骨盆骨折患者護理查房

慢性骨髓炎患者護理查房樂清人民醫(yī)院骨一科CONTENTS相關知識01020304病史介紹護理體檢護理診斷概述05護理措施“急性骨髓炎慢性骨髓炎相關知識介紹骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關節(jié)為最常見。臨床上常見有反復發(fā)作，嚴重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。重癥患者常危及生命，有時不得不采取截肢的應急辦法，致患者終生殘疾。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。相關知識介紹

病因：1.在急性期未能及時和適當治療，有大量死骨形成。2.有死骨或彈片等異物和死腔的存在。3.局部廣泛瘢痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細菌生長，而抗菌藥物又不能達到。表現(xiàn)：進入慢性炎癥期時，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。有時傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復發(fā)作。全身健康較差時，也易引起發(fā)作。由于炎癥反復發(fā)作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關節(jié)，多有關節(jié)攣縮或僵硬。相關知識介紹并發(fā)癥

畸形關節(jié)強直癌變

患者，男性，50歲，診斷：慢性骨髓炎患者于2016-8-17收住，三十余年前因不明原因致右大腿腫塊，曾在當?shù)蒯t(yī)院手術治療，術后創(chuàng)口一直愈合不佳并伴有膿性分泌物流出，期間一直未予重視。近兩個月感右大腿腫脹疼痛加重，流膿量增加伴行走困難。來我院拍x線示：“右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成”為求進一步治療，門診擬“慢性骨髓炎”收住我科。入院時查體：T37.1℃P96次/分R20次/分BP121/80mmhg患者神志清，呼吸平順，右大腿外側(cè)可見約7cm手術疤痕，其中有一較小竇道，見較多的膿性分泌物滲出，惡臭味，局部皮膚紅腫壓痛存，皮膚色素沉著，右下肢末端血運好，無麻木感。壓瘡評分：18分跌倒/墜床評分：2分NRS評分：4分ADL評分：70分病史介紹

既往史：平素身體健康狀況一般。30年前曾行右大腿手術（具體不詳）。否認“高血壓”否認“冠心病”否認“肝炎”“結(jié)核”等傳染疾病。否認有過食物、藥物等物質(zhì)過敏史。否認輸血史及藥物過敏史。個人史：生于貴州。在樂清生活多年，無其他外地長居史。吸煙37年，未戒煙；偶有飲酒。否認其余不良生活嗜好史?；橛罚阂鸦椋渑俭w健，育1子2女，均體健。初步診斷：慢性骨髓炎醫(yī)囑：二級護理，軟食。抗感染對癥治療，擇期手術。病史介紹病史介紹

2016-8-24X線：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。2016-8-25心電圖：竇性心動過速。2016-8-25B超：左室舒張功能減退。膽囊內(nèi)膽泥淤積。雙下肢深動脈內(nèi)膜稍毛糙。2016-8-25血化驗示：白細胞18.47x109/LHb111g/L，血小板644x109/L，CRP＞200mg/L，白蛋白28.3g/L，纖維蛋白原7.70g/L2016-8-27血化驗示：Hb93g/L，白蛋白21.2g/L輔助檢查病史介紹

8-26患者在連硬+腰麻下行“右股骨清創(chuàng)+引流術”，術后醫(yī)囑：二級護理、軟食、持續(xù)創(chuàng)口沖洗+引流，留置導尿，抗感染、促骨生長、改善血循環(huán)及抗凝等治療?；颊呱裰厩?，精神良好，呼吸平順。無頭痛頭暈，無惡心嘔吐現(xiàn)象。右下肢石膏外固定，創(chuàng)口敷料干燥，見3根創(chuàng)口引流管，予NS500+慶大霉素8萬iu持續(xù)沖洗創(chuàng)口，引流管引流暢，見血性液體引出，右下肢末端血運好。靜脈止痛泵使用，無脫落滲漏。留置導尿暢，量正常，色清。壓瘡評分：18分。跌倒/墜床：1分。ADL：25分。NRS：0分。病史介紹

術后治療經(jīng)過：術后第一天，患者精神良好，呼吸平順，夜眠欠佳,夜間體溫38.7℃使用消炎痛栓半枚塞肛st后復測T37.8℃。右下肢創(chuàng)口敷料干燥，石膏外固定。創(chuàng)口沖洗管持續(xù)沖洗，引流管見血性液流出。雙下肢感覺正常，末端血運好。感創(chuàng)口疼痛，靜脈止痛泵使用效果欠佳，NRS評分4分。留置導尿暢，色清，量正常。醫(yī)囑：特耐針1支X3天im。術后第二天，患者仍持續(xù)沖洗引流，見淡血性液體流出，末端血運正常，疼痛不明顯，NRS評分2分。術后第三天，停止使用靜脈止痛泵，仍持續(xù)沖洗引流，見稍混濁液體引出，與人血白蛋白50mlivgttST營養(yǎng)支持。010203舒適的改變：與疼痛等有關。焦慮：與缺乏疾病的相關知識、擔心預后有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，機體代謝增高等。護理診斷040506活動無耐力：與局部感染和疼痛有關。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺部感染及泌尿道感染等。知識缺乏：缺乏疾病相關知識。護理診斷護理措施心理護理：了解患者的所思所慮，并給予正確疏導以解除患者的各種疑慮。向患者介紹疾病的相關知識，使患者安心治療。幫助患者盡快熟悉環(huán)境，使患者保持最佳精神狀態(tài)。進行有關骨髓炎的病因、預防及治療宣教，重點是讓病人和家屬了解治療的目的及注意事項。了解麻醉方法和手術方式、術中情況及引流情況。床欄保護，防患者墜床。讓患者處于平臥位，以減輕切口疼痛。觀察止痛泵的效果，疼痛明顯時予止痛針治療。予以主動關心患者，做好心理安慰。予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。護理措施創(chuàng)口引流的護理：1.密切觀察引流物的質(zhì)、量及顏色，并及時記錄，嚴格交接班保持出入量的平衡。2.避免沖洗引流管扭曲、受壓。輸入管的輸液瓶應高于患肢60~70cm，引流袋位置應低于患肢50cm。3.及時更換沖洗液，及時傾倒引流液，嚴格無菌操作，引流袋每日更換，避免發(fā)生逆行感染。4.如發(fā)現(xiàn)滴入不暢或引流物流出困難，應立即檢查是否有血塊堵塞或管道受壓扭曲，及時排除故障。5.沖洗液中抗生素可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用，沖洗時應合理調(diào)節(jié)滴速，隨著沖洗液的變淡逐漸減量，直至引流液變得澄清為止。護理措施評估病人的營養(yǎng)狀況，

為病人提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人食欲。提供促進病人食欲的環(huán)境

。允許病人少量多餐，并給予足夠的時間進食必要時需給予靜脈營養(yǎng)液。妥善固定尿管防止滑脫、受壓堵塞。每日會陰護理兩次。每周更加尿袋一次。嚴格無菌操作。鼓勵患者多飲水，每日飲水2000ml左右。定時開放尿管，訓練膀胱功能，觀察尿量、性質(zhì)及顏色。指導病人多飲水多吃水果，進粗纖維易消化食物。創(chuàng)造適合的排便環(huán)境，充足的排便時間。指導腹部按摩，刺激腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑使用通便藥。專人陪護，做好生活護理，生活用品放在病人最近的地方。護理措施⑦嚴格交接班制度，必要時行床頭處理。按時翻身，避免拖拉、拽而損傷皮膚。指導正確使用便盆。保持床單位清潔、干燥平整無碎屑。保持皮膚的清潔，必要時使用氣墊床。給予高蛋白高熱量高維生素飲食，增強抵抗力⑧指導患者深呼吸、有效咳嗽，多飲水。按時翻身，預防肺炎發(fā)生。觀察創(chuàng)口有無滲血，及時更換敷料。查看敷料有無脫落、移位。查看創(chuàng)口有無紅腫以及縫線周圍皮膚的