急危重癥患者搶救配合課件

急危重癥的搶救配合廣東省第二中醫(yī)院急診科:楊春進(jìn)急危重癥的搶救配合廣東省第二中醫(yī)院1時(shí)間就是生命4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇有50%患者存活4－6分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者10%患者存活超過(guò)6分鐘僅4%存活10分鐘以上開始者存活非常低掌握正確的心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)間就是生命4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇有50%患者存活掌握正確的心肺復(fù)2心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持A(Airway)保持氣道通暢B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循環(huán)D(Defibrillation)電除顫心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持A(Airway)3

早期除顫在CPR中占有重要的地位，約80%以上的患者因室顫而發(fā)病，而非同步直流電除顫是室顫最為有效的治療。早期除顫在CPR中占有重要的地位，約80%4成功除顫的要點(diǎn)1.爭(zhēng)分奪秒：除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因素，每延遲1分鐘成功率下降7%－10%2.最大面積感受電刺激3.正確選擇能量：?jiǎn)蜗虿?60J雙向波200J成功除顫的要點(diǎn)1.爭(zhēng)分奪秒：除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因5美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外心臟按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生6判斷對(duì)外界刺激包括拍肩及大聲詢問(wèn)沒(méi)有反應(yīng)判斷對(duì)外界刺激包括拍肩及大聲詢問(wèn)沒(méi)有反應(yīng)7判斷呼吸、循環(huán)通過(guò)對(duì)患者胸腹起伏的觀察判斷呼吸，從氣管正中旁開2CM處判斷頸動(dòng)脈5－10秒判斷呼吸、循環(huán)通過(guò)對(duì)患者胸腹起伏的觀察判斷呼吸，從氣管正中旁8呼救呼救9定位1兩乳頭連線中點(diǎn)定位1兩乳頭連線中點(diǎn)10定位2肋弓上緣劍突上2橫指處定位2肋弓上緣劍突上2橫指處11胸外按壓雙手指交叉垂直按壓胸骨。2010年指南指出，心臟按壓的頻率：至少100次/分，深度：至少5CM胸外按壓雙手指交叉垂直按壓胸骨。2010年指南指出，心臟按壓12A：air-way打開氣道1開放氣道，避免被異物及后墜的舌根堵塞，推薦使用壓額抬頜法A：air-way打開氣道1開放氣道，避免被異物及后墜13A：air-way打開氣道1在未確頸椎是否損傷的情況下，使用雙手托下頜法A：air-way打開氣道1在未確頸椎是否損傷的情況下，14B:breathing使用呼吸囊人工通氣，將呼吸囊面罩完全罩住患者口鼻，人工通氣時(shí)注意防止漏氣B:breathing使用呼吸囊人工通氣，將呼吸15按壓有效的標(biāo)志能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)按壓有效的標(biāo)志能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)16電除顫進(jìn)行電除顫前確保周圍人群沒(méi)有與患者接觸電除顫進(jìn)行電除顫前確保周圍人群沒(méi)有與患者接觸17電極板的位置目標(biāo)是使電流能最大限度地通過(guò)心肌。通常為一個(gè)在胸骨右緣鎖骨下方（心底區(qū)），另一個(gè)在左乳頭左側(cè)（心尖區(qū)）電極板的位置目標(biāo)是使電流能最大限度地通過(guò)心肌。通常為一個(gè)18高級(jí)心臟生命支持（ACLS）建立人工所道機(jī)械通氣靜脈通路、藥物判斷原因高級(jí)心臟生命支持（ACLS）建立人工所道19搶救配合搶救配合20搶救配合搶救配合21雙人搶救配合流程A角：發(fā)現(xiàn)病人病情變化，看時(shí)間評(píng)估環(huán)境，判斷意識(shí)，評(píng)估呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，無(wú)呼吸、無(wú)心跳囑帶呼吸囊、除顫儀過(guò)來(lái)?yè)尵?，即胸外按壓B角：接到呼叫，即帶呼吸囊、除顫儀到床邊檢查口腔有無(wú)異物開放氣道，等A角30次胸外按壓后給予呼吸囊2次A角與B角30:2五個(gè)循環(huán)后雙人搶救配合流程A角：發(fā)現(xiàn)病人病情變化，看時(shí)間評(píng)估環(huán)境，判斷22雙人搶救配合流程A角：檢查呼吸及頸動(dòng)脈報(bào)無(wú)呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，準(zhǔn)備除顫B角:開機(jī)調(diào)監(jiān)護(hù)模式A角：拿電極板監(jiān)測(cè)心率報(bào)室顫B角：調(diào)除顫模式，涂電極膏，擦干除顫部位A角：抹勻電極板，再次確認(rèn)室顫，充電高喊離開，放電雙人搶救配合流程A角：檢查呼吸及頸動(dòng)脈報(bào)無(wú)呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，23雙人搶救配合流程B角：胸外按壓A角：開放氣道，呼吸囊通氣B角：5個(gè)循環(huán)后判斷呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，看時(shí)間報(bào)恢復(fù)呼吸和心跳，復(fù)蘇成功A角與B角共同整理雙人搶救配合流程B角：胸外按壓24搶救定位法頭位－核心指揮者頭位：主管護(hù)師/高年資護(hù)士職責(zé)：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施；協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬；負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮搶救定位法頭位－核心指揮者25搶救定位法腰位：護(hù)師/中年資歷護(hù)士職責(zé)：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)如行胸外心臟按壓，上多功能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫。快速建立2條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，配合醫(yī)生做各種穿刺檢查。（操作人員）搶救定位法腰位：護(hù)師/中年資歷護(hù)士26搶救定位法腳位：護(hù)士/低年資護(hù)士/進(jìn)修人員或?qū)W生職責(zé)：主要負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤走搶救無(wú)關(guān)的物