靜脈的輸液滲漏的觀察及處理方法

靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法神經(jīng)內(nèi)科：朱小宇1目錄第一章液體外滲的概念第二章液體外滲的臨床表現(xiàn)第三章引起液體外滲的常見原因第四章液體外滲一般藥物的處理第五章滲漏后對血管組織危害較大的常見藥物的處理2

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

3滲漏后對血管組織危害性較大的常見藥物

1:血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣氯化鈣氯化鉀七葉皂坩鈉.

2:高滲性藥物:甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑3:血管收縮藥:多巴胺見羥胺去甲腎上腺索4:化療藥物:阿霉素去阿霉素長春堿類

柔紅霉素.

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5)擴(kuò)血管藥:葛根素、丹參、血栓通、培丙脂、丹奧等。

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輸液滲漏的處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞組織的毒性作用。

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處理原則1）促進(jìn)液體重吸收。2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。3）滅活外滲藥物的毒性。7具體處理方法

1.對血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時(shí)，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。（2）腫塊>5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。82.對血管刺激性較大的藥物的處理

為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝,可用冷敷.須在6h內(nèi)進(jìn)行,24h后熱敷.但對于長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采用保溫、熱敷,或側(cè)肢體抬高,以利于靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.對于刺激性藥物,如:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂坩鈉;可用5%的Mgso4濕熱敷3-4次/d,或著用0.5%利多卡因封閉.

93.對于高滲性藥物的處理可用654-2針劑外敷,山菪堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀,但是654-2外敷一次的時(shí)間最好不要超過30分鐘,因?yàn)檠荛L時(shí)間過度的擴(kuò)張會反射性的收縮.所以,一般一次不超過半小時(shí),每天3-4次敷.

注意:(高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因?yàn)榱蛩徭V和95%的酒精本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。高滲液如:甘10露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲,如超過24h不可熱敷.此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅,產(chǎn)生局部充血.若局部進(jìn)行熱敷,可使溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會加速組織壞死).114.血管收縮藥的處理

多巴胺、見羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉新;可用5mg的酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg654-2+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液溫敷.去甲狀腺素、同多巴胺不能用50%的硫酸鎂(因?yàn)樗歉邼B性藥).125.化療藥物的處理（1）即刻停止給藥,但不能拔掉針頭或套管（2）盡可能的抽出3-5ml的血或藥物,以便減少外滲藥液.可用25/26接1ml針筒抽吸外滲嚴(yán)重鼓起內(nèi)的藥液殘余（3）拔除針頭或套管后,輕按局部止血并預(yù)防血腫形成,抬高肢體,紗布縛蓋,使用冷敷或熱敷（4）熱敷藥物:長春新堿和鬼臼類13

冷敷藥物:其他化療藥物冷敷或熱敷方法:滲出后立即熱敷30-60分鐘,接著在24h內(nèi)每小時(shí)熱敷15分鐘.

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(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn)：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。

3.擴(kuò)血管藥物上述方法均可采用。16

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5.化療藥物外