醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書

醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書本協(xié)議由以下雙方締結(jié)：甲方（患者）：姓名：__________________聯(lián)系方式：__________________身份證號：__________________地址：__________________乙方（醫(yī)生/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________聯(lián)系方式：__________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：__________________地址：__________________鑒于甲方因疾病或其他原因，在乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生損害，乙方愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。為此，甲、乙雙方同意按照以下條款簽訂本協(xié)議。一、損害賠償范圍1.1甲方醫(yī)療損害的種類包括：傷病、殘疾、死亡、財產(chǎn)損失等。1.2本協(xié)議中，涉及到的賠償范圍為：非醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。二、賠償協(xié)議的程序2.1同意協(xié)商解決醫(yī)療損害問題。本次協(xié)議由甲、乙雙方協(xié)商解決醫(yī)療損害，避免訴訟造成的額外損失。2.2責(zé)任申明。乙方在簽訂協(xié)議書時，需清楚標(biāo)明事故發(fā)生的原因、責(zé)任歸屬及賠償責(zé)任。2.3賠償金額的確定。雙方通過友好協(xié)商，確定甲方可獲得的合理賠償金額。2.4賠償條款的確定。雙方協(xié)商后，確定甲方的賠償金條款包括賠償對象名稱、賠償金額、賠償方式，賠償期限等。三、賠償方式和期限3.1乙方應(yīng)該在雙方簽訂的14個工作日內(nèi)將賠償金支付給甲方。3.2支付賠償金的方式包括：現(xiàn)金、支票、銀行轉(zhuǎn)賬等。3.3雙方協(xié)商后可以進(jìn)行分期付款。四、保密協(xié)議雙方簽署本協(xié)議，應(yīng)當(dāng)盡量保守醫(yī)療損害賠償事宜保密，在未經(jīng)另一方同意的情況下不向任何第三方泄露任何相關(guān)信息。五、協(xié)議效力雙方簽署本協(xié)議時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、詳細(xì)閱讀協(xié)議條款，共同確認(rèn)協(xié)議內(nèi)容的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效，有效期為賠償金履行完畢之日起。六、爭議解決由于本協(xié)議引起的，或與本協(xié)議有關(guān)的，一切爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，雙方可在協(xié)議簽訂地人民法院就雙方未達(dá)成協(xié)議的爭議進(jìn)行訴訟解決。七、附則本協(xié)議各項(xiàng)條款，如與國家法律法規(guī)或政策文件相違背，以法律法規(guī)或政策文件的規(guī)定為準(zhǔn)。本協(xié)議未涉及的事項(xiàng)，由雙方友好協(xié)商解決，并寫入?yún)f(xié)議書中。甲方：_____________