靜脈的輸液治療的并發(fā)癥及處理

靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥及處理1.靜脈輸液相關(guān)導(dǎo)管感染2.靜脈炎3.滲出與浸潤(rùn)4.靜脈輸液中的微粒污染5.靜脈輸液的常見(jiàn)問(wèn)題及合并癥6.靜脈置入輸液導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

靜脈輸液相關(guān)導(dǎo)管感染1.導(dǎo)管出口部位感染：指導(dǎo)管出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和觸痛，或?qū)Ч懿课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀。2.隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染3.皮下囊感染：指完全置入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液，常伴有觸痛、紅斑和硬結(jié)，自發(fā)的的破裂或引流，或表面皮膚壞死，可伴或不伴有血行感染4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓。

處理原則1.全身抗生素的預(yù)防2.局部抗生素軟膏預(yù)防：百多邦、碘伏軟膏3.消毒1）手部消毒：75%酒精2）無(wú)菌操作3）皮膚消毒劑的選用：2%葡萄糖酸氯己定首選4）敷料的選擇與更換：透明、半透明聚氨酯敷貼或紗布靜脈炎（一）機(jī)械性靜脈炎1穿刺部位：穿刺在關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管隨著手臂活動(dòng)而摩擦靜脈壁2.導(dǎo)管直徑：導(dǎo)管越粗對(duì)靜脈壁的刺激越大3.導(dǎo)管材質(zhì)4.機(jī)體出現(xiàn)排異反應(yīng)：置管初期機(jī)體對(duì)靜脈導(dǎo)管刺激產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)5.操作不熟練、動(dòng)作粗暴、同一部位反復(fù)穿刺6.穿刺過(guò)程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激7.導(dǎo)管固定及維護(hù)：良好的固定可避免導(dǎo)管對(duì)靜脈壁的反復(fù)摩擦，敷料要定期更換，取下敷料后應(yīng)盡量避免導(dǎo)管移動(dòng)8導(dǎo)管留置時(shí)間：留置針72-96小時(shí)更換中心靜脈置管7天-半年處理：1.抬高患肢（高于心臟平面），促進(jìn)靜脈回流，避免過(guò)度活動(dòng)2.腫脹部位予50%硫酸鎂濕熱敷，加烤燈bid，每次20-40分鐘3.可選擇中藥制劑（水晶丹濕熱敷，每天一次）4.外涂牛磺酸黏多乳膏、喜療妥、地塞米松軟膏5.出現(xiàn)的紅腫部位，可貼上康樂(lè)寶的透明貼，每1-2天更換6.若癥狀2-3天無(wú)緩解或加重，應(yīng)考慮拔管7.留置針?biāo)碌撵o脈炎：50%葡萄糖配合紅外線照射治療（二）化學(xué)性靜脈炎1.靜脈直徑與輸注速度：小靜脈血流速度慢，壓力低，無(wú)法承受快速輸液，且對(duì)藥物稀釋有限。2.液體濃度與滲透壓：正常滲透壓280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化鉀、常用的化療藥物）3.刺激性藥物4.微粒污染：液體中的微粒進(jìn)入靜脈后，可能附著于任意靜脈壁，特別是血流速度慢、血管內(nèi)膜上皮已存在損傷的靜脈，可加重炎癥反應(yīng)。處理1.一旦發(fā)現(xiàn)注射部位疼痛，注藥后加重或局部腫脹時(shí)，應(yīng)立即停止注射，不要拔出針頭，用空針盡量回抽滲漏藥物，用生理鹽水5-10ml推入皮下，稀釋皮下滲漏的藥物濃度，減輕局部刺激，拔針后用棉簽按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘2.抬高滲漏肢體24-48小時(shí)，促進(jìn)血液回流，減少外滲藥物的吸收，減輕局部組織腫脹3.冷敷（柔紅霉素、紫杉醇、表阿霉素、多心他賽）4.熱敷（長(zhǎng)春新堿、順鉑、長(zhǎng)春花堿）5活性藥物（