骨科手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理

骨科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

手術(shù)前的護(hù)理一般準(zhǔn)備骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)后的護(hù)理一、病情觀察

1.一般情況包括：神志、面色、表情、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等生命體征2.患肢血液循環(huán)

病情觀察引起血運(yùn)障礙的原因：

繃帶或石膏等包扎過緊持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等

病情觀察肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)

術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高以上征象出現(xiàn)數(shù)小時(shí)后，患處肌無力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺異?；蚋杏X消失可用Doppler超聲診斷儀協(xié)助診斷

病情觀察3.傷口出/滲血情況及有無感染征象

術(shù)后除觀察血壓、脈搏外，須觀察敷料或石膏上的血跡是否擴(kuò)大，從而了解出血情況。如滲血不多，可用棉墊、繃帶加壓包扎。如出血不止，經(jīng)輸血輸液后，血壓及脈率不穩(wěn)定者，需手術(shù)探察，予以止血。對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用。如創(chuàng)口疼痛不斷加重，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，顯示有感染，除全身抗生素應(yīng)用外，應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開傷口排出膿液，徹底排清，也可局部注入抗生素，使傷口易于排膿以免擴(kuò)大感染范圍。直至體溫恢復(fù)正常，傷口局部疼痛消失，不再有膿液為止。

二、促進(jìn)患肢血液循環(huán)1.肢體抬高目的：利于靜脈血的回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合。原則：將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端。用具：有支架/具、枕頭、砂袋等。

2.氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的應(yīng)用目的：促進(jìn)血液循環(huán)，利于靜脈回流，防止或減輕

患肢腫脹。

三、骨科手術(shù)病人的翻身方法目的：保持病人舒適，預(yù)防褥瘡，減少并發(fā)癥，

促進(jìn)病人早日康復(fù)。

具體翻身方法如下：1.二人翻身法：適用于胸腰段骨折截癱病人。從平臥改為側(cè)臥位從側(cè)臥翻成平臥位

2.三人翻身法：

適用于頸椎骨折高位截癱的病人。

3.脊柱病人的翻身方法注意：保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)。

4.髖部手術(shù)病人的翻身方法向健側(cè)翻身的方法向患側(cè)翻身的方法注意：防止患肢處于髖內(nèi)收、外旋、屈曲位，避免發(fā)生髖內(nèi)收畸形、髖脫位。

四、骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.褥瘡預(yù)防方法：勤翻身/更換體位，保持病人舒適（2-3小時(shí)定時(shí)翻身和活動(dòng)四肢一次）。在受壓部位墊以氣墊和橡膠海綿，使骨突部不接觸床面，避免受壓。床鋪不要太硬也不要太軟。對(duì)癱瘓的肢體要做被動(dòng)活動(dòng)和按摩。已發(fā)生褥瘡者，按褥瘡護(hù)理。

褥瘡氣墊術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥2.墜積性肺炎及尿路感染預(yù)防方法：定時(shí)翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)。如病情允許可取坐位或半坐臥位，使隔肌下降，有利呼吸。加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉。多飲水。必要時(shí)，予霧化吸入。定時(shí)用1‰新潔爾滅會(huì)陰擦洗或用無菌生理鹽水膀胱沖洗。

3.下肢深靜脈血栓形成預(yù)防方法：術(shù)后抬高下肢15o-30o，做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)前晚予速避寧0.3ml-0.4ml皮下注射，術(shù)后連續(xù)3日加以預(yù)防。鼓勵(lì)做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。對(duì)癱瘓肢體，應(yīng)做被動(dòng)活動(dòng)和按摩。靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生，必須抬高患肢、制動(dòng)、配合理療等。禁止按摩患肢，以防引起血栓脫落。術(shù)后并發(fā)癥

五、術(shù)后鎮(zhèn)痛新概念—便攜式輸注系統(tǒng)，即一次性PCA止痛裝置PCA止痛泵流量限速器儲(chǔ)藥囊病人自控表確保在輸液過程中保持恒定準(zhǔn)確的速率。0.5ml~10ml/h65ml~275ml0.5ml/次提高了生物相容性，保證用藥安全。凹型隱藏式；不同型號(hào)，鎖定時(shí)間不同。

六、自體輸血技術(shù)在骨科的應(yīng)用定義：是指采集受血者自體的血液，或回收術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)傷區(qū)的血液，以滿足本人手術(shù)或?qū)硪馔馇闆r

的需要。

隨著對(duì)供血者篩選手段和血庫(kù)儲(chǔ)備技術(shù)的不斷提高，異體輸血的安全性已較以往有了提高。盡管如此，同種異體輸血引起的不良反應(yīng)和輸血疾病仍不斷見諸報(bào)道。包括過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、菌血癥、尋麻疹等。據(jù)國(guó)外報(bào)道的異體輸血引起肝炎發(fā)病率在10%左右，而國(guó)內(nèi)發(fā)生率相對(duì)較高，約在7.6%~19.7%（多為丙型肝炎，約占90%，其次是乙型肝炎）。在1984年，約1%的愛滋病病人與輸血有關(guān)，該比例至1986年，在成人上升了2%，兒童更是上升達(dá)16%。且病情更復(fù)雜而嚴(yán)重，病毒可累及所有器官，死亡率較高。另外，隨著外科技術(shù)的迅速發(fā)展，血液需求量也越來越大。血源不足，已嚴(yán)重影響了病人的治療。

背景

自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：1.節(jié)約血源，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。2.減少異體輸血的不