PDD法檢測肝臟儲備功能的基礎(chǔ)和臨床研究

PDD法檢測肝臟儲備功能的

基礎(chǔ)和臨床研究研究生何鵬背景與意義正?！褪?0%切肝量病變—耐受性明顯降低HCC85%cirrhosisdysfunction－failure－death術(shù)前評估肝功能Child-pugh分級局限性，肝功能=肝儲備功能？肝儲備功能：所有正常肝細胞功能的總和肝臟潛在的功能

對手術(shù)的耐受程度以及肝損傷后的恢復(fù)能力肝臟儲備功能的檢測方法估計肝病的進展程度評價肝臟的儲備功能判定對手術(shù)的耐受性指導(dǎo)選擇合理的術(shù)式推測肝臟手術(shù)的預(yù)后吲哚氰綠排泄試驗吲哚氰綠（IndocyaninegreenICG）紅外感光染料ICG肝細胞肝血竇毛細膽管試驗方法-分光光度法兩點法四點法缺點：不能實時檢測，影響準確性兩點法：檢測指標有限，僅可檢測R15四點法：可以檢測包括R15、K值等多項指標需要1次注射＋4次采血，創(chuàng)傷大，過程相對復(fù)雜需要手工計算，檢測費時試驗方法-脈搏色素濃度測定法Pulsedyedensitometry，PDD利用脈搏血氧儀原理測量色素濃度的方法1997年，日本光電公司AoyagiDyeDensitographAnalyzer，DDG色素濃度圖象分析儀2005.2進入國內(nèi)；2005.6進入我院華東地區(qū)首家使用DDG的檢測過程ⅠⅡⅢⅣDDG分析儀檢測報告

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院BV,Kdata

6minafterstartingDDG檢測指標肝臟檢測指標：血漿清除率（K）15分鐘滯留率（R15）平均15分鐘滯留率（R15m）實際15分鐘滯留率（R15a）有效肝臟血流量（EHBF）

血漿清除率，KNormalliverexample

K=0.204Liverfailureexample

K=0.077

GradientTime(min)Time(min)ICGconcentrationD(mg/L)血液中的ICG單位時間內(nèi)濃度下降的比例K值反映了曲線下降的趨勢；k值越小，曲線越緩和，肝臟儲備功能越差15分鐘滯留率，R15Normalliverexample

R15=4.7%Liverfailureexample

R15=31.6%

R15=(Cb15/Cb0)×100%

Cb15Cb0Cb15Cb0Time(min)Time(min)ICGconcentrationD(mg/L)注射ICG15分鐘時血液中藥物殘留的百分比R15數(shù)值越大，表示肝臟儲備功能越差R15的臨床意義R15較靈敏最準確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇

<10%，肝儲備功能良好，可行各種肝切除術(shù)10%～20%，輕度減退，限制在2個肝段內(nèi)20%～30%，明顯減退，僅可作肝楔形切除>30%，肝儲備功能嚴重受損，禁忌行肝切除FanST.Hepatogastroenterology,2002,49(43):17-20.課題設(shè)計第一部分PDD法與分光光度法比較探討檢測肝臟儲備功能的準確性第二部分PDD法檢測肝臟儲備功能應(yīng)用于犬肝切除模型的評價第三部分PDD法檢測肝臟儲備功能與肝切除術(shù)的相關(guān)臨床研究

課題進展第一部分PDD法與傳統(tǒng)分光光度法比較探討檢測肝臟儲備功能的準確性

研究過程制作ICG標準曲線PDD法檢測R15、血漿清除率K同時留取注射ICG5、10、15分鐘的血樣，分光光度法檢測計算兩點法R15、四點法R15和K分析各指標之間的相關(guān)性ICG標準曲線吸光度濃度ICG濃度自然對數(shù)-時間曲線K=|-0.1211|=0.1211㏑C0=0.38582005.6-2005.923例次檢測6例患者入組臨床檢測實驗初步結(jié)果四點法KPDD法K四點法R15PDD法R15兩點法R15PDD法R15m10.0820.10628.53%20.40%22.35%19.80%20.01820.02576.66%76.50%68.24%71.60%30.13150.18615.21%9.40%9.36%9.40%40.02050.0472.97%62.00%47.48%62.50%50.11390.15318.08%11.30%17.37%14.90%60.06390.0838.18%33%27.81%36.60%課題進展第二部分動物實驗PDD法檢測肝臟儲備功能應(yīng)用于犬肝切除模型的評價

研究過程建立犬定量肝切除模型（20只）對照組：20%肝切除組：40%肝切除組：80%肝切除組：肝切除后PDD法檢測肝臟儲備功能評價肝切除量與肝儲備功能的關(guān)系計劃安排2005年9月實驗動物及設(shè)備準備2005年10月預(yù)實驗，實驗條件2005年11-12月正式實驗2005年12月資料總結(jié)課題進展第三部分臨床研究PDD法檢測肝臟儲備功能與肝切除術(shù)的相關(guān)臨床研究研究過程HCC患者術(shù)前PDD法測定K值，術(shù)中行肝切除術(shù)，術(shù)后觀察肝功能的變化，探討術(shù)前K值，術(shù)中切肝量，與術(shù)后肝功能不全的關(guān)系研究進度已經(jīng)收集肝切除手術(shù)病例的完整資料13例-規(guī)則性肝切除7例-非規(guī)則性局部切除6例規(guī)則性肝切除