臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量課件

臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)政科韓冰2011年5月臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)政科韓冰2011年5月臨床路徑的定義Clinicalpaths臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員等多個(gè)相關(guān)學(xué)科研究者針對(duì)ICD對(duì)應(yīng)疾病或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之施行臨床路徑的目的●治療、檢査項(xiàng)目、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。找出最有成本-效益(cost-effective)的治療模式,降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用●確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù),縮短患者住院天數(shù)。●提高服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)?！裉岣呋颊邼M意度,讓大部份的病人可以接受的醫(yī)療模式●協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門保持一致性,提高工作效率。在新課程的規(guī)范要求下，教師在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的主體地位也發(fā)生了變化，教師需以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。以往的教學(xué)是通過(guò)教師單方面對(duì)書本知識(shí)的理解、消化和講解，從而推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)，屬于灌輸式教學(xué)。在這種教學(xué)方式主導(dǎo)下的課堂往往比較沉悶，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，最終影響教學(xué)質(zhì)量。隨著新的課程理念的不斷深入人心，新的教學(xué)模式層出不窮，探究式教學(xué)就是指教師在教授學(xué)生數(shù)學(xué)概念或者原理的時(shí)候，通過(guò)給他們列舉一些實(shí)例或者提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)思考、閱讀、討論等探究方式去發(fā)現(xiàn)并掌握知識(shí)和解決問(wèn)題。筆者根據(jù)多年教學(xué)實(shí)踐，就初中數(shù)學(xué)課堂中探究式教學(xué)方式的應(yīng)用策略淺談一下個(gè)人的做法，望與廣大同行進(jìn)行交流。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的興趣興趣是最好的老師。初中是學(xué)生求知欲最強(qiáng)烈的時(shí)期，對(duì)于自己感興趣的東西往往會(huì)投入較多的精力。教師在教授課堂內(nèi)容時(shí)可通過(guò)創(chuàng)設(shè)良好的情境來(lái)吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生的興趣得以激發(fā)，從而調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)的積極性與主動(dòng)性。以七年級(jí)上冊(cè)第四章《直線、射線、線段》為例，教師在教授新知識(shí)之前，可以先在投影儀上放出公路、橋等具有線性物體的圖片，然后讓學(xué)生通過(guò)觀察、分析圖片，總結(jié)出直線、射線和線段的特點(diǎn)，如端點(diǎn)個(gè)數(shù)、延伸方向、能否進(jìn)行度量等?？偨Y(jié)出直線、射線和線段的特點(diǎn)后，再指導(dǎo)學(xué)生對(duì)它們之間的關(guān)系進(jìn)行探究，從而可得出“將線段的一端無(wú)限延長(zhǎng)就可得到射線”、“線段是直線上兩個(gè)點(diǎn)和它們之間的部分”等結(jié)論。學(xué)習(xí)過(guò)后，教師還可向?qū)W生提問(wèn)“生活中有哪些物體可以近似地看成是直線、射線和線段？”，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行思考。通過(guò)直觀圖像、跟蹤提問(wèn)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅能夠吸引學(xué)生的注意力，同時(shí)能引發(fā)學(xué)生求知、探究激情，一定會(huì)收到事半功倍的教學(xué)效果。二、開(kāi)放課堂，挖掘?qū)W生探究學(xué)習(xí)的潛能傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，教師高高在上，主宰課堂，一講到底，很少與學(xué)生互動(dòng)，學(xué)生在課堂不能隨便發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，因此，學(xué)生之間的互動(dòng)情況也相當(dāng)少。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生對(duì)于老師所講授的內(nèi)容好像都有所了解，但是當(dāng)真正應(yīng)用于解答問(wèn)題時(shí)都會(huì)出現(xiàn)各種困惑。產(chǎn)生困難后學(xué)生只是一味的尋找老師幫忙，不會(huì)自主動(dòng)手進(jìn)行分析，對(duì)教師具有較強(qiáng)的依賴性，不利于學(xué)生以后的身心發(fā)展。初中生的表現(xiàn)欲不再像小學(xué)生那樣強(qiáng)烈，往往表現(xiàn)出退縮、害羞、膽怯，教師應(yīng)當(dāng)開(kāi)放課堂，解放思維，放手讓學(xué)生成為課堂的主角，鼓勵(lì)學(xué)生自主思考并將自己的想法、探究結(jié)果說(shuō)出來(lái)與老師、同學(xué)共同分享。教師適時(shí)點(diǎn)撥，發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)及時(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)。長(zhǎng)此以往，學(xué)生遇到問(wèn)題就會(huì)自主思考，主動(dòng)尋找問(wèn)題的答案并得出結(jié)論，使其思維得到鍛煉，有利于知識(shí)的掌握和技能的提升。在教授七年級(jí)下冊(cè)第七章《平面直角坐標(biāo)系》時(shí)，教師可以在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用游戲挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能。指導(dǎo)學(xué)生將組與組之間的書桌緊密拼湊起來(lái)，分別以最中間的橫行、縱列作為橫軸（x軸）和縱軸（y軸），以處于橫軸和縱軸相交點(diǎn)的學(xué)生作為原點(diǎn)，相鄰兩個(gè)學(xué)生之間的距離為單位長(zhǎng)度，讓學(xué)生找出自己所處的坐標(biāo)。教師可以點(diǎn)名先讓一位同學(xué)說(shuō)出自己的坐標(biāo)，其他同學(xué)進(jìn)行判斷，若該同學(xué)能夠準(zhǔn)確說(shuō)出自己的坐標(biāo)，則由他來(lái)指定下一位說(shuō)出自身坐標(biāo)的同學(xué)。或者老師在講臺(tái)上隨機(jī)說(shuō)出一個(gè)坐標(biāo)，點(diǎn)名讓學(xué)生回答該坐標(biāo)代表哪位同學(xué)或者該坐標(biāo)的同學(xué)要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)站起來(lái)，否則就要接受懲罰。由于游戲中的點(diǎn)名和坐標(biāo)都是隨機(jī)抽取，且加入了懲罰元素，不僅增加了課堂的趣味性，還使學(xué)生在游戲過(guò)程中的注意力更加集中。開(kāi)放式的課堂使教學(xué)氣氛活躍，讓學(xué)生在一個(gè)舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識(shí)，親身體會(huì)了直角坐標(biāo)系的構(gòu)造，學(xué)生就可在日后自己畫坐標(biāo)系時(shí)避免出錯(cuò)。在課堂即將結(jié)束時(shí)教師可詢問(wèn)學(xué)生在這節(jié)課的學(xué)習(xí)中有哪些收獲，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，將自己的想法與大家分享。探究式教學(xué)不僅能挖掘?qū)W生的潛能，還能改善學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的關(guān)系，拉近彼此的距離。三、適時(shí)點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)探究式教學(xué)并不是一味的讓學(xué)生自己對(duì)新知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，由于其思維能力尚未發(fā)展成熟，切知識(shí)儲(chǔ)備有限，通過(guò)自身努力也難以對(duì)新知識(shí)有透徹的了解。這時(shí)候教師若能給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，對(duì)探究方向進(jìn)行引導(dǎo)，就可使學(xué)生在著手學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)不必過(guò)于迷茫。以八年級(jí)下冊(cè)第十八章的《平行四邊形》為例，在學(xué)習(xí)初始，首先要讓學(xué)生對(duì)平行四邊形有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，如平行四邊形的概念、內(nèi)角和、性質(zhì)等。在學(xué)習(xí)平行四邊形的內(nèi)角和時(shí)，可提醒學(xué)生將以前學(xué)過(guò)的三角形與平行四邊形聯(lián)系起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生把平行四邊形分割成若干個(gè)三角形，并通過(guò)三角形的內(nèi)角和求出平行四邊形的內(nèi)角和。授人以魚不如授人以漁，適時(shí)的點(diǎn)撥不僅讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行鞏固，還能從中進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，使學(xué)生自信心得以增加，提高其自主探究和解決問(wèn)題的能力。探究式教學(xué)是新教學(xué)理念指導(dǎo)下、教師主導(dǎo)、以學(xué)生為中心，重視探究過(guò)程和方法的一種新的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)形成了自己的概念，既能提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又能對(duì)學(xué)生的思維方式和探究能力進(jìn)行鍛煉。探究式教學(xué)不僅能有效提高初中數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，還能改善學(xué)生之間、師生之間的關(guān)系，加強(qiáng)溝通，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)?！抖嗥绽招?yīng)》這節(jié)課中，教學(xué)目的是讓學(xué)生了解多普勒效應(yīng)這種現(xiàn)象，能運(yùn)用多普勒效應(yīng)解釋一些物理現(xiàn)象。平常的教學(xué)一般都采用理論講解，應(yīng)用動(dòng)畫輔助演示，再加上列舉一些生活實(shí)例來(lái)告訴學(xué)生們，當(dāng)波源與觀察者之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察者接收到的頻率發(fā)生了改變的這種現(xiàn)象叫做多普勒效應(yīng)。經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這樣進(jìn)行本課的教學(xué)，學(xué)生只能機(jī)械、被動(dòng)地記住這個(gè)結(jié)論，而對(duì)多普勒效應(yīng)的理解存在著不小的困難。為了更加生動(dòng)、直觀地幫助學(xué)生理解這個(gè)物理規(guī)律，在實(shí)際教學(xué)中，我設(shè)計(jì)了下面三個(gè)演示實(shí)驗(yàn)。[實(shí)驗(yàn)一]聲調(diào)與聲音頻率的關(guān)系教材中的引入事例說(shuō)到，火車?guó)Q笛呼嘯通過(guò)觀察者，火車靠近時(shí)，聽(tīng)到的汽笛聲音調(diào)變高（尖銳），火車遠(yuǎn)離時(shí)，聽(tīng)到的汽笛聲音調(diào)變低（平緩）。通過(guò)這個(gè)事例的視頻展示，可以讓學(xué)生清楚察覺(jué)到波源和觀察者距離變化時(shí)，聽(tīng)到的聲音音調(diào)的變化，但是對(duì)于音調(diào)與聲音頻率的關(guān)系卻沒(méi)辦法直接得出。下面的實(shí)驗(yàn)可以解決這一問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)器材：音頻發(fā)生器、有源音箱。實(shí)驗(yàn)過(guò)程：利用一個(gè)音頻發(fā)生器連接一對(duì)有源音箱，進(jìn)行聲音輸出。調(diào)節(jié)音頻發(fā)生器的的頻率大小，讓學(xué)生聽(tīng)聲音音調(diào)的變化。調(diào)節(jié)300Hz、600Hz、900Hz、1600Hz左右等任意幾種聲音頻率，讓學(xué)生感受不同的聲音頻率對(duì)應(yīng)的不同的聲音音調(diào)，再用微調(diào)旋鈕連續(xù)調(diào)節(jié)聲音頻率從低到高，再?gòu)母叩降?，讓學(xué)生直觀地了解到“聲音的音調(diào)由聲音的頻率所決定”，從而為學(xué)生理解聲音的多普勒效應(yīng)掃清了障礙。[實(shí)驗(yàn)二]利用發(fā)波水槽觀測(cè)水波的多普勒效應(yīng)觀察者不動(dòng)，波源運(yùn)動(dòng)時(shí)，波源一邊的波紋間距變小，另外一邊的波紋間距變大，教學(xué)中一般用來(lái)分析多普勒效應(yīng)中觀察者頻率發(fā)生變化的成因。在分析過(guò)程中，傳統(tǒng)教學(xué)一般都通過(guò)在黑板上畫圖分析，或者借助Flash動(dòng)畫，以模擬仿真的手段展示多普勒現(xiàn)象的形成機(jī)理，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)在直觀感和動(dòng)感方面的不足。但是動(dòng)畫的模擬演示畢竟比不上真正的實(shí)驗(yàn)，教學(xué)中可以借助發(fā)波水槽的水波演示實(shí)驗(yàn)?zāi)M聲波的多普勒效應(yīng)，讓學(xué)生真正“看得見(jiàn)”這一物理現(xiàn)象，使得直觀感、立體感更加強(qiáng)烈。實(shí)驗(yàn)器材：發(fā)波水槽、電磁振動(dòng)器、長(zhǎng)條的透明玻璃板、學(xué)生電源、導(dǎo)線若干。實(shí)驗(yàn)過(guò)程：1.發(fā)波水槽中注入清水，一般控制水的深度在5mm-8mm左右。在水槽的一邊架上長(zhǎng)條的透明玻璃板作為滑軌，上面放置電磁振動(dòng)器。2.連接相關(guān)電路，用低頻交流電驅(qū)動(dòng)電磁振動(dòng)器，調(diào)節(jié)振動(dòng)器的振動(dòng)頻率，使得電磁振動(dòng)器在水中打出的圓形水波紋清晰、穩(wěn)定。3.在透明玻璃板上向左或向右移動(dòng)電磁振動(dòng)器，盡可能保持勻速移動(dòng)，讓學(xué)生觀察水波紋的變化?？梢钥吹疆?dāng)電磁振動(dòng)器向右移動(dòng)時(shí)，波源右邊的條紋變密，左邊的條紋變疏；電磁振動(dòng)器向左移動(dòng)，情況與之相反。注：①這個(gè)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象可以直接通過(guò)儀器前端的顯示屏投影顯示，或者加裝攝像頭連接電腦投影到大屏幕上，效果都非常明顯。②移動(dòng)電磁振動(dòng)器這個(gè)波源的時(shí)候速度不要太快，為了能夠平滑移動(dòng)，避免產(chǎn)生的不必要的振動(dòng)影響了實(shí)驗(yàn)效果，可以在透明玻璃板上適當(dāng)涂抹些潤(rùn)滑油，或者把電磁振動(dòng)器固定在小車上，通過(guò)小車的移動(dòng)來(lái)控制充當(dāng)波源的電磁振動(dòng)器的運(yùn)動(dòng)。學(xué)生對(duì)波這一概念的理解最直接的感受是來(lái)自于水波，而這個(gè)演示實(shí)驗(yàn)正是利用了水波來(lái)模擬聲波的多普勒效應(yīng)，呈現(xiàn)的現(xiàn)象生動(dòng)直觀，使得學(xué)生在理解上更加順暢。在實(shí)際的教學(xué)中，學(xué)生對(duì)這演示實(shí)驗(yàn)的興趣很高，同時(shí)這一演示實(shí)驗(yàn)也降低了學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解難度，并且拓寬了學(xué)生的思路。[實(shí)驗(yàn)三]傳感器觀測(cè)多普勒效應(yīng)上一個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可以讓學(xué)生清楚地看到用來(lái)模擬聲波的水波的多普勒效應(yīng)：波源靠近觀察者時(shí)，波紋變密集；波源遠(yuǎn)離觀察者時(shí)，波紋變稀疏。借助傳感器，還可以實(shí)現(xiàn)多普勒效應(yīng)的更加準(zhǔn)確的觀測(cè)。實(shí)驗(yàn)器材：朗威數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、音叉、橡膠錘、安裝朗威DIS軟件的電腦、滑軌、小車、蜂鳴器、5號(hào)電池和電線若干。1.依次連接好數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、電腦，進(jìn)行初步設(shè)置，并打開(kāi)DIS5.0通用軟件，進(jìn)行調(diào)試，確保聲音傳感器正常工作，軟件能正確采集到聲波信號(hào)。2.用橡膠錘敲擊音叉，聲音傳感器接收信號(hào)，選擇合適的采樣頻率，把電腦上DIS軟件所采集到的波形圖投影到大屏幕進(jìn)行觀察。3.讓音叉靠近聲音傳感器，觀察靠近的過(guò)程中采集到的波形圖發(fā)生的變化?？梢钥吹讲ㄐ螆D中正（余）弦波的周期變小，即頻率變大。遠(yuǎn)離時(shí)情況相反。4.截取波形圖的一段，用鼠標(biāo)確定一個(gè)周期的的波形圖，讀出聲源靜止以及聲源移動(dòng)時(shí)周期的數(shù)值變化。注：①本實(shí)驗(yàn)中采用的聲源所發(fā)出的是人耳能聽(tīng)得到的聲波，頻率比較低，聲音傳感器接收到的信號(hào)比較容易受到外界聲音的干擾，所以一個(gè)相對(duì)安靜些的環(huán)境，并且在電腦上事先調(diào)節(jié)聲音傳感器采集的頻率大小，使采集的信號(hào)頻率段接近音叉的聲音頻率，呈現(xiàn)出來(lái)的波形就能非常接近正（余）弦波形。②可以用蜂鳴器代替音叉作為波源，由于體積更加小巧，可以安放在小車上，讓小車從滑軌上滑下，用聲音傳感器采集聲音的信號(hào)，觀察波形的變化。這一實(shí)驗(yàn)不僅可以實(shí)現(xiàn)多普勒效應(yīng)的定性演示，還能進(jìn)一步對(duì)聲源移動(dòng)時(shí)接收頻率（周期）的大小做出定量測(cè)量。學(xué)生也能課堂上觸類旁通，認(rèn)識(shí)到多普勒測(cè)速儀正是這一實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)推廣應(yīng)用。通過(guò)以上三個(gè)實(shí)驗(yàn)的演示，一方面可以很好的展示多普勒效應(yīng)現(xiàn)象，另一方面可以有效降低學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，在“聽(tīng)”的基礎(chǔ)上更增加了“看”這一有效的認(rèn)知途徑，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。整節(jié)課的教學(xué)借助實(shí)驗(yàn)使學(xué)生的觀察和思維活動(dòng)緊密地結(jié)合，對(duì)多普勒效應(yīng)形成了清晰的認(rèn)識(shí)，獲得了很好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)的有效性。臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實(shí)施與醫(yī)1臨床路徑的定義Clinicalpaths臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員等多個(gè)相關(guān)學(xué)科研究者針對(duì)ICD對(duì)應(yīng)疾病或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之臨床路徑的定義Clinicalpaths2施行臨床路徑的目的●治療、檢査項(xiàng)目、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。找出最有成本-效益(cost-effective)的治療模式,降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用●確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù),縮短患者住院天數(shù)。●提高服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)?！裉岣呋颊邼M意度,讓大部份的病人可以接受的醫(yī)療模式●協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門保持一致性,提高工作效率。施行臨床路徑的目的3實(shí)施臨床路徑的意義保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。降低平均住院日,提高醫(yī)療資源利用效率。規(guī)范醫(yī)療行為,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保障醫(yī)療安全,化解醫(yī)療糾紛。促進(jìn)多方溝通,增加合作與交流。帶動(dòng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)發(fā)展。實(shí)施臨床路徑的意義4組織管理●領(lǐng)導(dǎo)小組●各試點(diǎn)專業(yè)科室●醫(yī)務(wù)管理●護(hù)理管理●藥學(xué)管理●信息統(tǒng)計(jì)病案管理●經(jīng)濟(jì)管理組織管理5范圍22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種范圍6施行臨床路徑的準(zhǔn)備工作計(jì)劃(planning)多元性的組織教育●設(shè)定目標(biāo)醫(yī)師的參與?？谱o(hù)理師的參與施行臨床路徑的準(zhǔn)備工作7臨床路徑臨床路徑醫(yī)師篇護(hù)理篇病友篇臨床路徑8臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量課件9進(jìn)入臨床路徑的患者標(biāo)準(zhǔn)診斷明確●沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥●能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目進(jìn)入臨床路徑的患者標(biāo)準(zhǔn)10臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量課件