泌尿外科疾病相關(guān)護(hù)理新進(jìn)展

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域

應(yīng)用的新進(jìn)展暨南大學(xué)臨床學(xué)院泌尿外科梁蔚波2023/7/302004年外科研究生課程2AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)生了一場革命，以柳葉刀開膛破腹為標(biāo)記的傳統(tǒng)手術(shù)不再一統(tǒng)天下，“微創(chuàng)”手術(shù)經(jīng)過近一個(gè)世紀(jì)的醞釀、探索、發(fā)展、完善，在20世紀(jì)后葉已以強(qiáng)勁、成熟的面貌與傳統(tǒng)手術(shù)二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早開展了經(jīng)尿道的尿道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡手術(shù)，繼而開辟人工通道，擴(kuò)大了血管腔內(nèi)手術(shù)、腎鏡手術(shù)，其后是腹腔鏡手術(shù)。從而在泌尿外科領(lǐng)域掀起了對傳統(tǒng)手術(shù)最廣泛、成熟和有效的革命。2023/7/302004年外科研究生課程3AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopicsurgery,LS）通過腹壁的人工通道，引入內(nèi)鏡電視系統(tǒng)，器械操作系統(tǒng)，腹腔充氣后，手術(shù)者借助這兩個(gè)系統(tǒng)對病人的各種疾病進(jìn)行手術(shù)處理。通道直徑一般為5~12毫米，不切斷肌肉，手術(shù)在高清晰度放大成像下進(jìn)行，動(dòng)作精確、主動(dòng)處理血管，因而創(chuàng)傷小，出血少，被稱為“微侵襲”（mini，invasive）手術(shù)，病人痛苦少，恢復(fù)快。2023/7/302004年外科研究生課程4DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD1901年，腔鏡的先驅(qū)者：俄羅斯婦科醫(yī)生Ott、德國外科醫(yī)生Kelling利用當(dāng)時(shí)的條件窺視了腹腔，Kelling利用膀胱鏡和套管針觀察了狗的充氣的膀胱，并命名為體腔鏡檢查術(shù)（celioscopy）；1910年，Jacobaeus報(bào)道了該項(xiàng)技術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)并取名為腹腔鏡檢查術(shù)（laparoscopy）；20世紀(jì)中后葉，伴隨著光學(xué)、電子學(xué)、機(jī)械學(xué)、生理學(xué)等等科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床疾病的手術(shù)治療方面獲得了突破性進(jìn)展；2023/7/302004年外科研究生課程5DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD4.1976年Cortesi等應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診斷腹腔型隱睪；5.1985年Eshghi等進(jìn)行首例經(jīng)腹腔途徑的腎取石手術(shù)；6.1987年法國PhillipMouret等完成了世界第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)；7.1988年美國Reich等報(bào)道了世界第一例腹腔鏡子宮切除；8.1989年Winfield等報(bào)道了腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)；9.1991年Clayman報(bào)道了首例經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎切除術(shù)；Winfield和Schuessler等報(bào)道了腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；Winfield等報(bào)道了腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。2023/7/302004年外科研究生課程6DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD10.1992年Gagner等報(bào)道了經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎上腺切除術(shù)；Schuessler等報(bào)道了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；Albala等報(bào)道了首例小兒腹腔鏡腎切除術(shù)；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等報(bào)道了腹腔鏡根治性腎切除術(shù)；Urban等報(bào)道了首例腹腔鏡腎固定術(shù)；12.1994年美國芝加哥大學(xué)等5家大學(xué)醫(yī)院泌尿科聯(lián)合發(fā)表了“腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)”的多中心研究，分析、探討了適應(yīng)癥、手術(shù)方法和并發(fā)癥。至此，爭創(chuàng)世界第一的風(fēng)潮逐漸過去。2023/7/302004年外科研究生課程7DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD初期的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)多數(shù)經(jīng)腹腔進(jìn)行。1992年印度的Gaur醫(yī)生提出了建立腹膜后人工腔隙的技術(shù)，并于1993年報(bào)道了首例經(jīng)腹膜后腔途徑腹腔鏡腎切除術(shù)。這一技術(shù)使泌尿外科醫(yī)生回到了傳統(tǒng)的簡捷的手術(shù)途徑，并且避免了與腹腔內(nèi)臟器相互影響的情況。2023/7/302004年外科研究生課程8Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield1、腎上腺腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（laparoscopicadrenalectomy）被公認(rèn)是治療腎上腺良性疾病的金標(biāo)手術(shù)，可