放射治療技術(shù)總論

腫瘤放射治療技術(shù)蕪湖市腫瘤醫(yī)院放療科王銀華內(nèi)容1.放射治療技術(shù)研究范疇2.放射治療在腫瘤治療中的地位3.放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)4.放射治療技師應(yīng)具備的知識(shí)第一節(jié)放射治療技術(shù)研究范疇放射治療技術(shù)（radiationtechnology）定義:是以放射物理學(xué)和放射生物學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，借助于電離輻射作用進(jìn)行研究和探討放射治療技術(shù)和方法，對(duì)良惡性疾病進(jìn)行治療的一門(mén)學(xué)科，是腫瘤學(xué)與放射學(xué)交叉結(jié)合而產(chǎn)生的一門(mén)臨床學(xué)科。

根本目的：最大限度地消滅腫瘤，同時(shí)最大限度地保護(hù)正常組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能，努力提高患者的長(zhǎng)期生存率和改善其生存治療放射物理學(xué)的形成和發(fā)展1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線(xiàn)1898年居里夫人又發(fā)現(xiàn)了放射性元素鐳并首次提出“放射性”的概念1899年開(kāi)始用X線(xiàn)治療皮膚癌，到1902年首例皮膚癌治療成功1920年第一臺(tái)龐大的深部治療機(jī)1922年巴黎國(guó)際腫瘤大會(huì)上，Coutard和Hautant報(bào)告了放射線(xiàn)治愈晚期喉癌的病例1924年Failla首次倡導(dǎo)含有氡氣的金屬離子永久性置入腫瘤組織內(nèi)，開(kāi)始了正規(guī)的近距離治療1951年加拿大生產(chǎn)了世界上第一臺(tái)遠(yuǎn)距離鈷60治療機(jī)，并促成了遠(yuǎn)距離鈷60治療機(jī)的大批問(wèn)世，使放射治療后的患者生存治療發(fā)生了根本性的改變從而奠定了現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)和地位1951年世界上第一臺(tái)醫(yī)用電子感應(yīng)加速器投入使用1951年瑞典神經(jīng)外科醫(yī)生Leksell提出了立體定向放射外科（SRS）的概念放射物理學(xué)的形成和發(fā)展1968年Leksell和助手Larsson等研制成功了世界上首臺(tái)顱腦伽馬刀1996年瑞典的Karolinska醫(yī)院研制成功了世界首臺(tái)體部X刀。由此產(chǎn)生了立體定向放射治療（stereotacticradiationtherapy,SRT）的新技術(shù)體系20世紀(jì)50年代初期日本的Takahashi提出了適行（conformao）放射治療的概念，并在1965年提出了用多葉準(zhǔn)直器的方法實(shí)現(xiàn)適行放射治療，即當(dāng)時(shí)所謂的”原體照射“20世紀(jì)70年代瑞典學(xué)者Brahme進(jìn)一步提出了適行調(diào)強(qiáng)放射治療（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）的概念1954年Wilson提出了質(zhì)子束的醫(yī)學(xué)應(yīng)用1964年美國(guó)加州大學(xué)進(jìn)行了世界上第一例質(zhì)子射線(xiàn)的治療試驗(yàn)1967年英國(guó)的Hammersmith醫(yī)院和美國(guó)M.D.Anderson醫(yī)院使用快中子進(jìn)行了腫瘤的臨床試驗(yàn)20世紀(jì)60年代以來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，程控治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼問(wèn)世，1978年，Brown大學(xué)的研究小組研制出了具有臨床意義的三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，標(biāo)志著放射治療劑量的計(jì)算進(jìn)入了三維計(jì)劃的新時(shí)代，極大地提高了常規(guī)放射治療劑量計(jì)算的精確性放射生物學(xué)的形成與發(fā)展1906年Tibndeau基于照射大鼠睪丸的效應(yīng)實(shí)驗(yàn)，提出了一條基本的放射生物學(xué)法則：分裂旺盛，分化級(jí)別低敏感1920年Coohdge使用了放射線(xiàn)劑量的測(cè)量方法，并制定出了放射劑量的單位倫琴1922年巴黎召開(kāi)首屆國(guó)際放射治療會(huì)議，肯定了放射治療惡性腫瘤的臨床療效1930年英國(guó)PaterxOn和Parker建立了曼徹斯特系統(tǒng)，描述了組織間插植的劑量分布規(guī)律，推動(dòng)了近距離放射治療的發(fā)展1932年由Coutard奠定了每日照射一次，每周照射5天的分割放射基礎(chǔ)，至今仍被認(rèn)為是外照射劑量分割的經(jīng)典模式20世紀(jì)40年代后期系統(tǒng)的開(kāi)展了放射生物學(xué)研究。1953年英國(guó)Gray發(fā)現(xiàn)了放射中氧效應(yīng)的問(wèn)題，不久英國(guó)一位放射學(xué)家Adams提出了著名的“親電子理論”1955年闡明了供血和供氧條件對(duì)腫瘤生物學(xué)行為的影響放射生物學(xué)的形成與發(fā)展1956年P(guān)uck和Marcus利用哺乳類(lèi)細(xì)胞增殖為集落的能力，發(fā)展了檢測(cè)細(xì)菌存活率相似的接種技術(shù)，繪制出了歷史上第一條離體的細(xì)胞存活率曲線(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞殺滅比例與放射線(xiàn)劑量之間的函數(shù)關(guān)系-細(xì)胞存活曲線(xiàn)，成為現(xiàn)代放射生物學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)模式對(duì)該門(mén)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響1964年Tubiana提出了腫瘤細(xì)胞在細(xì)胞動(dòng)力學(xué)周期中可處于靜止?fàn)顟B(tài)后增殖狀態(tài)，為放射耐受提供了基礎(chǔ)20世紀(jì)70年代英國(guó)學(xué)者Steel為代表的放射生物學(xué)家，開(kāi)展了一系列細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的放射生物學(xué)研究。最終Tithers系統(tǒng)地提出了放射治療中需要考慮等生物因素，建立了放射生物學(xué)所謂的“4R”概念：即：放射損傷的再修復(fù)（repair）腫瘤細(xì)胞的再增殖（repopulation）乏氧細(xì)胞再氧化（teoxygenation）細(xì)胞周期再分布（redisrribution）4R理論至今仍是指導(dǎo)臨床放射生物學(xué)研究的基礎(chǔ)。

放射生物學(xué)的形成與發(fā)展同時(shí)，以英國(guó)Gray研究所Glowler等為代表的放射生物學(xué)家們開(kāi)展了放療中時(shí)間、劑量、分割方式相應(yīng)關(guān)系的研究，提出了著名的L-Q模式，這一理論直接推動(dòng)了非常規(guī)分割放射治療技術(shù)的開(kāi)展1974年Adams等先后報(bào)道了甲硝唑和米索硝唑可以作為放療增敏劑，能夠提高臨床放射治療的療效20世紀(jì)80年代Steel提出了第5個(gè)“R”,及放射敏感性(rediosensitivity)近20多年來(lái)，分子生物學(xué)的發(fā)展為腫瘤放射治療學(xué)提供了分子水平的理論依據(jù)，腫瘤基因治療與放射治療相結(jié)合有著廣泛的基礎(chǔ)，并已顯示出良好的應(yīng)用前景高傳能線(xiàn)密度及重粒子的應(yīng)用離子在每個(gè)單位距離上釋放的能量率定義為傳能線(xiàn)密度（LET）.主