ACTH治療嬰兒痙攣癥的觀察護理 修改

ACTH治療嬰兒痙攣不良反應的

觀察和護理

神經(jīng)內(nèi)科李霞定義嬰兒痙攣:又稱WEST綜合征,嬰兒痙攣的主要特征為痙攣發(fā)作和EEG的高峰節(jié)律紊亂,常伴有智力發(fā)育遲滯.

疾病特征

起病高峰年齡為4～6個月，可發(fā)生在出生后幾天到30個月，90％以上的嬰兒痙攣在1歲以內(nèi)發(fā)病，新生兒期即可有痙攣發(fā)作，但常于2個月后起病。每單個發(fā)作時間極短，瞬間即過．不及數(shù)秒鐘：全身尤其是頭部和上身向前屈。發(fā)作次數(shù)頻繁，短時間內(nèi)形成連續(xù)成串的發(fā)作。該病是難治性,頑固性癲癇,有相當一部分藥物治療效果欠佳,但本病的預后多數(shù)不佳,大多遺留智力發(fā)育缺陷.病因圍產(chǎn)因素：產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及早產(chǎn)產(chǎn)前因素：腦發(fā)育不良、宮內(nèi)感染、結(jié)節(jié)性硬化、代謝性疾病、苯丙酮尿癥等發(fā)病機制至今未明.一些研究表明腦干單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào),腦干神經(jīng)元結(jié)構(gòu)紊亂及免疫系統(tǒng)功能異常可能與嬰兒痙攣癥發(fā)病有關(guān)臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：4~7月為高峰典型臨床表現(xiàn)：呈簇狀點頭強直痙攣腦電圖：高峰失律預后不佳嬰兒痙攣的治療嬰兒痙攣(IS)是一種年齡依賴的難治性癲癇綜合征,IS的治療困難,目前治療方案較多,國內(nèi)外尚無統(tǒng)一方案。常規(guī)抗癲癇藥物(包括丙戊酸鈉、苯二氮卓類、魯米那、苯妥英鈉、氨己烯酸、拉莫三嗪、托吡酯等)可作為首選方案之一,其中丙戊酸鈉為普遍認可的一線藥物之一,有效率為40%左右

。維生素B6在日本被廣泛用于IS的治療,有效率為11%～15%。有學者報道大劑量丙種球蛋白治療IS的有效率為66.17%,但因其為血液制品、價格昂貴,一般常作為輔助治療藥物。嬰兒痙攣的治療在臨床上，ACTH一直是治療嬰兒痙攣的首選藥物之一，其療效肯定，有效率為54.4%～78.6%，復發(fā)率為27.8～32%，對于復發(fā)者約1∕3～1∕2的患兒再用ACTH治療仍然有效。促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropichormore，ACTH）

脊椎動物腦垂體分泌的一種多肽類激素，它能促進腎上腺皮質(zhì)的組織增生以及皮質(zhì)激素的生成和分泌。應激情況下，如燒傷、損傷、中毒，以及遇到攻擊使全身作出警戒性反應時，ACTH的分泌都增加，隨即激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，增進抵抗力。醫(yī)學上可用于抗炎癥、抗過敏等。

ACTH治療嬰兒痙攣癥的機制(1)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素。(2)直接作用于大腦,促進腦成熟。(3)嬰兒痙攣癥患兒腦脊液中ACTH水平低于正常同齡兒。(4)在幼年動物模型中發(fā)現(xiàn),促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素可引起嚴重的抽搐及學習、記憶的神經(jīng)細胞死亡;ACTH通過負反饋作用抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌而發(fā)揮控制痙攣發(fā)作的作用。(5)新近研究認為:ACTH作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)可直接作用于γ2氨基丁酸

受體和苯二氮卓類受體或作為一種神經(jīng)調(diào)質(zhì),調(diào)節(jié)神經(jīng)類固醇和腺嘌呤的生成,對γ2氨基丁酸

受體發(fā)揮間接作用,從而對抗驚厥。嬰兒痙攣癥治療方法

ACTH25～40IU/d，療程28d，每次輸注時間≥6h。我們科通常采用5%GS250ml+ACTH25IU微泵輸液,25ml/h,,持續(xù)10H微泵輸入.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）被作為治療嬰兒痙攣癥的首選藥且早期用藥療效較好

ACTH在治療過程中可導致高血壓、水電解質(zhì)紊亂、感染、應激性潰瘍、腦水腫等副反應，且療程較長（一般為4周），一些患兒可能因為這些副反應而不能堅持完成治療?？茖W有效的護理指導，對能否順利完成治療計劃有著重要意義。輸注期間每2h測血壓1次，記錄24h尿量，每日測量體重，1～2周復查電解質(zhì)。具體護理措施

1、監(jiān)測血壓

高血壓是ACTH治療最常見的副反應。在輸注ACTH期間密切觀察患兒神志變化、每2h測1次血壓并記錄，如出現(xiàn)煩躁、劇