診斷學-咳嗽咳痰

第五節(jié)咳嗽與咳痰2023/7/301一、定義咳嗽是一種保護性反射動作?？忍凳峭ㄟ^咳嗽將下呼吸道內過多分泌物排出體外的現(xiàn)象?？人缘姆诸?、按時間分：急性小于3W亞急性3--8W慢性大于8W2、按性質分：干性咳嗽濕性咳嗽2023/7/303咳嗽對機體的利弊有利因素：防止異物進入下呼吸道清除氣道內異物或過多分泌物不利因素：長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產、尿失禁、咯血傷口裂開…正確咳嗽方式2023/7/305刺激炎癥瘀血物理化學過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(喉下、膈、脊)傳入神經(迷走、舌咽、三叉)效應器咽肌、聲門、膈肌、其他呼吸肌收縮咳嗽二、發(fā)生機制：1、咳嗽：2、咳痰：呼吸道粘液-纖毛轉運機制；咳痰以保證呼吸道通暢?？忍担海?）是一種病態(tài)現(xiàn)象。

（2）當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。

（3）此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。常見病因2023/7/309三、常見病因：

1、呼吸道疾病：a、感染

是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。細菌、病毒、結核菌、真菌、支原體或寄生蟲感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支氣管炎、肺炎、肺結核等。b、物理因素

如各種異物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對呼吸道粘膜的刺激。c、化學因素

如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧等，還有吸煙，可能是化學性刺激使氣道充血所致。2023/7/3011d、過敏因素

對香煙、煙霧、花粉、冷空氣等刺激因過敏體質或呼吸道發(fā)炎而過度敏感。e、腫瘤性疾病

如肺部腫瘤、縱隔腫瘤、主動脈瘤、縱隔淋巴結腫大等使呼吸道受牽引或擠壓而引起咳嗽。2023/7/30122、胸膜疾?。喝绺鞣N原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。3、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽4、中樞神經因素：（1）從大腦皮質發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑咳反射。

（2）如皮膚受冷刺激或三叉神經分布的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激可反射性引起咳嗽。

（3）腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。

四、臨床表現(xiàn)：

1、咳嗽的性質：（1）干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物。

咳嗽急促、斷續(xù)、音調較高（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺結核等。連續(xù)性2、咳嗽的時間與規(guī)律：（1）突發(fā)性咳嗽可見于吸入刺激性氣體或異物、百日咳和支氣管哮喘（變異性哮喘）等。（2）長期慢性