吞咽障礙-課件

吞咽障礙知多少吞咽障礙知多少吞咽障礙的定義吞咽障礙：是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管的結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物正常送到胃內(nèi)的一個(gè)過程。平均每天有效的吞咽約600次。急性腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率37~78%。吞咽障礙的定義吞咽障礙：是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、吞咽障礙的常見表現(xiàn)無法辨認(rèn)食物容易流口水口水很容易嗆到不喜歡喝水、吃東西、因?yàn)榕聠艿襟w重不明原因減輕進(jìn)食時(shí)間越來越長容易含在嘴巴里，要人催促吞下去不明原因發(fā)燒吃完東西后容易咳嗽吞咽障礙的常見表現(xiàn)無法辨認(rèn)食物吞咽障礙如何精確判斷借我一雙慧眼吧快來幫幫我吞咽障礙如何精確判斷借我一雙慧眼吧快來幫幫我了解對手，知己知彼了解對手，知己知彼

口腔準(zhǔn)備期主要功能：攝入食物至完成咀嚼的程。

唇功能異常：食物從雙唇之間流出，食物形成食團(tuán)困難，咀嚼肌功能異常：張口困難，難以完成咀嚼動作；咀嚼肌無力，造成咀嚼時(shí)口腔不能閉合，不能對食物進(jìn)行切割、碾磨，頰功能異常：頰肌的作用是將食物向固有口腔內(nèi)推擠，頰肌功能損傷導(dǎo)致食團(tuán)形成障礙及食物滯留于牙齦與面頰之間；頰肌功能異常還會影響鼓腮、吸吮動作及患側(cè)口角不能向外上方伸展。

口腔準(zhǔn)備期主要功能：攝入食物至完成咀嚼的程。主要功能：舌推動食團(tuán)向后運(yùn)動到進(jìn)入咽部之前的過程。

舌功能異常：對食物的抬舉、塑形受限--食物推進(jìn)困難--口腔期過渡延長，不能及時(shí)啟動吞咽--造成提前吸入；舌肌無力，造成口內(nèi)食物滯留；而舌肌癱瘓明顯，則導(dǎo)致食物完全不能后送，無法進(jìn)行吞咽。唾液量：唾液過多容易導(dǎo)致嗆咳或流涎；唾液過少則導(dǎo)致食團(tuán)形成困難口腔期主要功能：舌推動食團(tuán)向后運(yùn)動到進(jìn)入咽部之前的過程?？谇黄谘势谥饕δ埽貉势谑侵甘硤F(tuán)從進(jìn)入口咽部開始到通過食管上括約肌進(jìn)入食道的階段咽肌功能異常1）咽縮肌功能異常：上咽部或會厭谷內(nèi)滯留食物，2）喉上提異常：喉上提是喉口封閉及環(huán)咽肌打開的動力，易造成穿透或誤吸及食物滯留喉部功能異常1）喉部上抬異常使得喉口關(guān)閉不全，造成誤吸；喉部上抬到完全閉合之間的時(shí)間越長，食物進(jìn)入喉口的機(jī)會越大，越容易引起誤吸。2）喉部前移不足，喉部前移不足同樣會引起吞咽過程的誤吸。3）會厭反轉(zhuǎn)不全:會厭軟骨向后反轉(zhuǎn)是喉口封閉的重要結(jié)構(gòu)之一，易造成穿透或誤吸。4）聲帶閉合異常:即使發(fā)生嗆咳現(xiàn)象也不能進(jìn)入氣道。咽期主要功能：咽期是指食團(tuán)從進(jìn)入口咽部開始到通過食管上括約肌食道期主要功能：通過食道的蠕動運(yùn)動和重力作用將進(jìn)入到食道的食團(tuán)移送到胃的時(shí)期。

?這一階段是在食管平滑肌與橫紋肌收縮的共同作用下實(shí)現(xiàn)的，不受吞咽中樞控制。?食團(tuán)通過環(huán)咽肌再通過食管入胃，約需8-20s。食道期主要功能：通過食道的蠕動運(yùn)動和重力作用將進(jìn)入到食道的食常用吞咽評估方法常用吞咽評估方法篩查工具篩查工具洼田飲水實(shí)驗(yàn)檢查方法：患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[1]

評定：正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級洼田飲水實(shí)驗(yàn)檢查方法：視頻透視吞咽功能檢查

?視頻透視吞咽功能檢查是目前公認(rèn)吞咽功能障礙診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。?檢查時(shí)讓患者吞咽一定量的含有造影劑的不同形狀食物，在X線透視下觀察側(cè)位和正位成像時(shí)吞咽的動態(tài)過程，包括食物的殘留、滲透和誤吸等異常表現(xiàn)，以了解患者吞咽的情況。?但不能測壓，不能評測感覺功能。視頻透視吞咽功能檢查

電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查

VESS局麻下內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔到口咽部，評價(jià)咽喉部解剖結(jié)構(gòu)和功能。?讓病人吞咽藍(lán)染食團(tuán)，觀察進(jìn)食時(shí)吞咽啟動、咽部殘留、是否出現(xiàn)誤吸等吞咽情況。?無法觀察口腔期和食管期狀況。

電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查

VESS局麻下內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔到口咽吞咽障礙的康復(fù)治療吞咽障礙的康復(fù)治療吞咽障礙的康復(fù)治療方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練神經(jīng)肌肉電刺激肌電生物反饋治療環(huán)咽肌擴(kuò)張治療作業(yè)治療經(jīng)顱直流電刺激經(jīng)顱磁刺激吞咽障礙的康復(fù)治療方法吞咽障礙--課件食物的選擇食物的選擇進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)告知菜單足夠的用餐時(shí)間必要時(shí)協(xié)助喂