推拿治療原理

推拿作用原理南京中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室秦宇航

推拿是通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，達(dá)到防治疾病的目的。屬于中醫(yī)外治的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過手法的作用，可以調(diào)整陰陽、補(bǔ)虛瀉實、活血化瘀、疏通筋絡(luò)、理筋整復(fù)。調(diào)整陰陽

陰陽的失調(diào)是疾病的內(nèi)在根本，貫穿于一切疾病發(fā)生，發(fā)展的始終。

推拿要以根據(jù)證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛或偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常的生理功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的推拿手法作用于局部，在局部通經(jīng)絡(luò)、行氣血，濡筋骨，并通過氣血、經(jīng)絡(luò)影響到臟器及其它部位。

補(bǔ)虛瀉實

推拿通過手法作用于人體某一部位，使人體氣血津液，臟腑經(jīng)絡(luò)起到相應(yīng)的變化，補(bǔ)虛瀉實，達(dá)到治療的目的。

弱刺激－活躍、興奮其生理功能強(qiáng)刺激－抑制其生理功能

推拿雖無直接補(bǔ)、瀉物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，但從本質(zhì)上看依靠手法在體表一定的部位刺激，可起到促進(jìn)機(jī)體功能或抑制其亢進(jìn)的作用。當(dāng)然手法的輕重，因各人的體質(zhì)、接受手法的部位，接受刺激的閾值而異，在臨床上則從患者的酸脹感來衡量，產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸脹感的為重手法，輕微的痙脹感的為輕手法。手法的頻率和方向?qū)ρa(bǔ)虛瀉實亦起著重要的作用。手法的頻率在一定范圍內(nèi)變化，僅是量的變化，但超過一定范圍的變化，則出現(xiàn)了從量變到質(zhì)變的飛躍。（一指禪推法－－－纏法）手法的方向在特定的治療部位有不同的補(bǔ)瀉作用。（摩腹、經(jīng)絡(luò)）

活血化瘀

瘀血是因血行失度而使機(jī)體某一局部的血液凝聚而形成一種病理產(chǎn)物，而這一產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)又會成的某些疾病的致病因素。推拿可以通過適當(dāng)?shù)氖址ㄏ鲅?。一、促進(jìn)血液流通

微循環(huán)障礙是形成瘀血的主要原因之一。AV壓力差促進(jìn)血液流動。AV壓力差血液流動減慢/停止

瘀血推拿手法心臟二、改善血液的流變血液的粘稠度血液流動速度推拿通過手法擠壓的作用，可以提高流速，改善血液的流變。三、降低了血流阻力1、血管的阻力與管徑的四次方成反比，管徑的微小變化，亦可較大幅度地降低血液流通的阻力。（1）推拿手法的直接作用，可以松馳血管的平滑肌，擴(kuò)大管徑。（2）通過使用手法一方面降低交感神徑的興奮性，另一方面促進(jìn)血液中游離腎上腺素，去甲腎上腺素的分解、排泄，從而促進(jìn)小動脈管徑擴(kuò)張，而降低血流阻力。手法對軀體外表的壓力和手法操作時產(chǎn)生的摩擦力，可大量地消耗和去除血管壁上的脂類物質(zhì)，從地恢復(fù)血管壁的彈性，改善管道的通暢性，降低血流阻力起到良好的作用，研究已顯示，推拿同時改善了淋巴循環(huán)。四、改善心功能心臟有節(jié)律的博動是形成血液循環(huán)的主要因素，心臟每博輸出量是衡量循環(huán)功能的主要標(biāo)志，研究表明，通過適當(dāng)部位的推拿，可以改善患者的心功能，有人選用內(nèi)關(guān)、心俞兩穴進(jìn)行推拿，發(fā)現(xiàn)推拿后心率減慢，心肌舒張期延長，血液灌注也隨之增多，提高了心肌的氧供，左心室舒張未壓降低，左心室收縮功能明顯增強(qiáng)。五、促進(jìn)微循環(huán)的建立在安靜情況下，平均僅有8-16%的毛細(xì)血管是開放的。推拿前后進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)推拿局部毛細(xì)血管的開放量增加。推拿局部毛細(xì)血管的開放量最高增加到32%，發(fā)現(xiàn)治療組跟腱斷端有大量小血管生成，形成新的血管網(wǎng)，由于有新的血管網(wǎng)的建立，推拿組斷裂跟腱的修復(fù)還較未推拿組快。推拿部位的毛細(xì)血管數(shù)，較推拿前增加了五十多倍。疏筋通絡(luò)

肌肉的收縮，緊張直至痙攣，經(jīng)絡(luò)不通，局部麻木不仁，疼痛是推拿臨床的常見癥狀，尤其是軟組織損傷，推拿可以通過疏筋通絡(luò)，消除上述癥狀，以而到一定的治療作用。疼痛軟組織損傷痙攣機(jī)體警覺減少肢體的活動

避免損傷加重肌肉的供血量明顯減少

代謝產(chǎn)物大量堆積

炎性反應(yīng)結(jié)締組織增生

粘連，纖維化或疤痕化有害刺激

推拿能打破這一惡性循環(huán)，加速損傷組織的修復(fù)和恢復(fù)。緩解痙攣：推拿可通過運動關(guān)節(jié)類手法拉長受損的肌肉，從而消除肌緊張、痙攣。局部組織溫度的升高，亦可使肌緊張、痙攣得到緩解推拿還可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，緩解疼痛導(dǎo)致的肌緊張、痙攣，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用，推拿可以通過提高機(jī)體痛閾和減低刺激量從而達(dá)到止痛作用。（一）循環(huán)障礙有人形象地稱疼痛是神經(jīng)失去血液供應(yīng)時的叫喊，當(dāng)血液循環(huán)發(fā)生障礙時，組織所需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足，酸代謝產(chǎn)物不能及時移去而堆積，局部組織H+濃度增高鉀、鈉離子泵運行發(fā)生障礙。H+、K+強(qiáng)烈致痛改善微循環(huán)推拿乙酰膽堿為致痛物質(zhì)，研究表明，在推拿麻醉時，患者血液中的膽堿酯酶得到提高，而膽堿酯酶可以水解乙酰膽堿，使之成為無痛物質(zhì)。（二）機(jī)械壓迫、牽拉可引起局部疼痛，機(jī)械壓迫、牽拉等損傷首先引起局部炎癥腫脹，使組織內(nèi)壓力急劇增高，局部壓力一方面直接刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，另一方面可壓迫小血管導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，如肌肉痙攣，椎間盤突出、關(guān)節(jié)脫位等引起的疼痛。推拿通過手法不僅可以減輕肌肉痙攣，解除突出物的壓迫，糾正關(guān)節(jié)脫位等，從而消除機(jī)械壓迫、牽拉的根本原因，還可以消除因機(jī)械壓迫、牽拉而引起的組織腫脹。（三）閘門學(xué)說是在解釋刺激引起疼痛時普遍被接收的學(xué)說。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可能同時處理這些信息，只有對一些重要的，達(dá)到閾上值的刺激優(yōu)先考慮，這一信息篩選，尤如一道閘門。脊髓后角膠狀質(zhì)細(xì)胞，對痛覺起閘門作用，而中樞控制系統(tǒng)的下傳沖動以突觸前抑制的形成控制閘門開關(guān)，膠狀質(zhì)細(xì)胞通過突觸前抑制的形成對傳入神經(jīng)元發(fā)揮抑制性作用，由粗感覺神經(jīng)傳入的痛覺不久就被抑制而細(xì)感覺神經(jīng)抑制膠狀質(zhì)細(xì)胞，粗感覺神經(jīng)與細(xì)感覺神經(jīng)的作用相互拮抗。推拿手法的刺激激活了神經(jīng)粗纖維，此信號傳入到脊髓后角，抑制了粗神經(jīng)纖維所傳導(dǎo)的疼痛信號的傳遞，好似關(guān)閉了閘門，阻止了疼痛信號的經(jīng)過，從而達(dá)到了鎮(zhèn)痛。（四）炎性介質(zhì)的刺激是引起疼痛的主要因素。由于種原因引起的炎癥反應(yīng)，在病灶周圍產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，如緩激肽，5-HT、前列腺素、血小板降解產(chǎn)物、P物質(zhì)等，這些炎性介質(zhì)也是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，推拿手法的局部操作加快了炎性介質(zhì)與酶的接觸，從而使之受到破壞，局部濃度降低而達(dá)到止痛作用。理筋整復(fù)

因各種原因，造成的有關(guān)組織解剖位置異常的一系列疾病，都可以通過手法外力的直接作用得到糾正，而使筋絡(luò)順接，氣血運行流暢。推拿對關(guān)節(jié)脫位者，可以通過運動關(guān)節(jié)類手法使關(guān)節(jié)回復(fù)到正常的解剖位置。對軟組織錯位者，推拿也可以通過手法外力作用使之回復(fù)正常。對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷者，常因關(guān)節(jié)交鎖而致使肢體活動困難，推拿可使用適當(dāng)?shù)氖址?，解除關(guān)節(jié)的交鎖。推拿可以通過手法直接力的作用進(jìn)行理筋整復(fù)，使各種組織各守其位，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通順，從而達(dá)到治療作用。筋傷的病理改變及實質(zhì)（一）急性筋傷1.病理改變（1）損傷性炎癥：傷處出血、滲出、水腫，即腫脹、瘀斑。（2）筋斷裂（纖維組織斷裂）：多為不全斷，結(jié)構(gòu)改變。（3）筋攣（組織痙攣）：筋的柔韌性減弱，性質(zhì)改變。（4）筋出槽（解剖位置異常）：筋膜皺縮、滑膜嵌頓，位置改變。2.實質(zhì)：筋在結(jié)構(gòu)、位置、性質(zhì)方面的異常。（可為一種或數(shù)種改變）（二）慢性筋傷1.病理改變（1）傷處組織粘連（結(jié)構(gòu)改變）。（2）傷處組織毛細(xì)血管受壓，血供減少。（3）傷處組織彈性減弱；肥厚、板結(jié)（性質(zhì)改變）。（4）鄰近組織解剖位置異常（位置改變）。2.實質(zhì)：慢性筋傷的實質(zhì)為粘連所致的筋性改變。

推拿治療筋傷的作用機(jī)制（一）散瘀消腫（行氣活血，促進(jìn)血循）1.輕手法：如推法、摩法等用于新傷之處。（溫?zé)峄钛[）2.重手法：如拿法、點穴等用于新傷處遠(yuǎn)、近側(cè)肢體。（點穴行氣，泵壓活血消腫）（二）行氣止痛1.點穴止痛（1）上肢：點扶突、天鼎、缺盆穴止肩、肘、腕痛；點合谷、太陽、下關(guān)止牙痛；內(nèi)關(guān)止胸痛；后溪止腰痛；腕骨止上肢痛。（2）下肢：點髖眼、環(huán)跳、承扶、委中、足三里止下肢痛。（3）頭部：攢竹、魚腰、太陽、率谷、風(fēng)池等止頭痛。（4）背部：大抒、風(fēng)門、肺俞止風(fēng)寒頸痛。2.解痙止痛：如拿法、揉法。

3.復(fù)位止痛：即通過使治療部位組織舒縮變形產(chǎn)生的復(fù)位作用。肌肉舒縮變形，能消除其表面的筋膜皺縮。凡具有按壓力的手法均有舒縮復(fù)位作用。

（三）舒筋除攣1.舒縮除攣：如滾法、拿法、揉法、理筋、分筋。2.牽拉除攣：如搖法、扳法。（四）整筋復(fù)位1.舒縮復(fù)位：如滾法、揉法、理筋、分筋等適用于軀干及關(guān)節(jié)部。2.牽拉復(fù)位：如搖法、扳法等，僅適用于關(guān)節(jié)部。（五）松解粘連1.溫養(yǎng)松解：增強(qiáng)粘連部位組織血循，促進(jìn)修復(fù)，逐步松解粘連，溫養(yǎng)筋脈作用強(qiáng)的手法均有此效果。如滾法、揉法等溫?zé)岣袕?qiáng)的手法。2.牽拉松解：如搖法、扳法、分筋、彈筋等。

手法的刺激參數(shù)

補(bǔ)法瀉法

力弱強(qiáng)時間長短頻率慢快方向順逆作用機(jī)理示意圖

位移產(chǎn)生作為信息的載體推拿作用于人體（力）功能（熱能、生物能等）信息轉(zhuǎn)換傳遞

糾正解剖位置的異常改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能信息調(diào)整結(jié)合結(jié)合

結(jié)合

實驗研究前蘇聯(lián)上世紀(jì)50年代研究針灸作用機(jī)制時，對推拿手法也進(jìn)行了研究。國內(nèi)北京醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)學(xué)院均進(jìn)行了類似研究。研究方法為檢測接收手法治療者治療前后期觀察指標(biāo)的變化。1.對皮膚的作用分析主要是摩、推、擦、搓等摩擦類手法。（1）產(chǎn)生組織胺或類組織胺的物質(zhì)，改善皮膚血供及營養(yǎng)。（2）增強(qiáng)皮膚代謝；改善皮膚呼吸、分泌；促進(jìn)皮膚衰老細(xì)胞脫落。（3）升高局部皮溫0.5℃～1.5℃。（4）刺激皮膚中的神經(jīng)末梢