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神經(jīng)內(nèi)科李曉燕病毒性腦膜炎定義病因與發(fā)病機(jī)制2病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后、預(yù)防護(hù)理措施定義：是指由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛、和腦膜刺激征（解釋：頸強(qiáng)直、kerning征、brudzinski征）為主要表現(xiàn)。本病病程一般較短，并發(fā)癥少，多呈良性過程，偶有小規(guī)模流行。定義

.頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對被動運(yùn)動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_(dá)135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時為陽性。布氏征：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。病因與發(fā)病機(jī)制1、85%—95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小核糖核酸病毒科，有60多個不同亞型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。2、腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，病毒侵入人體后在胃腸道、肝臟、腮腺等組織和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，再通過脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液侵犯腦膜，引發(fā)腦膜炎癥病變。畏光病毒呼吸道胃腸道向部的初期復(fù)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放入血病毒血癥血胎屏障發(fā)熱導(dǎo)全身癥狀病理

病變可致彌漫性腦膜增厚、腦組織水腫、腦回變寬、腦溝變淺。鏡下可見腦膜炎性細(xì)胞侵潤，腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞侵潤，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。臨床表現(xiàn)1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。2、急性或亞急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，體溫一般不超過40℃，且年齡越大病情越重?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，多在額部或眶后，以及惡心、嘔吐，可有腦膜刺激征。3、部分患者有特定病毒感染癥狀：腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等畏光：又稱“羞明”，眼病的一種癥狀，眼睛不能耐受光線的刺激，常伴有眼瞼痙攣、流淚，結(jié)膜炎時大都有不同程度的畏光流淚。

肌痛：是一種原因不明的全身多發(fā)性的痛癥，其酸痛之部位，背部于韌帶或肌肉處，除了上述的酸痛癥狀外，病人常有無法熟睡情形，并有疲憊感。畏光肌痛輔助檢查1.周圍血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢驗(yàn)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。2.腦脊液檢查腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細(xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（10～1000）×106/L，早期以多形核細(xì)胞為主，8～48小時后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。4.影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無異常。5.腦電圖只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。周圍血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。診斷病毒性腦膜炎的診斷依據(jù)1、病毒感染癥狀2、急性或亞急性起病，以腦膜刺激癥狀為主的臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等3、腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增高，蛋白含量輕度增高，糖和氯化物含量正常治療1、藥物治療阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次5～10mg/kg，每8小時1次。或其衍生物更昔洛韋（丙氧鳥苷），每次5mg/kg，每12小時1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對其他如水痘—帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒也有仰止作用。1病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？瞬《舅抡?，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15/d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘