小兒推拿常見病癥之發(fā)熱

第一節(jié)發(fā)熱“寶寶發(fā)燒了，體溫38.5℃……”楊女士5歲的兒子這兩天發(fā)燒，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是受涼了，可以輸液退燒，吃點藥多喝水也能好，就是時間長點。楊女士看著蔫頭耷腦、臉蛋紅紅的兒子心疼，最終決定給他掛水。在門診輸液室她發(fā)現(xiàn)，來輸液的孩子真多！在南京的大小醫(yī)院，輸液量都已超越口服和打針。從吊瓶流入患者身體的，絕大部分都是各種抗生素。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2009年全國平均每人輸液8瓶，遠高于國際上2.5—3.3瓶的平均水準。我市某市屬三甲醫(yī)院門診部主任告訴記者，南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，門診輸液率超過50%。業(yè)內(nèi)專家對此現(xiàn)象憂心忡忡。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科教授宋勇說，輸液會帶來許多健康隱患。“業(yè)內(nèi)有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液’，雖不是100%正確，但輸液確是各種給藥方式中危害最大的?！庇浾吡私獾?，相對于肌肉注射或口服藥物，輸液可能產(chǎn)生過敏反應，嚴重的會有致命危險；藥液中有些不溶性微粒，可能在體內(nèi)造成輸液污染疾病，如血管栓塞或肺內(nèi)肉芽腫等。“更大的危害還在于增加細菌耐藥性?！彼f，經(jīng)常使用大量抗菌藥，會讓細菌越來越難以殺滅，最終可能面臨無藥可用。因為人體內(nèi)細菌是普遍存在的，很多細菌不會致病，盲目使用抗生素，反而會破壞正常的細菌平衡，降低兒童機體抵抗力。加上孩子本身各器官正在發(fā)育，很容易受到傷害，比如許多抗生素是通過肝臟來代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害。輸液不僅是醫(yī)院取向，也是患者要求11月16日至22日是世界衛(wèi)生組織倡導的第一個“世界提高抗生素認識周”。其目標是提高全球?qū)股啬退幮詥栴}的認識，慎重對待抗生素，加強對該問題的認識并改變抗生素的使用方式，并在公眾、衛(wèi)生工作者和政策制定者間鼓勵最佳實踐，從而避免抗生素耐藥的繼續(xù)發(fā)生和擴大。針對日益嚴重的抗生素和其他抗生素藥品耐藥性問題，第六十八屆世界衛(wèi)生大會于2015年5月通過了一份全球行動計劃。該計劃的一個重要目標是通過有效的溝通、教育和培訓來提高人們對抗生素耐藥性問題的認識和理解。世衛(wèi)組織新近發(fā)布的一份研究報告顯示，“全球范圍內(nèi)抗生素的耐藥性在擴大，在某些地方甚至達到了危險程度”。本次活動的主題是“慎重對待抗生素”，這一主題體現(xiàn)了抗生素應作為寶貴資源予以保護的中心思想。亞太地區(qū)中醫(yī)小兒推拿保健及醫(yī)療培訓項目成功啟動為進一步推動我國與亞洲國家區(qū)域合作，深化與周邊國家睦鄰友好關系，響應國家“一帶一路”建設號召，提高祖國醫(yī)學的國際影響力，2015年11月21日上午，由湖南中醫(yī)藥大學主辦，優(yōu)兒推兒童健康服務中心、微醫(yī)集團、湖南媽媽網(wǎng)協(xié)辦的外交部亞太地區(qū)中醫(yī)小兒推拿保健及醫(yī)療研修班，在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院學術報告廳舉行開班儀式。來自美國、挪威、西班牙、瑞士、澳大利亞、馬來西亞、印度尼西亞、新加坡、泰國、菲律賓、越南等14個國家和地區(qū)的50名學員齊聚一堂，專程研修湖湘小兒推拿技術。正確認識發(fā)熱發(fā)熱，即體溫異常升高，是小兒時期許多疾病中的一個常見癥狀。一般腋下溫度超過37.5℃，或肛溫超過38℃，或1天中體溫波動超過1.0攝氏度即可認為發(fā)熱。（測量器具）發(fā)熱的程度：低熱：37.5~38℃中熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：41℃以上熱程在兩周以內(nèi)為短期發(fā)熱；持續(xù)兩周以上為長期發(fā)熱。發(fā)熱的分類及病因病機外感發(fā)熱（感受外邪，衛(wèi)陽被郁）肺胃實熱（外感誤治或乳食內(nèi)傷，肺胃壅實，郁而化熱）陰虛發(fā)熱（先天不足，肝腎陰虧或后天失養(yǎng)或久病傷陰，陰液虧虛，虛火內(nèi)生）發(fā)熱的診斷1.體溫異常升高2.患兒面紅，五心煩熱，但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也見于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴重感染者。3.應根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實驗室及其他相關必要檢查，全面分析，綜合判斷。發(fā)熱的臨床表現(xiàn)外感發(fā)熱風寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風熱者，發(fā)熱重，惡風，微汗出，流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。肺胃實熱高熱，面赤，煩躁，氣促，不思飲食，口渴喜飲，便秘溺黃，舌紅苔燥，指紋深紫。陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體消瘦，食欲減退，心煩少寐，苔少或無苔，脈細數(shù)，指紋淡紫。輔助檢查1、測體溫2、血常規(guī)：病毒感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多正?；驕p少；細菌感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多增高，體弱患兒亦可減少；3、大便常規(guī)4、尿常規(guī)5、其他X線、心電圖、B超等相關檢查鑒別診斷1、時行疾病2、夏季熱3、結(jié)核病4、其他推拿治療發(fā)熱的治療原則以清熱為主。外感者，佐以發(fā)散解表肺胃實熱者，佐以清瀉里熱，理氣消食陰虛者，佐以滋陰外感發(fā)熱治則：疏風解表。風熱者，佐以清熱利咽；風寒者