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文檔簡介
齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺科二病區(qū)
宋根
乳腺增生病
1齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺的使命1.哺育人類,2.女性的第二性征。2乳腺的使命2乳腺的基本結(jié)構(gòu)3乳腺的基本結(jié)構(gòu)3乳腺增生的概念乳腺增生癥又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良,是以腺泡上皮、導(dǎo)管上皮及纖維結(jié)締組織一種或多種組織增生為主要病理改變的乳房疾病,是一種非炎癥性、非腫瘤性疾病,是乳腺組織生理性增生和復(fù)舊不全所造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。4乳腺增生的概念4流行病學(xué)研究乳腺增生是最常見的乳房疾病,好發(fā)于20-50歲,40-45歲達(dá)到高峰,50歲以后發(fā)病率急劇下降,且呈年輕化趨勢,其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右,占全部乳房疾病的75%,居乳腺疾病的首位。5流行病學(xué)研究5乳腺增生的病因內(nèi)分泌失調(diào)情緒等精神因素的影響人為因素或不良生活習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)不合理長期服用含雌激素的保健品、避孕藥6乳腺增生的病因內(nèi)分泌失調(diào)6乳腺增生的臨床表現(xiàn)乳房疼痛乳房腫塊乳頭溢液7乳腺增生的臨床表現(xiàn)乳房疼痛7乳房疼痛乳腺增生病為乳房疼痛的最常見原因,約80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。經(jīng)常向腋下、肩背部放射,可受月經(jīng)、情緒、天氣變化等因素的影響,常有自動(dòng)緩解或無規(guī)律的陣發(fā)性發(fā)作。8乳房疼痛8乳房腫塊腫塊形狀不規(guī)則,呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀,邊界不清,與皮膚不粘連,隨月經(jīng)周期增大或縮小,多伴有乳房脹痛或刺痛。9乳房腫塊9乳頭溢液
多見乳房囊性增生,以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣,化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)無瘤細(xì)胞存在。此病有兩個(gè)特點(diǎn):一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛。二是乳房腫塊常為多發(fā),可見于一側(cè)或雙側(cè),也可局限于乳房的一部分或分散于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一,質(zhì)韌不硬,與皮膚無黏連,與周圍組織界限清楚,腫塊在月經(jīng)后可有縮小。10乳頭溢液多見乳房囊性增生,以育齡婦女多見。部分病乳腺增生自我檢查視診:查看乳房的外形、皮膚、有無分泌物,觀察乳房的邊界。觸診:外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域,最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。11乳腺增生自我檢查11乳腺增生的檢查乳房觸診乳腺彩超乳腺X線攝影乳腺磁共振乳腺病灶穿刺活檢12乳腺增生的檢查乳房觸診12乳腺增生的彩超表現(xiàn)13乳腺增生的彩超表現(xiàn)13乳腺增生的診斷乳腺一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊,伴有乳房疼痛,連續(xù)三個(gè)月不能自行緩解。排除生理性乳房疼痛,青春期乳痛。利用各種檢查排除乳腺癌。14乳腺增生的診斷14乳腺增生的分度增生1度:乳房內(nèi)僅可觸及米粒樣的韌性結(jié)節(jié),常僅局限于外上1/4象限內(nèi)?;颊哂械湫偷娜榉棵浲?,月經(jīng)前加重,月經(jīng)后緩解。增生2度:可觸到明顯結(jié)節(jié),部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)觸痛感,結(jié)節(jié)范圍可超過乳房的一個(gè)象限,較重者可涉及2個(gè)以上象限。“腫塊”、疼痛不隨月經(jīng)的改變而變化。15乳腺增生的分度增生1度:乳房內(nèi)僅可觸及米粒樣的韌性結(jié)節(jié),常僅乳腺增生的分度增生3度:觸及堅(jiān)硬而又分布廣泛的結(jié)節(jié),中央?yún)^(qū)可觸及質(zhì)地較硬的腺體瘤樣變的突出部分,腫塊大小不隨月經(jīng)的周期改變而改變。增生4度:乳腺囊性增生病,以腫塊就診,檢查可觸及形態(tài)各異的串珠樣或葡萄狀結(jié)節(jié),數(shù)量多,分布廣,質(zhì)地硬、病程長。
16乳腺增生的分度增生3度:觸及堅(jiān)硬而又分布廣泛的結(jié)節(jié),中央?yún)^(qū)可不同程度的增生比例與惡變率增生程度病人比例易惡變率110%0280%20%37%30%43%50%
17不同程度的增生比例與惡變率增生程度病人比乳腺增生的鑒別診斷乳腺癌乳腺纖維瘤乳腺脂肪壞死18乳腺增生的鑒別診斷18乳腺增生病的西醫(yī)治療黃體酮:10毫克/日,持續(xù)9-12個(gè)月。三苯氧胺:20毫克/日,持續(xù)2-3個(gè)月。此藥對乳痛作用較好,能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率,需定期作婦科檢查。溴隱亭:能抑制催乳素的合成與釋放,調(diào)整激素水平,緩解臨床癥狀,常用于癥狀較重者。5毫克/日,療程3個(gè)月。19乳腺增生病的西醫(yī)治療黃體酮:10毫克/日,持續(xù)9-12個(gè)月。乳腺增生病的中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型-血府逐瘀湯化裁瘀毒交結(jié)型-前二方化裁氣血兩虛型-抗癌大補(bǔ)湯化裁20乳腺增生病的中醫(yī)治療痰瘀互結(jié)型-血府逐瘀湯化裁20乳腺增生病的療效評估臨床痊愈:乳痛及乳腺腫塊消失;顯效:乳痛消失,重型轉(zhuǎn)為輕型,乳腺腫塊縮?。?/2;有效:乳痛消失或減輕,中型變?yōu)檩p型,重型變?yōu)橹行停橄倌[塊縮小≤1/2;4、無效:乳痛未減輕反而加重,乳腺腫塊未縮小或反而增大者。21乳腺增生病的療效評估臨床痊愈:乳痛及乳腺腫塊消失;21乳腺增生的手術(shù)治療對于保守治療腫塊無明顯消退者,或在觀察過程中,對局部病灶有惡性病變可疑時(shí),應(yīng)予以切除并做快速病理檢查。如果有不典型上皮增生,則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍,如有對側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者,以及年齡大,腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者,可做單純?nèi)榉壳谐?。如無上述情況,可作腫塊切除后密切觀察。22乳腺增生的手術(shù)治療對于保守治療腫塊無明顯消退者,或在觀察過程乳腺增生的預(yù)防1、保持心情舒暢,學(xué)會(huì)自我減壓。2、避免過食生冷及辛辣食品,
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