腸內營養(yǎng)-谷冰課件

腸內營養(yǎng)EICU——谷冰內容介紹腸內營養(yǎng)概念腸內營養(yǎng)的重要性腸內營養(yǎng)的途徑腸內營養(yǎng)的護理概念腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。WHY？營養(yǎng)不良在ICU患者中常見營養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報道發(fā)生率最高可達到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.營養(yǎng)不良造成的危害營養(yǎng)不良免疫功能下降臟器功能下降延長住院時間傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.增加醫(yī)療費用ICU病人腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化吸收提高機體免疫力營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡單Ifthegutworks,useit!只要胃腸道有功能，就要使用它！HOW？腸內營養(yǎng)治療的途徑(1)經鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經鼻空腸置管優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內營養(yǎng)的耐受性增加缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)腸內營養(yǎng)治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內鏡引導下行經皮胃造口，并在內鏡引導下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風險、可在喂養(yǎng)同時進行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經皮內窺鏡引導下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導下經皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)腸內營養(yǎng)，護理是關鍵并發(fā)癥的預防調“三度”濃度、速度和溫度患者營養(yǎng)評估選擇營養(yǎng)方式腸內營養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機械性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)給予的方式注射器推注營養(yǎng)泵泵入間歇重力滴注注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內營養(yǎng)——怎么給？腦卒中患者應用營養(yǎng)泵

降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率實驗組30例營養(yǎng)泵持續(xù)腦出血 10例腦梗塞 20例男 21女 9年齡：72.5±5.7歲對照組30例注射器灌注腦出血 11例腦梗塞 19例男 20女 10年齡：69.5±6.2歲反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內營養(yǎng)——怎么給？營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入間歇重力滴注？腸內營養(yǎng)——怎么給？

持續(xù)泵入VS間歇重力滴注152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲實驗組持續(xù)泵入對照組間歇重力滴注腸內營養(yǎng)——怎么給？持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內營養(yǎng)——怎么給？營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量腸內營養(yǎng)——怎么給？！代謝性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥精神并發(fā)癥的觀察和處理

胃腸道并發(fā)癥腹瀉（1）泵入速度太快；（2）營養(yǎng)制劑溫度太低；（3）營養(yǎng)制劑濃度過高；（4）其他：違反無菌原則、菌群失調等量由少到多500ml→1000ml→1500ml→2000ml濃度由低到高溫開水→1/2溫開水+1/2營養(yǎng)制劑→營養(yǎng)制劑速度由慢到快30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h溫度控制在37~40℃嚴格無菌操作

胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)長期臥床，腸蠕動減弱（2）排便習慣改變（3）低鉀導致腸麻痹（4）營養(yǎng)制劑含膳食纖維少便秘的對策勤翻身拍背活動四肢腹部按摩