靜脈穿刺技巧咸陽腫瘤醫(yī)院

靜脈穿刺技巧咸陽腫瘤醫(yī)院護理部

靜脈輸液是臨床治療過程中最常見的給藥途徑及護理技術(shù)操作，其成功率的高低直接體現(xiàn)了護士的操作技術(shù)水平，反映出醫(yī)院護理質(zhì)量的好壞，并對治療效果和醫(yī)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重要影響。同時，在臨床護理工作中，除按正規(guī)操作程程序外，認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)、探討靜脈輸液的技巧問題，以避免對患者造成不必要的傷害，也是實行人性化護理的重要內(nèi)容。

常用靜脈：手部腕部及手背靜脈常用靜脈：上肢貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈常用靜脈：下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈額上靜脈顳淺靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈常用靜脈：頭皮靜脈一、血管的選擇

選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。粗直彈性好固定的靜脈由遠(yuǎn)至近心端血管的選擇：滑動靜脈血管特點:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動病員特點:見于消瘦者及老年病員注意事項:宜選用銳利的針頭，迅速刺入穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部血管的選擇：硬化靜脈血管特點：血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲病員特點：見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者注意事項：宜選用銳利的針頭，以利刺入穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺部位：手背，足背血管的選擇：普通靜脈

注意事項：體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度部位：手背部穿刺法:行直刺或側(cè)刺血管特點：血管充盈飽滿，

富有彈性，易于固定

病員特點：見于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期選擇血管的技巧：脆弱靜脈血管特點：由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破病員特點：見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等穿刺法：由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入注意事項：選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥部位：手背、手指血管的選擇：塌陷靜脈血管特點：不顯露，但充盈較好病員特點：見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者穿刺法：壓緊血管上端后向上推動血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺注意事項：由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認(rèn)真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴張顯露

部位：小臂·手背·足背血管的選擇：水腫靜脈血管特點：不顯露，但充盈較好病員特點;心、腎疾患病員注意事項:先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出穿刺法:旁刺或正刺部位:手背、足背血管的選擇：隱性充盈靜脈血管特點:深而不顯但充盈好，易固定病員特點:肥胖或女病員穿刺法:正刺或旁刺注意事項:進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管部位:手背足背血管選擇技巧

血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時寧淺勿深。1、水腫病人靜脈往往不明顯，不需要急著扎止血帶，我們要沉著、鎮(zhèn)靜，做到心中有數(shù)。先抬高注射部位或肢體，用手指壓迫穿刺部位，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚,靜脈細(xì)、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個壓痕，消毒皮膚及右手拇指、食指，邊進(jìn)針邊觸摸不滑動，摸準(zhǔn)后再以30°斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。血管選擇技巧血管選擇技巧3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、彎曲的患者穿刺時止血帶距離穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。針尖直對血管以20°～30°角快速刺入，放平針體再緩慢進(jìn)入少許，固定針柄。4、對于血液粘滯度增高的患者比如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等，選好靜脈消毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見回血后，先打開調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低些，以減少回血量，從而減少血栓阻塞針頭的機會5、末梢循環(huán)差、脫水、營養(yǎng)不良的患者這類血管穿刺后回血慢甚至不回血，這時不要著急拔針或再進(jìn)針，更不能反復(fù)擠壓輸液器，以免液體進(jìn)入皮下造成局部腫脹?？煞蛛x頭皮針與輸液管的銜接處，如有回血則穿刺成功;另外，一手固定針柄，另一手拇指在穿刺血管的上方離針頭2～3cm向針頭方向擠壓，有回血則穿刺成功。有時憑感覺，我們平時要多細(xì)心體會。6、對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。在搶救時則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心