低鈉血癥鑒別診斷課件整理-002

低鈉血癥鑒別診斷朱大龍低鈉血癥鑒別診斷朱大龍低鈉血癥鑒別診斷朱大龍低鈉血癥(Hyponatremia)朱大龍南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院水、鈉代謝的調(diào)節(jié)SaltandWaterHomeostasisTANEllexcreta叢|“仿真”是“模擬”的意思，所謂的仿真教學(xué)是指通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行真實(shí)的描繪模擬，讓學(xué)生直觀感受到教學(xué)內(nèi)容的原理。仿真教學(xué)作為一種新型的教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)了電子電工教學(xué)的形象化和生動(dòng)性，方便學(xué)生通過直觀學(xué)習(xí)掌握其復(fù)雜、抽象的理論原理，在中職學(xué)校的電子電工教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果。一、中職電子電工教學(xué)引入仿真教學(xué)的必要性1.仿真教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方式比較在中職電子電工教學(xué)領(lǐng)域，仿真應(yīng)用屬于新興教學(xué)手段，仿真技術(shù)的引入可以使學(xué)生直觀看到實(shí)驗(yàn)的過程和效果，通過這種直觀的身臨其境的教學(xué)模式，提升了學(xué)生對仿真教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)熱情和興趣。在傳統(tǒng)的電子電工教學(xué)模式中，教師一般是在PPT課件的輔助下進(jìn)行知識的講解和灌輸，學(xué)生只是被動(dòng)聽講和學(xué)習(xí)，很容易產(chǎn)生疲勞感和精神不集中，很難提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和能動(dòng)性。通過對比證明，仿真應(yīng)用的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。2.仿真應(yīng)用能更好地達(dá)到中職教育目的在中職教育工作中技能教育是重中之重，只有掌握了扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)的中職學(xué)生在激烈的社會(huì)競爭中才有可能站穩(wěn)腳跟。對電子技術(shù)專業(yè)的中職學(xué)生來說，進(jìn)入社會(huì)可承擔(dān)的工作包括電子生產(chǎn)、電子企業(yè)的質(zhì)量管理、電子材料管理、電子產(chǎn)品銷售、電子產(chǎn)品安裝、電子產(chǎn)品的維護(hù)等。為了增強(qiáng)中職電子教學(xué)的互動(dòng)性，教師在教學(xué)活動(dòng)中引入了仿真模式表現(xiàn)電子產(chǎn)品的線路構(gòu)造和應(yīng)用情況，以動(dòng)畫的形式表現(xiàn)難以理解的電路知識，并將電子產(chǎn)品作為案例讓學(xué)生在仿真環(huán)境中感受電子電工的工作原理，通過仿真教學(xué)從視覺、聽覺各方面開展教學(xué)活動(dòng)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，開闊學(xué)生視野。通過仿真應(yīng)用的教學(xué)實(shí)踐提高學(xué)生對知識的掌握程度，讓學(xué)生在短期內(nèi)掌握電子技術(shù)的理論構(gòu)建，同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生與電子電工應(yīng)用領(lǐng)域相適應(yīng)的思維模式，其教學(xué)模式符合中職教育的教學(xué)目標(biāo)。二、應(yīng)用仿真教學(xué)的內(nèi)容及設(shè)計(jì)步驟1.應(yīng)用仿真教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)模式中PPT等多媒體課件，其核心是展示電子產(chǎn)品的動(dòng)態(tài)工作過程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的互動(dòng)性和生動(dòng)性，通過理論和實(shí)踐的結(jié)合讓學(xué)生們切實(shí)掌握電子電工的工作原理和工作過程。在進(jìn)行課程設(shè)置的時(shí)候教師要依據(jù)實(shí)際需要選擇合適的電子產(chǎn)品的電路作為案例，將這種電子產(chǎn)品的工作原理做成動(dòng)畫短片呈現(xiàn)給學(xué)生，在進(jìn)行電子產(chǎn)品選擇的時(shí)候要貼近生活，選擇學(xué)生們熟悉的鐘表、電視和數(shù)碼相機(jī)等常見產(chǎn)品。在仿真動(dòng)畫制作的時(shí)候要單獨(dú)摘取產(chǎn)品中的電路工作部分，要把握好產(chǎn)品應(yīng)用的時(shí)候變化瞬間造成控制參數(shù)的變化反應(yīng)。2.應(yīng)用仿真教學(xué)課件的制作（1）教師要掌握電子電工理論知識和產(chǎn)品的內(nèi)在聯(lián)系，確立應(yīng)用仿真課件要表現(xiàn)的主題。選擇石英振蕩電路進(jìn)行分析模擬，在課件中扼要凸顯石英振蕩電路的工作原理和作用，課件的制作要圍繞石英振蕩電路的理論知識和控制效果。（2）準(zhǔn)備課件的素材，對選擇的應(yīng)用電路進(jìn)行拍照、作圖，并模擬控制對象的變化規(guī)律。（3）準(zhǔn)備課件的輔助材料，對課件中制作的模擬電路進(jìn)行色彩、音樂、動(dòng)畫方面的修飾，以達(dá)到逼真、傳神的效果。（4）通過對Flash等軟件的應(yīng)用將上面所說的素材和輔助元素依據(jù)石英振蕩電路的工作原理制作成仿真模擬作品，在有需要的情況下可轉(zhuǎn)變?yōu)橛耙暩袷椒诺絇PT課件內(nèi)。（5）在進(jìn)行仿真應(yīng)用課件制作的時(shí)候要注意，努力追求課件的生動(dòng)形象，課件制作的時(shí)候要考慮學(xué)生的審美情趣和喜好，這樣生動(dòng)鮮活的仿真應(yīng)用課件才能富于表現(xiàn)力，提起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在進(jìn)行仿真教學(xué)的時(shí)候要做好和學(xué)生的互動(dòng)，學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)上與教師交流對課件的意見和看法，同時(shí)通過電流、電阻和溫度等因素的改變展示仿真控制的結(jié)果。如果能注意到這兩點(diǎn)，就能將仿真應(yīng)用教學(xué)的優(yōu)勢發(fā)揮到最大。三、應(yīng)用仿真教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的區(qū)別應(yīng)用仿真教學(xué)的手段是基于多媒體技術(shù)仿真模擬，主要教學(xué)內(nèi)容是電子理論知識，具體表現(xiàn)的是電子產(chǎn)品動(dòng)態(tài)的工作原理。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的組織形式是學(xué)生選擇課題和儀器設(shè)備，依據(jù)一定的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果的分析研究，從而驗(yàn)證電子理論知識的正確性，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師只是起到提供資料和解答疑難的輔助作用。由此可見，仿真應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)教學(xué)不是一回事，仿真應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能互相替代。學(xué)生通過仿真應(yīng)用教學(xué)認(rèn)識到電子產(chǎn)品原理以及電路的構(gòu)造后，才有能力選題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)的過程驗(yàn)證應(yīng)用仿真教學(xué)中學(xué)到的電子理論知識。四、應(yīng)用仿真教學(xué)的優(yōu)勢應(yīng)用仿真教學(xué)本質(zhì)上是體驗(yàn)性教學(xué)過程，體驗(yàn)性認(rèn)知又分為選題探究與實(shí)際操作。選題探究需要學(xué)生在課堂教學(xué)匯總完成，實(shí)際操作需要在實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行。在對電動(dòng)機(jī)原理進(jìn)行講解時(shí)，教師可以以擺頭電扇為案例進(jìn)行應(yīng)用仿真教學(xué)，將擺頭電扇的電機(jī)和步進(jìn)機(jī)的工作情況呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生直觀感知。仿真教學(xué)模式，對基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生有較大的幫助。所以，以體驗(yàn)性認(rèn)知為核心的應(yīng)用仿真教學(xué)比傳統(tǒng)滿堂灌的填鴨式教學(xué)具有明顯的優(yōu)勢。電子電工技術(shù)，因?yàn)榫哂谐橄笮?、綜合性以及較強(qiáng)的實(shí)踐性，所以一直是中職學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)。仿真教學(xué)作為一種新型的教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)了電子電工教學(xué)的形象化和生動(dòng)性，方便學(xué)生通過直觀學(xué)習(xí)掌握其復(fù)雜、抽象的理論原理。分層作業(yè)設(shè)計(jì)是課堂教學(xué)的延續(xù)，在小學(xué)課后作業(yè)布置中實(shí)施分層作業(yè)設(shè)計(jì)方案，是讓學(xué)生充分體驗(yàn)課堂教學(xué)的最佳途徑，同時(shí)也是幫助學(xué)生鞏固知識的手段?；诖?，下文從小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置的現(xiàn)狀出發(fā)，研究分層作業(yè)設(shè)計(jì)在小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置中的現(xiàn)實(shí)作用。一、小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置現(xiàn)狀（一）缺乏設(shè)計(jì)小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)大部分選用書本原題、練習(xí)冊題目，有些教師還會(huì)從網(wǎng)絡(luò)或者書店資料上選擇適合學(xué)生的題目。但是大部分的作業(yè)布置中，教師對于題目設(shè)計(jì)不能充分重視，教師認(rèn)為小學(xué)數(shù)學(xué)習(xí)題簡單易懂，不需要經(jīng)過仔細(xì)設(shè)計(jì)。小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置缺乏設(shè)計(jì)是小學(xué)教學(xué)中普遍存在的現(xiàn)象。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出適合學(xué)生的數(shù)學(xué)課后作業(yè)，而不是盲目的追隨于課本[1]。（二）作業(yè)批改方式單一現(xiàn)行小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師批改作業(yè)方式單一，并且作業(yè)講評方式也不能創(chuàng)新。教師在對作業(yè)批改的過程中不能針對學(xué)生錯(cuò)誤進(jìn)行詳細(xì)講解，只是用對號和叉號加以區(qū)別，并且很少有教師為學(xué)生作業(yè)批改加評語。這樣的作業(yè)批改方式，不能讓學(xué)生對錯(cuò)誤的認(rèn)識，教師也不能對學(xué)生知識掌握程度進(jìn)行了解。教師應(yīng)該在能力范圍內(nèi)，提高學(xué)生的作業(yè)完成質(zhì)量，而不是對學(xué)生作業(yè)數(shù)量有要求。二、分層作業(yè)設(shè)計(jì)在小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置中的運(yùn)用策略（一）將學(xué)生針對性分層最常見的分層方式就是按照學(xué)生成績劃分，例如，教師為學(xué)生布置作業(yè)時(shí)，按照A層95分以上、B層85到95分之間、C層75到85分之間、D層75分以下等級劃分，這樣分層的目的使得教師能夠充分了解學(xué)生，采取有針對性的作業(yè)布置，做到因材施教。A層學(xué)生在學(xué)習(xí)上思維敏捷，在課堂上的學(xué)習(xí)態(tài)度好，能夠積極完成作業(yè)且學(xué)習(xí)踏實(shí)，因此可適當(dāng)減少基礎(chǔ)類作業(yè)而增加部分提高類作業(yè)。B層學(xué)生在學(xué)生雖然思維敏捷，但是學(xué)習(xí)不踏實(shí)，成績波動(dòng)比較明顯，如果適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生多進(jìn)行一些解題思路類的練習(xí)，其成績會(huì)突飛猛進(jìn)。而C層學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較差，成績一般。教師可以對該層學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，D層學(xué)生注意力不能集中，需要對基礎(chǔ)知識進(jìn)行鞏固，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力[2]。（二）作業(yè)批改分層教師的作業(yè)批改方式應(yīng)該轉(zhuǎn)變。由于C層與D層學(xué)生基礎(chǔ)比較薄弱，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，那么對于C層與D層學(xué)生的作業(yè)批改，教師應(yīng)該注重學(xué)生基礎(chǔ)知識細(xì)節(jié)出現(xiàn)的問題，并對學(xué)生需要掌握的知識進(jìn)行重點(diǎn)畫出，并加標(biāo)語給學(xué)生以鼓勵(lì)。而A層和B層學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握比較扎實(shí)，需要對學(xué)生思維能力提高，因此，教師應(yīng)該注重在提高題型上對學(xué)生作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評。（三）分層作業(yè)布置實(shí)例基礎(chǔ)層：一輛汽車到達(dá)公園需要行使1000千米，現(xiàn)在，它已經(jīng)行使了2小時(shí)共180千米，問題：汽車到目的地需要行使多久？鞏固層：一輛汽車到達(dá)公園需要行使980千米，現(xiàn)在，它已經(jīng)行使了2小時(shí)共176千米，問題：汽車到達(dá)目的地需要行使多久？提高層：一輛汽車到達(dá)公園需要行使980千米，現(xiàn)在，它已經(jīng)行使了2小時(shí)共176千米，問題：汽車到達(dá)目的地還需要行使多久？以上三類問題，題目看似相同，但是數(shù)據(jù)與問法之間的改變，造成了題目的難度系數(shù)逐漸增加?；A(chǔ)層：（15+15）×2=45，計(jì)算結(jié)果是否正確？請說出理由，如果不正確請做出正確結(jié)果。鞏固層：圖書館有5層書架放課外書籍，6層書架放自然科普書籍，如果每層書架能放20本書，求一共能放多少本書？提高層：一名叫小馬虎的同學(xué)在計(jì)算80+__×3時(shí)，先計(jì)算了加法，后算乘法，最終得出了288，你能幫他改正，并求出橫線上正確的數(shù)值嗎？基礎(chǔ)層的數(shù)據(jù)比較簡單，思路順暢，學(xué)生能準(zhǔn)確找到錯(cuò)誤所在。而鞏固層習(xí)題將基礎(chǔ)層轉(zhuǎn)變敘述模式，加深知識理解。提高層習(xí)題著重培養(yǎng)學(xué)生逆向思維，將題目靈活運(yùn)用，并將基礎(chǔ)知識進(jìn)行延伸[3]。綜上所述，分層作業(yè)設(shè)計(jì)在小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置中發(fā)揮著重要作用，它將傳統(tǒng)作業(yè)布置模式改變，注重學(xué)生能力養(yǎng)成，因材施教。在實(shí)際作業(yè)布置中，教師能夠根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，做到有針對性的作業(yè)布置，注重不同層次學(xué)生知識鞏固，提高教學(xué)效果。低鈉血癥鑒別診斷朱大龍低鈉血癥鑒別診斷朱大龍低鈉血癥鑒別診斷1低鈉血癥(Hyponatremia)朱大龍南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院低鈉血癥(Hyponatremia)2水、鈉代謝的調(diào)節(jié)SaltandWaterHomeostasisTANEllexcreta叢|水、鈉代謝的調(diào)節(jié)3定義血清鈉<135mmo/L為低鈉血癥;·僅反映鈉在血漿中濃度的降低,并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失,總體鈉可以正常甚或稍有增加·臨床上極為常見,特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。定義4分類·根據(jù)滲透壓低滲性低鈉血癥等滲型低鈉血癥高滲性低鈉血癥·根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化低血容量性低鈉血癥失鈉多于失水。血容量正常性低鈉血癥總體水增加而總鈉不變高血容量的低鈉血癥總體水增高大于血鈉升高分類5·根據(jù)血鈉降低的程度可分為重度低鈉血癥<120mmo/L中度低鈉血癥<130mmoL輕度低鈉血癥<135mmol/L此外還有假性低鈉血癥,見于明顯的高脂血癥和高蛋白血癥?！じ鶕?jù)血鈉降低的程度可分為6低鈉血癥鑒別診斷課件整理_0027血容量正常性低鈉血癥SIADH糖皮質(zhì)激素缺乏腎病綜合癥不適當(dāng)利尿精神性多飲甲狀腺功能減退癥重慢性肺部疾病、惡液質(zhì)、營養(yǎng)不良·高血容量性低鈉血癥充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性腎功能衰竭腎病綜合征血容量正常性低鈉血癥8SIADH惡性腫瘤(肺燕麥細(xì)胞癌、前列腺癌、胸腺癌、淋巴瘤等)肺部縱膈疾病-肺炎、曲霉病、膿腫、TB,PPV中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病-膿腫、創(chuàng)傷、腦膜炎、中風(fēng)、SAH內(nèi)分泌疾病-Addison病、甲減手術(shù)后急性間歇性卟啉癥藥物性SSRⅠ、苯丙胺相關(guān)藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺,卡馬西平,溴隱亭NSAIDS:通過降低腎臟的前列腺素SIADH9低血容量性低鈉血癥(一)RenallossofsodiumExtrarenallossofsodiumwithWaterRetentionWithWaterRetentionDiuretictherapyoGastrointestinallosseserebralsaltwastingVomitingMineralocorticoiddeficiencyDiarrheaAutoimmuneThirdspacelossesoAdrenalonlyBowelobstructionoPolyglandularPancreatitisendocrinopathyMuscletraumaAdrenalhemorrhageBurnsoMeningococcemiaSweatlossesoIdiopathicEnduranceexercisInfectionoTuberculosisoFungus低血容量性低鈉血癥(一)10低血容量性低鈉血癥(二)OCMVAdrenalenzymedeficiencies(congenitaladrenalperplasiaSalt-wastingnephropathyoBicarbonaturiaglucosuriaketonuriaCMV=cytomegalovirus低血容量性低鈉血癥(二)11低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00212低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00213低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00214低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00215低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00216低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00217低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00218低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00219低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00220低鈉血癥鑒別診斷課件整理_00221低鈉血癥鑒別診斷課件整理