cuff管維持性透析患者的護理查房

Cuff管患者的維持性透析的

護理查房

病史病員，女性，79歲，Cuff管的優(yōu)點與其他長期血管通路相比,帶Cuff長期深靜脈置管可在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等多個部位置管;不需要血管通路成熟時間,可以做到即插即用;使用簡單,不需要反復(fù)血管穿刺;對全身血流動力學(xué)影響小,不會導(dǎo)致或者加重心衰與經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈等深靜脈臨時置管相比,其導(dǎo)管長度較長,為帶Cuff單針雙腔管,采用皮下隧道埋置導(dǎo)管,故使用時間較長,感染、血栓等并發(fā)癥少;不易脫落、出血,護理簡單。血流不暢的原因1、導(dǎo)管折彎、導(dǎo)管尖端移位

導(dǎo)管折彎原因可能是置管時導(dǎo)管皮下隧道段弧度偏小,活滌綸環(huán)固定后,進入血管的導(dǎo)管部分退入皮下。皮下隧道弧度偏小者,需切開重新定位;導(dǎo)管退入皮下的,需隔皮將導(dǎo)管推入理想位置,加強固定,即可恢復(fù)功能。血流不暢的原因2、管尖貼壁原因：可能是患者體位改變、血流速度改變、低血容量導(dǎo)致的。處理：用注射器加壓反復(fù)快速推注,使患者從平臥位變?yōu)樽髠?cè)臥位后糾正；對于透析患者要評估其干體重,觀察其透析前、透析中血壓變化,預(yù)防超濾量過多發(fā)生血容量不足。為了防止導(dǎo)管貼壁,在透析開始時血流量從100ml/min起,緩慢調(diào)節(jié)至目標(biāo)流量,忌透析開始就給予高血流量。血流不暢的原因3、血栓形成

原因可能有:導(dǎo)管管腔長;留置導(dǎo)管使用時間長;患者高凝狀態(tài),肝素用量不足或管路受壓扭曲,則易引起血栓形成;再次錯位或扭折。措施：當(dāng)留置導(dǎo)管出現(xiàn)血栓,盡管導(dǎo)管只是部分阻塞,但透析時也無法達到充足血流量而影響透析充分性。對此種情況,最簡單、有效可行的方法就是對導(dǎo)管堵塞端進行溶栓處理,使血管通暢,血流量充足,達到充分透析。因此每次血液透析前抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水和少量血液,并觀察有無血凝塊及血凝塊的量。對于發(fā)生血栓形成的患者,遵醫(yī)囑采用尿激酶進行溶栓處理。用10ml注射器把濃度為10000U/ml的尿激酶緩慢注入導(dǎo)管中,導(dǎo)管動脈端、靜脈端內(nèi)分別注入1.6ml1.7ml,保留30min后抽吸導(dǎo)管,回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊,此方法可重復(fù)使用。小心使用導(dǎo)引鋼絲可以解除導(dǎo)管機械性阻塞,采用此方法時,必須注意無菌操作,鋪巾范圍宜大一些,導(dǎo)管外表、接口要認(rèn)真消毒。如果血栓較大或進入阻力較大,應(yīng)慎重。

現(xiàn)存的護理問題焦慮護理措施：護士應(yīng)態(tài)度和藹誠懇，工作認(rèn)真細致，建立醫(yī)護患間的信賴感，根據(jù)患者的不同情況做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者正確對待疾病，提高治療信心，消除非健康心理活動。知識缺乏維持性血液透析患者的飲食原則：提供足夠營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、熱量及維生素），同時注意預(yù)防水鈉潴留、高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。知識缺乏（1）人體有8種必需氨基酸不能體內(nèi)合成，必須由食物供給。而食物中蛋白質(zhì)分為兩類：一類是高生物價蛋白質(zhì)（又稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），能提供最完全的量和比例適當(dāng)?shù)谋匦璋被幔铣扇梭w蛋白質(zhì)的比例高，產(chǎn)生代謝物少。這類食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚；另一類是低生物價蛋白質(zhì)（又稱非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆類、蔬菜中的植物蛋白質(zhì)。血透患者選擇蛋白質(zhì)食物時，要求2/3以上為含必需氨基酸多的高生物價蛋白質(zhì)。（2）透析早期雖不必采用嚴(yán)格低蛋白飲食，但如果蛋白質(zhì)攝取量急劇增加，可使殘余腎功能進一步降低，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)從透析前0.5～1.0g/（kg?d），慢慢增加到1.2～1.5g/（kg?d）。規(guī)律性透析后，每周透析1次的患者，可繼續(xù)沿用較低蛋白飲食，配合必需氨基酸或α-酮酸，僅在透析當(dāng)天采用正?；蚋叩鞍罪嬍?。每周血透2次（10h）的患者，蛋白攝入量應(yīng)為1.0～1.2g/（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白攝入量應(yīng)為1.2～1.5g/（kg?d）。知識缺乏攝入足夠熱量

血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為125～145kJ/（kg?d）。透析前，患者由于惡心嘔吐，進食量少，往往攝入熱量不足，加上長期低蛋白飲食，導(dǎo)致患者消瘦，但常被水鈉潴留所掩蓋。維持性透析開始后，患者需攝入足夠熱量，以增加干體重，從而改善機體營養(yǎng)不良狀態(tài)。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪，脂肪的熱量是糖類和蛋白質(zhì)的2倍多，可以選擇但應(yīng)該注意增加不飽和脂肪酸，鼓勵患者多用植物油及人造黃油，以降低動脈硬化的可能。知識缺乏嚴(yán)格控制水的攝入量

維持性透析患者水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml不顯性失水。必須注意水分的來源，除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實際生活中常很難估計。知識缺乏控制含鉀食物血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,甚至導(dǎo)致患者死亡。因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入，特別是對少尿或無尿的透析患者，應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識含鉀高的食物，如：竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等，均應(yīng)少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。（4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。知識缺乏

控制鈉的攝入

：透析患者食鹽過多會導(dǎo)致患者口渴而飲水過多，從而發(fā)生高血壓或水腫。維持性透析患者鹽的攝入量一般為3～5g/d，無尿患者鈉的攝入量應(yīng)為1～2g/d。應(yīng)避免高鈉食物攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。知識缺乏控制含磷食物攝入

醫(yī)生建議磷的攝入量為800～1000mg/d。（1）含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，應(yīng)避免食用。（2）豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類如瓜子、核桃、腰果花生、栗子，磷含量高，不可食用。知識缺乏（3）米面類要避免全麥面包或糙米。（4）其他如汽水、蛋黃、內(nèi)臟也屬于含磷高的食物。同時正確指導(dǎo)患者服用降磷藥物:磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。知識缺乏補充鈣劑透析患者因缺少維生素D或?qū)S生素D不敏感，故應(yīng)多食含鈣食品。飲食中補鈣要注意限制磷,如熬骨頭湯或燉排骨應(yīng)將其在清水中煮沸3min棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。知識缺乏補充維生素和礦物質(zhì)維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當(dāng)增加含維生素食物：桔子、青椒,但每天攝入量不超過100mg。潛在并發(fā)癥導(dǎo)管脫出原因：主要是老年患者營養(yǎng)狀況差,無皮下脂肪,以及與患者的依從性、精神狀態(tài)密切相關(guān)。意識不清、情緒不穩(wěn)、老年患者、智力障礙