連續(xù)性血液凈化簡(jiǎn)介

連續(xù)性血液凈化簡(jiǎn)介定義常見(jiàn)技術(shù)類型治療適應(yīng)癥、禁忌癥內(nèi)容提要CRRT定義CRRT:continuousrenalreplacementtherapyCRRT于1977年誕生，上世紀(jì)90年代進(jìn)入中國(guó),2004年第九屆CRRT美國(guó)圣地亞哥會(huì)議上，DrRonco教授把CRRT治療擴(kuò)展為多器官支持療法.CBP定義CBP:ContinuousBloodPurification

所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）靜脈-靜脈緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）連續(xù)性高通量透析（CHFD）連續(xù)性高容量血液濾過(guò)（HVHF）連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（CPFA）雜合式CRRT(HybridCRRT)……CBP技術(shù)分類SCUF和CVVH：主要用于清除過(guò)多液體為主的治療連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）

：需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者連續(xù)性高通量透析（CHFD）

：ARF伴高分解代謝者連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）：有利于清除炎性介質(zhì)，適用于膿毒癥患者連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（CPFA）：主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。CBP技術(shù)主要適應(yīng)癥CBP技術(shù)分類對(duì)比CBP治療流程CBP機(jī)管道用鹽水預(yù)沖好后，先把病人的血由動(dòng)脈端引出來(lái)，通過(guò)濾器時(shí)，在濾器的前面或后面一邊輸入置換液體，一邊由廢液管等量排出含有毒素的廢液和需要額外排出的水份，再把透析處理“干凈”的血液回輸給病人。連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（CPFA）程序：應(yīng)用血液分離器連續(xù)分離血漿，分離出的血漿進(jìn)入包裹的碳或樹(shù)脂吸附裝置進(jìn)行大分子毒素的吸附，凈化后的血漿經(jīng)靜脈通路返回體內(nèi)特點(diǎn)：可以特異性針對(duì)某一種物質(zhì)進(jìn)行吸附清除，可選擇性去除炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體。適應(yīng)癥：主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（CPFA）雜合式CRRT(HybridCRRT)血漿置換聯(lián)合CVVH高容量血液濾過(guò)、低溫CVVH、內(nèi)毒素吸附、血漿置換……CBP治療優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，精確控制容量平衡持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝緩慢持續(xù)清除循環(huán)中的毒素和炎性介質(zhì)按需提供營(yíng)養(yǎng)及及藥物治療調(diào)節(jié)免疫功能對(duì)流、彌散、吸附的治療機(jī)制CBP治療并發(fā)癥出血凝血營(yíng)養(yǎng)丟失血栓氣栓感染生物相容性過(guò)敏反應(yīng)等

CBP治療適應(yīng)癥1.重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)2.慢性腎衰竭合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等3.非腎臟疾病酸堿電解質(zhì)紊亂、多臟器功能衰竭綜合征擠壓綜合征急性壞死性胰腺炎肝性腦病藥物或毒物中毒……CBP治療禁忌癥CBP無(wú)絕對(duì)禁忌證，但在以下情況時(shí)應(yīng)慎用1、無(wú)法建立合適的血管通路2、嚴(yán)重的凝血功能障礙3、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血2012改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）臨床實(shí)踐指南指南推薦腎臟替代治療開(kāi)始時(shí)機(jī)：出現(xiàn)危及生命的容量、電解質(zhì)和酸堿平衡改變時(shí)，應(yīng)緊急開(kāi)始RRT未分級(jí)作出開(kāi)始RRT的決策時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面考慮臨床情況，是否存在能夠被RRT糾正的情況，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化趨勢(shì)，而不應(yīng)僅根據(jù)BUN和肌酐的水平未分級(jí)

指南推薦腎臟替代治療方式：AKI患者應(yīng)使用持續(xù)和間斷RRT作為相互補(bǔ)充。未分級(jí)

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，我們建議使用CRRT而非標(biāo)準(zhǔn)的間斷RRT。

2B對(duì)于急性腦損傷或罹患導(dǎo)致顱內(nèi)高壓或彌漫性腦水腫的其他疾病的AKI患者，我們建議使用CRRT而非間斷RRT。2B

2012改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）臨床實(shí)踐指南指南推薦腎臟替代治療劑量：應(yīng)當(dāng)在開(kāi)始每次RRT前確定RRT的劑量未分級(jí)我們推薦經(jīng)常評(píng)估實(shí)際治療劑量以便進(jìn)行調(diào)整1B

RRT時(shí)電解質(zhì)、酸堿、溶質(zhì)和液體平衡目標(biāo)應(yīng)當(dāng)滿足患者需求未分級(jí)

AKI患者采用間斷或延長(zhǎng)RRT時(shí)，我們推薦應(yīng)達(dá)到Kt/V3.9/周1A,AKI患者進(jìn)行CRRT時(shí)，我們推薦流出液容量20–25ml/kg/hr1A這通常需要更高的流出液處方劑量未分級(jí)

2012改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）臨床實(shí)踐指南指南推薦腎臟替代治療停止時(shí)機(jī)：不再需要RRT時(shí)（腎臟