第六章 圍手術(shù)期病人的護理

手術(shù)前后病人的護理第六章教學(xué)目標掌握手術(shù)前、后護理措施，以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理熟悉圍手術(shù)期概念，熟悉手術(shù)分類和手術(shù)耐受性相關(guān)知識圍手術(shù)期

perioperativeperiod也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本技術(shù)為止的這段時期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后手術(shù)的分類手術(shù)時限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)外科1986年德國腹腔鏡膽囊切除術(shù)第一節(jié)手術(shù)前病人的護理手術(shù)前期：從病人進入病房至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估一般資料

身體狀況

輔助檢查心理-社會狀況

一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點評估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物補給＜30g/L靜脈補給為主身體狀況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥物過敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物輔助檢查實驗室檢查胸部x線檢查ECG肝功能檢查等心理-社會狀況心理狀況家庭社會狀況護理診斷焦慮/恐懼：與接受手術(shù)、疾病預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準備的知識。疼痛：與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體液不足：與長期嘔吐、腹瀉和出血及液體攝取不足有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)護理措施心理準備生理準備特殊病人準備急癥病人準備心理準備加強交流溝通，建立良好護患關(guān)系講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法對癥疏導(dǎo)生理準備呼吸道準備胃腸道準備排尿排便練習手術(shù)區(qū)皮膚準備其他準備

呼吸道準備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入掌握哦胃腸道準備成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲4~6小時胃腸道:術(shù)前1-2天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及手術(shù)當天清晨清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦思考題患者，女性，48歲，明晨8點在連硬外麻下行經(jīng)膽囊切除術(shù)。

你如何向他交代飲食？患兒，1歲，明晨8點在全麻下行唇裂修補術(shù)。你如何向他家人交代飲食？排尿排便練習絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進行排便練習手術(shù)區(qū)皮膚準備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準備范圍備皮操作注意事項最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查、愛傷觀念，注意保暖，腹部手術(shù)清潔臍部休息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時予安定其他準備血型鑒定和交叉配血試驗；藥物過敏試驗；術(shù)晨全面檢查：體溫血壓月經(jīng)；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；排盡尿液，必要時留置導(dǎo)尿。準備手術(shù)需要的物品。特殊準備營養(yǎng)不良心臟病DM肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應(yīng)食補，＜30g/L靜脈補充白蛋白。控制BP＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術(shù)控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋嚴密監(jiān)測結(jié)果變化急癥手術(shù)準備立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。疼痛護理合適體位:取半臥位，以放松腹部肌指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑:診斷未明確前禁用急腹癥者：禁食、胃腸減壓。健康教育提高手術(shù)耐受性：

休息、營養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥的預(yù)防第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估手術(shù)方式和麻醉種類及術(shù)中情況身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等心理狀況護理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變有感染的危險知識缺乏護理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護理引流管護理增進病人的舒適健康教育體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時顱腦術(shù)后:15°-30°頭高腳低頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位掌握哦維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張：

深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染

飲食護理和活動手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：飲食：非消化道手術(shù)消化道手術(shù)營養(yǎng)支持活動局麻：反應(yīng)輕，即可進食；手術(shù)大，反應(yīng)明顯，2-3日后進食椎管內(nèi)麻：3-6h可進食全麻：清醒無惡心嘔吐可進食禁食24-48h，腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除進流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食早期下床活動：預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留增進病人的舒適1．疼痛：24h內(nèi)明顯控制疼痛的護理措施：妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導(dǎo)非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛（疼痛評估法）2．發(fā)熱：手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過38℃，稱為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風

增進病人的舒適增進病人的舒適3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強口腔護理增進病人的舒適:

4.腹脹：明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對癥治療增進病人的舒適5.尿潴留：安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘