冠脈介入的圍手術(shù)期護(hù)理課件

冠脈介入病人的圍手術(shù)期護(hù)理冠脈介入病人的圍手術(shù)期護(hù)理冠脈介入的發(fā)展介入技術(shù)為什么發(fā)展這么快呢？首先它的技術(shù)難度不像搭橋難度那么大，所以開展得比較普遍?，F(xiàn)在不僅北京這些大醫(yī)院在做，外地的縣市醫(yī)院、地市級醫(yī)院都在開展?，F(xiàn)在每年可以做到二三十萬例，美國每年都要做到一百萬例。但是中國的人口基數(shù)比較大，手術(shù)每年都在以每年10%到20%的速度在遞增。去年我國接受冠脈介入治療的患者已超過29萬例，例數(shù)位居全球第三，僅次于美國和德國。本院每年都有500例左右。冠脈介入的發(fā)展介入技術(shù)為什么發(fā)展這么快呢？首先它的技術(shù)難度不冠脈介入簡介什么是冠狀動脈介入術(shù)？

冠狀動脈介入術(shù)簡稱為冠脈介入術(shù)（PCI），是應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法，它是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。冠脈介入簡介什么是冠狀動脈介入術(shù)？概述心臟介入治療最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty

PTCA年）其后還發(fā)展了經(jīng)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等年開發(fā)了冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)年又應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率這些技術(shù)統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryinterventionPCI）目前PTCA+支架植入術(shù)已成為治療本病的重要手段我們下面將對上述兩種手術(shù)著重介紹

概述心臟介入治療最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（pe原理

一經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮穿刺周圍動脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動脈到達(dá)狹窄階段擴張球囊使狹窄管腔擴大在此過程中內(nèi)皮細(xì)胞被剝脫它的再生需周左右

二冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)

裸支架：將以不銹鋼或合金材料等刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架（裸支架）置入冠狀動脈內(nèi)已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴張的狹窄段支撐血管壁維持血容量是彌補PTCA的不足特別是減少術(shù)后再狹窄發(fā)生率的PCI可使術(shù)后殘余狹窄程度降低%以下

藥物洗脫支架：又稱為藥物涂層支架是在金屬支架表面涂上了不同的藥膜此種支架植入后使再狹窄率進(jìn)一步降低但藥物洗脫支架使血管內(nèi)皮化過程延遲而造成支架內(nèi)血栓發(fā)生率較裸支架為高原理

一經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮穿刺周圍動適應(yīng)癥

一穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療效果不佳狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的患者；

二有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確狹窄病變顯著病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的患者；

三介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)管腔再狹窄的患者；

四急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病小時內(nèi)；或發(fā)病-小時以內(nèi)并且有嚴(yán)重心力衰竭和（或）血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定和（或）有持續(xù)嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)者可行急診PCI；

五主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的患者包括擴張旁路一直血管的狹窄處吻合口遠(yuǎn)端的病變或冠狀動脈新發(fā)生的病變；

六不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定；心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低>mm持續(xù)時間>分鐘或血肌鈣蛋白升高的患者

適應(yīng)癥

一穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療效果不佳狹窄的血管供應(yīng)禁忌癥

一碘過敏或造影劑過敏；

二有嚴(yán)重的心肺功能不全不能耐受手術(shù)者；

三未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常快速房顫及室上性心動過速等；

四未糾正的低鉀血癥洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；

五嚴(yán)重的肝腎功能不全者；

六出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；

七病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者；

八發(fā)熱及重度感染性疾?。?/p>

九其它原因

禁忌癥

一碘過敏或造影劑過敏；術(shù)前注意事項1、術(shù)前必需設(shè)備放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)術(shù)前注意事項1、術(shù)前必需設(shè)備術(shù)前注意事項急救設(shè)備除顫儀術(shù)前接通電源，處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備供氧系統(tǒng)；主動脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；術(shù)前注意事項急救設(shè)備術(shù)前注意事項臨時人工心臟起搏器：特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動過緩、房室傳到阻滯、左心功能減退及急性下壁心肌梗死，需準(zhǔn)備心臟臨時起搏器。各種急救藥品和輸液泵術(shù)前注意事項臨時人工心臟起搏器：術(shù)前注意事項工作人員：至少5名工作人員：術(shù)者和助手個一名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射技術(shù)員1名，需要全麻時，臨時配麻醉師1名。術(shù)前注意事項工作人員：術(shù)前注意事項完善術(shù)前的各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型生化全項了解肝腎功能、血糖及電解質(zhì)；測定出凝血時間、凝血酶原時間及活動度；根據(jù)病人的臨床和輔助檢查結(jié)果，對冠脈病變做出評價，同時可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評估和落實術(shù)前注意事項完善術(shù)前的各種輔助檢查：術(shù)前注意事項術(shù)前詢問過敏史：食物、藥物、尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘病史備齊術(shù)前和術(shù)中藥物術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會陰部備皮經(jīng)橈動脈穿刺者行ELLEN試驗術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)與術(shù)后對照術(shù)前注意事項術(shù)前詢問過敏史：食物、藥物、尤其是碘和造影劑過敏術(shù)前注意事項術(shù)前6小時禁食水，但常規(guī)口服藥可以服用術(shù)前糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)穩(wěn)定血壓、控制血糖，停用二甲雙胍等懷疑有冠脈痙攣者，術(shù)前2—3天服用該拮抗劑和/或硝酸酯類藥物對于精神緊張者，術(shù)前給予少了鎮(zhèn)靜劑如安定等術(shù)前注意事項術(shù)前6小時禁食水，但常規(guī)口服藥可以服用術(shù)前注意事項向病人介紹冠脈介入的大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)訓(xùn)練床上大小便簽手術(shù)同意書、術(shù)前注意事項向病人介紹冠脈介入的大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及冠脈介入的圍手術(shù)期護(hù)理課件術(shù)中股動脈穿刺術(shù)中股動脈穿刺橈動脈穿刺橈動脈穿刺橈動脈途徑橈動脈途徑冠脈介入的圍手術(shù)期護(hù)理課件冠脈介入的圍手術(shù)期護(hù)理課件冠脈介入的圍手術(shù)期護(hù)理課件冠脈介入的圍手術(shù)期護(hù)理課件冠脈介入的圍手術(shù)期護(hù)理課件術(shù)后注意事項以橈動脈為例一、止血術(shù)后鞘管拔出后局部壓迫止血30分鐘如無出血則可加壓包扎，我們常規(guī)用T1型壓迫止血器，包扎后仍應(yīng)密切觀察防止局部出血二、術(shù)肢抬高，高于心臟位置三、指導(dǎo)患者多飲水，能飲水的情況下，盡量多飲水，以助造影劑盡快排出，減少對身體的損害。四、放松時間的研究：我們品管圈介入，效果不錯。五、回病房即可進(jìn)食，以清淡易消化的半流質(zhì)為佳。術(shù)后注意事項以橈動脈為例一、止血術(shù)后鞘管拔出后局部出院指導(dǎo)服一年的藥，做了支架術(shù)的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時支撐病變部位的血管，對沒有放支架的其他病變血管是沒有任何治療作用的，支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長血栓，第二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續(xù)惡化。防止支架內(nèi)長血栓的藥物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利維75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗凝藥后出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等，則要及時復(fù)查血小板功能及數(shù)量、凝血功能。大小便常規(guī)及潛血試驗等，謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。出院指導(dǎo)服一年的藥，做了支架術(shù)的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，心臟支架術(shù)后為什么需要復(fù)查？介入支架只是治療的一個部分，并沒有根治冠心病。由于冠狀動脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，介入治療僅處理直徑狹窄超過70%的血管，沒有處理輕中度的病變，患者仍然有再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能。因此，介入治療術(shù)后適時冠脈造影復(fù)查還是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脈病變和存在臨界病變患者，可以評估療效并指導(dǎo)今后的治療策略。復(fù)查時要結(jié)合臨床癥狀，如果仍有典型癥狀發(fā)作，建議復(fù)查冠脈造影；如果病情穩(wěn)定，可以每半年復(fù)查血脂、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白、心電圖等；如果有心梗，每半年查一次心臟彩超。此外，因為半年到1年之間有可能出現(xiàn)再狹窄，可以考慮先做一個冠脈多排螺旋CT，如果冠脈沒問題，就不用做造影了，如果有再狹窄，最好再復(fù)查造影，以決定進(jìn)一步治療方案。心臟支架術(shù)后為什么需要復(fù)查？介入支架只是治療的一個部分，并沒冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何控制飲食？

冠心病病人在選擇食物時，應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝的食物。具體可以從以下幾類食物來選擇：（A）可以隨意進(jìn)食的食物①各種谷類，尤其是粗糧。②豆制品。③蔬菜，如洋蔥，大蒜，金花菜，綠豆芽，扁豆等。④菌藻類，如香菇，木耳，海帶，紫菜等。⑤各種瓜類，水果及茶葉。（B）適當(dāng)進(jìn)食的食物①瘦肉②魚類③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶類，包括去脂乳及其制品⑤雞蛋，包括蛋清，全蛋（每周2~3個）。（C）少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油，黃油，羊油，雞油等。②肥肉③內(nèi)臟如腦、骨髓等④忌貝殼類⑤糖，煙，酒，巧克力類等。冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何控制飲食？冠心病病人在選擇食物時，應(yīng)選支架術(shù)后應(yīng)該如何運動？建議在下午運動，如有晨運習(xí)慣，建議早起洗刷后先喝一杯溫水（不能冷也不要熱），5分鐘后才去晨運，晨運忌激烈，如何保持運動強度的方法為：無論何時運動，心率的控制標(biāo)準(zhǔn)為：180-年齡。如為60歲的人，應(yīng)該控制在180-60=120次/分以下。晨起時，醒來時不要馬上起身和下床，應(yīng)該先清醒5分鐘左右再坐起，然后用雙手搓面部，并輕拍四肢，然后再下地。不宜從事一些令心情波動太大的工作?？?zé)熆鼐?。支架術(shù)后應(yīng)該如何運動？建議在下午運動，如有晨運習(xí)慣，建議早起介入手術(shù)后遇到這樣的情況應(yīng)該怎么辦？急性發(fā)作：冠脈介入術(shù)后如有心絞痛急性發(fā)作時，要保持鎮(zhèn)靜，停止一切活動，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，應(yīng)每隔5分鐘含服一次。如連用3次仍無效提示您有可能發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)馬上撥打“120”或“999”，盡快去醫(yī)院。如自行服藥緩解，患者也應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)查冠脈造影。如心絞痛發(fā)作癥狀和術(shù)前相似，應(yīng)考慮有支架內(nèi)再狹窄的可能。如癥狀與術(shù)前不同，可能有新發(fā)冠脈病變。介入手術(shù)后遇到這樣的情況應(yīng)該怎么辦？急性發(fā)作：

重要事情前：在遇到重要事情前，患者經(jīng)常會因為精神緊張而導(dǎo)致血壓升高，心率加快。為避免由此引發(fā)的心絞痛，患者可在重要事情前根據(jù)當(dāng)時的血壓和心率情況加服消心痛2-4片、倍他樂克半片或1片。如仍有心絞痛發(fā)作，應(yīng)就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服藥后可迅速緩解，可辦完事后再就醫(yī)，復(fù)查冠脈造影。如發(fā)作癥狀比以往劇烈，伴大汗，心慌等癥狀，應(yīng)停止一切活動，迅速就醫(yī)。

重要事情前：外出旅游：冠脈介入術(shù)后患者應(yīng)自備急救的藥盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服藥，尤其是介入術(shù)后服用的阿司匹林和氯吡格雷千萬不能忘記。外出旅游飲食起居經(jīng)常不規(guī)律，但一定要按時服藥。有心絞痛發(fā)作時如口含藥物不能緩解，應(yīng)立刻前往當(dāng)?shù)刈罱尼t(yī)院就醫(yī)，途中可每5分鐘含服一片硝酸甘油，如自測脈搏較快（>70次/分鐘）可口服或嚼碎含服倍他樂克一片。心絞痛急性發(fā)作后如藥物控制良好，未再發(fā)，可回家后就近住院，復(fù)查冠脈造影。如心絞痛頻繁發(fā)作，或發(fā)作急性心肌梗死，應(yīng)立即前往最近的有介入條件的醫(yī)院積極控制病情，避免回家途中可能發(fā)生的危險。外出旅游：夫妻生活：夫妻生活對體力的消耗很大，介入術(shù)后如支架沒有再狹窄，冠脈沒有新發(fā)病變等情況，應(yīng)不會影響正常的夫妻生活。但患者應(yīng)根據(jù)自身條件酌情進(jìn)行。如患者擔(dān)心會誘發(fā)心絞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他樂克，對預(yù)防心絞痛的發(fā)作會有效。夫妻生活：感冒、發(fā)熱、腹瀉：目前冠脈介入術(shù)后的藥物和抗感冒藥、退熱藥和治療腹瀉的藥物一般沒有沖突。但患者要注意感冒、發(fā)熱和腹瀉時，血容量往往不足，患者應(yīng)根據(jù)當(dāng)時血壓情況減少或停用降壓藥物，以免造成血壓過度的降低。但倍他樂克、阿替洛爾等β受體阻滯劑盡量不要停用。感冒、發(fā)熱、腹瀉：行其他檢查，如MRI等：冠脈介入術(shù)后患者一般不影響行其他檢查，但對于MRI等特殊檢查，建議患者最好介入術(shù)后3個月再檢查。行其他檢查前，患者應(yīng)告知醫(yī)生自己為介入術(shù)后，正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類等藥物。行其他檢查，如MRI等：接受其他手術(shù)：冠心病患者在接受其他手術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生自己的既往病史，以便術(shù)者權(quán)衡利弊。一般的外科手術(shù)前都應(yīng)停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥物，以免術(shù)中大出血。但患者如果是裸金屬支架置入后3個月內(nèi)或藥物支架置入后1年內(nèi)，停用上述藥物會誘發(fā)支架內(nèi)血栓