支。建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。一、建構(gòu)主義理論1、建構(gòu)主義理論建構(gòu)主義主張“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話(huà)”、“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)。其建構(gòu)的意義是指事物的性質(zhì)、規(guī)律以及事物間的內(nèi)在聯(lián)系。建構(gòu)一方面是對(duì)新信息的意義的建構(gòu)，同時(shí)又包含對(duì)原有經(jīng)驗(yàn)的改造和重組。一、建構(gòu)主義理論2、建構(gòu)主義教學(xué)目標(biāo)建構(gòu)主義教學(xué)目標(biāo)是幫助學(xué)習(xí)者進(jìn)行高級(jí)學(xué)習(xí)。通過(guò)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的、真實(shí)的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)的問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，發(fā)展自我引導(dǎo)和自我學(xué)習(xí)能力。一、建構(gòu)主義理論3、建構(gòu)主義指導(dǎo)原則①提出具有相關(guān)性的問(wèn)題。圍繞基本概念，設(shè)計(jì)問(wèn)題。問(wèn)題應(yīng)較復(fù)雜，保證學(xué)生能夠提出多種解決問(wèn)題的方法。②通過(guò)學(xué)習(xí)活動(dòng)，探究問(wèn)題本質(zhì)。圍繞問(wèn)題的概念群組織信息。將問(wèn)題和概念以整體方式呈現(xiàn)給學(xué)生，由學(xué)生將整體分割成自己能夠理解的部分，進(jìn)而了解概念的整體含義。特別地使用意義截然相反的概念。一、建構(gòu)主義理論3、建構(gòu)主義指導(dǎo)原則③發(fā)現(xiàn)并重視學(xué)生對(duì)問(wèn)題的看法和觀點(diǎn)。鼓勵(lì)學(xué)生就問(wèn)題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，而不是強(qiáng)調(diào)答案的“正確與否”。避免學(xué)生意識(shí)到，并總結(jié)出“與其闡述自己的觀點(diǎn)并加以辯解，還不如了解教師的觀點(diǎn)并熟記于心更重要”。一、建構(gòu)主義理論3、建構(gòu)主義指導(dǎo)原則④課程設(shè)置要適于學(xué)生提出假設(shè)。根據(jù)課程任務(wù)的認(rèn)知要求，進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。圍繞諸如分析、解釋、預(yù)測(cè)等認(rèn)知活動(dòng)來(lái)組織學(xué)習(xí)任務(wù)，并明確引導(dǎo)學(xué)生從事這些活動(dòng)，促成學(xué)生建構(gòu)新的理解。⑤在教學(xué)背景下評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)。不僅僅以回答問(wèn)題的“正確與否”的掌握程度評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，更應(yīng)該關(guān)注非判斷性的反饋。二、建構(gòu)主義的“學(xué)習(xí)”理論1、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)者作為自己知識(shí)的建構(gòu)者，在應(yīng)用知識(shí)的情境中，通過(guò)解決復(fù)雜的實(shí)際問(wèn)題，建構(gòu)更靈活的求知方法和更富于成果的思維方法，理解何時(shí)以及如何應(yīng)用知識(shí)，從而獲得課本中的基本概念知識(shí)，掌握靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)高層次思維技能（包括批判性思維、創(chuàng)造性思維、問(wèn)題解決技能等），并且學(xué)習(xí)終身的學(xué)習(xí)技能。三、建構(gòu)主義的“教學(xué)”理論1、拋錨式教學(xué)理論基礎(chǔ)是吉伯遜的“供給理論”。該理論認(rèn)為不同的環(huán)境特征能夠給各種特殊的有機(jī)體供給不同的活動(dòng)。相應(yīng)地，不同類(lèi)型的教學(xué)環(huán)境也能供給不同類(lèi)型的學(xué)習(xí)活動(dòng)。事件或問(wèn)題被稱(chēng)為“錨”，確定它們被形象地比喻為“拋錨”。一旦這類(lèi)事件或問(wèn)題被確定了，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)程也就確定了。三、建構(gòu)主義的“教學(xué)”理論2、支架式教學(xué)理論基礎(chǔ)是維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論。該理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者要解決的問(wèn)題和原有能力之間應(yīng)存在差異，且差異應(yīng)是學(xué)習(xí)者在教師的幫助下通過(guò)努力能夠消除的。這一差異就是“最近發(fā)展區(qū)”。強(qiáng)調(diào)教師要提供一套恰當(dāng)?shù)母拍羁蚣埽瑤椭鷮W(xué)習(xí)者理解特定知識(shí)，建構(gòu)知識(shí)意義。三、建構(gòu)主義的“教學(xué)”理論3、隨機(jī)訪(fǎng)問(wèn)教學(xué)理論基礎(chǔ)是“認(rèn)知彈性理論”。該理論認(rèn)為人的認(rèn)知隨情境的不同而表現(xiàn)出極大的靈活性、復(fù)雜性、差異性。不僅不同的主體對(duì)同樣的對(duì)象會(huì)建構(gòu)出不同的意義，即使同一個(gè)主體在不同的情境中也會(huì)對(duì)同樣的對(duì)象建構(gòu)出不同的意義。三、建構(gòu)主義的“教學(xué)”理論3、隨機(jī)訪(fǎng)問(wèn)教學(xué)強(qiáng)調(diào)把概念具體到一定的實(shí)例中，與具體情境相結(jié)合。主張對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容在不同時(shí)間、不同情境、基于不同目的、著眼于不同方面，用不同方式多次加以呈現(xiàn)，以便學(xué)習(xí)者對(duì)同一內(nèi)容或問(wèn)題進(jìn)行多方面的探索和理解，獲得多種意義的建構(gòu)。四、XML課程1、教學(xué)內(nèi)容

XML簡(jiǎn)介，XML語(yǔ)法，XML邏輯結(jié)構(gòu)描述文檔DTD和Schema，XML顯示格式化文檔CSS和XSL，XML文檔中的數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)方式DOM和數(shù)據(jù)島。四、XML課程2、教學(xué)目標(biāo)①掌握XML課程的基本結(jié)構(gòu)（概念，語(yǔ)法，語(yǔ)義，注意事項(xiàng)）。②利用認(rèn)知策略進(jìn)行XML知識(shí)的學(xué)習(xí)。③靈活運(yùn)用XML知識(shí)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁(yè)/站的設(shè)計(jì)、編程與調(diào)試。四、XML課程2、教學(xué)目標(biāo)④培養(yǎng)學(xué)生自主提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。⑤培養(yǎng)學(xué)生交流溝通、合作學(xué)習(xí)的能力。⑥培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐1、創(chuàng)設(shè)情境所謂“情境”是與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的一切信息。具體的支撐平臺(tái)由XML編輯器、IE瀏覽器、Web服務(wù)器IIS組成。在這個(gè)平臺(tái)上，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)的問(wèn)題情境如下：采取可視化編程技術(shù)，使用XML語(yǔ)言編寫(xiě)XML動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁(yè)，開(kāi)發(fā)個(gè)人門(mén)戶(hù)網(wǎng)站。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題設(shè)計(jì)出與學(xué)習(xí)主題密切相關(guān)的一系列問(wèn)題，作為“錨”呈現(xiàn)，并且分成三類(lèi)：①示范錨，是教師提出來(lái)的問(wèn)題，由教師展示解決問(wèn)題的方法及過(guò)程。②練習(xí)錨，是教師提出來(lái)的問(wèn)題，由學(xué)生探索解決問(wèn)題的方法及過(guò)程。③實(shí)踐錨，是學(xué)生提出來(lái)的問(wèn)題，由學(xué)生探索解決問(wèn)題的方法及過(guò)程。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題1——瀏覽XML網(wǎng)頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容——了解XML基本結(jié)構(gòu)。教學(xué)目標(biāo)——簡(jiǎn)介XML技術(shù)。教學(xué)方式——一個(gè)示范錨，一個(gè)支架(HTML+CSS)。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題2——XML語(yǔ)法及改錯(cuò)分析。學(xué)習(xí)內(nèi)容——XML語(yǔ)法及語(yǔ)義。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)①④⑤。教學(xué)方式——示范錨，練習(xí)錨(學(xué)生改錯(cuò))，實(shí)踐錨(學(xué)生改錯(cuò))。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題3——DTD語(yǔ)法及改錯(cuò)分析。學(xué)習(xí)內(nèi)容——DTD語(yǔ)法及語(yǔ)義。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)①④⑤。教學(xué)方式——示范錨，練習(xí)錨(學(xué)生改錯(cuò))，實(shí)踐錨(學(xué)生改錯(cuò))。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題4——Schema語(yǔ)法及改錯(cuò)分析。學(xué)習(xí)內(nèi)容——Schema語(yǔ)法及語(yǔ)義。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)①④⑤。教學(xué)方式——示范錨，練習(xí)錨(學(xué)生改錯(cuò))，實(shí)踐錨(學(xué)生改錯(cuò))。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題5——設(shè)計(jì)CSS格式化的XML網(wǎng)頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容——CSS語(yǔ)法及語(yǔ)義。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)①②③④⑤。教學(xué)方式——示范錨，支架(HTML+CSS)，實(shí)踐錨(個(gè)人網(wǎng)頁(yè))。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題6——設(shè)計(jì)XSL格式化的XML網(wǎng)頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容——XSL語(yǔ)法及語(yǔ)義。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)①②③④⑤。教學(xué)方式——示范錨，實(shí)踐錨(個(gè)人網(wǎng)頁(yè))。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題7——使用DOM訪(fǎng)問(wèn)XML網(wǎng)頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容——DOM語(yǔ)法及語(yǔ)義。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)①②③④⑤。教學(xué)方式——示范錨，實(shí)踐錨(個(gè)人網(wǎng)頁(yè))。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題8——使用數(shù)據(jù)島訪(fǎng)問(wèn)XML網(wǎng)頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容——數(shù)據(jù)島語(yǔ)法及語(yǔ)義。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)①②③④⑤。教學(xué)方式——示范錨，實(shí)踐錨(個(gè)人網(wǎng)頁(yè))。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題9——設(shè)計(jì)個(gè)人動(dòng)態(tài)網(wǎng)站。學(xué)習(xí)內(nèi)容——綜合使用所有知識(shí)。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)③④。教學(xué)方式——實(shí)踐錨(個(gè)人動(dòng)態(tài)網(wǎng)站)。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐2、確定問(wèn)題問(wèn)題10——XML1.0標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范條文學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容——全面系統(tǒng)地自學(xué)規(guī)范。教學(xué)目標(biāo)——目標(biāo)⑥。教學(xué)方式——實(shí)踐錨(XML規(guī)范條文自學(xué)、解釋)。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐3、自主學(xué)習(xí)除了問(wèn)題1之外，其余9個(gè)問(wèn)題的解決過(guò)程中，都安排了學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的活動(dòng)，其目的是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)②、④和⑥。

問(wèn)題2～4的實(shí)踐錨，要求不同的學(xué)習(xí)小組（3人一組）為對(duì)方設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)分析及解決其它小組為本組設(shè)計(jì)的實(shí)際問(wèn)題。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐3、自主學(xué)習(xí)

問(wèn)題5～8的實(shí)踐錨，要求學(xué)習(xí)小組根據(jù)“認(rèn)知彈性理論”，采取一定的學(xué)習(xí)策略，進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)。在XML課程中，這四個(gè)方面的知識(shí)都具有以下特征：每個(gè)學(xué)習(xí)單元都有若干個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都有若干個(gè)使用方式，每個(gè)使用方式都有若干個(gè)選項(xiàng)。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐3、自主學(xué)習(xí)因此，通過(guò)對(duì)“知識(shí)點(diǎn)-使用方式-選項(xiàng)”進(jìn)行排列組合，達(dá)到了“同一教學(xué)內(nèi)容在不同時(shí)間、基于不同方面、用不同方式多次加以呈現(xiàn)，以使學(xué)生對(duì)同一內(nèi)容或問(wèn)題進(jìn)行多方面探索和理解，獲得多種意義的建構(gòu)”的教學(xué)目的。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐3、自主學(xué)習(xí)

問(wèn)題9的實(shí)踐錨，要求以個(gè)人為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)。主要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)XML課程的興趣，培養(yǎng)興趣指導(dǎo)學(xué)習(xí)的認(rèn)知活動(dòng)。通過(guò)個(gè)人設(shè)計(jì)個(gè)性化的問(wèn)題，以及呈現(xiàn)個(gè)性化的作品。不僅有利于學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，而且杜絕了相互抄襲的學(xué)習(xí)陋習(xí)。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐3、自主學(xué)習(xí)

問(wèn)題10的實(shí)踐錨，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力；培養(yǎng)學(xué)生對(duì)XML知識(shí)具有整體觀、系統(tǒng)觀。因?yàn)榻庾xXML規(guī)范不是XML教科書(shū)中的內(nèi)容，而是教師有意安排的一次學(xué)習(xí)活動(dòng)。五、XML課程的建構(gòu)主義實(shí)踐4、協(xié)作學(xué)習(xí)在理解知識(shí)、解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間相互討論、交流，不同觀點(diǎn)彼此發(fā)生相互碰撞，可以補(bǔ)充、修正并加深每個(gè)人對(duì)知識(shí)、問(wèn)題的意義建構(gòu)。因此，協(xié)作學(xué)習(xí)在建構(gòu)主義教學(xué)活動(dòng)中是非常重要的一個(gè)步驟。這種思想在問(wèn)題2～8中都得到了體現(xiàn)。謝謝！2006-11-19MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好116六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂