院感管理知講座

醫(yī)院感染管理知識(shí)講座

杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院俞琬如一、醫(yī)院感染管理概況及進(jìn)展

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染，它與醫(yī)院的建立相依并存，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益突出。它不僅是一個(gè)全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康的重要問題，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量的重大問題。

我國(guó)醫(yī)院感染的研究和管理工作起步較晚，幾乎落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资?。湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院于八十年代初期即在國(guó)內(nèi)率先開展醫(yī)院感染的研究。徐秀華教授于1987年在美國(guó)研習(xí)醫(yī)院感染的監(jiān)控管理，學(xué)成回國(guó)后結(jié)合我國(guó)國(guó)情全方位開展醫(yī)院感染研究，并取得顯著成果。八十年代中期成立了全國(guó)性醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)作組，1986年我國(guó)與世界衛(wèi)生組織(WHO)丹麥國(guó)際開發(fā)署協(xié)作，開展醫(yī)院感染研究。1990年衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭成立院感監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，并籌建了我國(guó)“院感”監(jiān)控系統(tǒng)，從17所醫(yī)院擴(kuò)展到134所醫(yī)院,分布在全國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)，每年約80萬住院病人處在監(jiān)控中。所以說我國(guó)的“院感”管理和研究起步遲、發(fā)展快，近十年來各級(jí)衛(wèi)生行政部門十分重視、支持“院感”管理工作，制訂了一系列“院感”管理法律與法規(guī)，如下所示：

一系列“院感”管理法律與法規(guī)

1.《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》衛(wèi)生部1988.11.202.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2004年8月28日第十屆人大十一次會(huì)議修訂通過，12月1日起施行3.《消毒管理辦法》衛(wèi)生部1987.9頒布1992.8修改發(fā)布2001.12.29

修改2002.3.28.發(fā)布2002.7.1.實(shí)施4.《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）衛(wèi)生部1994頒布2000.11修改發(fā)布。2006.7.改《醫(yī)院感染管理辦法》2006.9.1.起施行5.《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部2001.2修改發(fā)布6.《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部2000.5修改發(fā)布、2002.11月再修改

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：

①《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）〔內(nèi)容有：各類環(huán)境空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；污水排放標(biāo)準(zhǔn)等〕②《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)；③衛(wèi)生部1989年頒發(fā)了《醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》將醫(yī)院感染管理列為醫(yī)院評(píng)審的一項(xiàng)重要內(nèi)容；④1997年再次頒發(fā)的《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院感染管理成為各級(jí)衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療衛(wèi)生單位的長(zhǎng)期重要日常工作。

浙江省的“院感”管理與研究就全國(guó)而言起步較遲，1994年3月成立浙江省醫(yī)院感染質(zhì)控中心，中心所在醫(yī)院是浙二院。

杭州市院感質(zhì)控中心和省中心基本同時(shí)成立，掛靠醫(yī)院是市二院。

我區(qū)于97年成立院感質(zhì)控中心，掛靠醫(yī)院是區(qū)一院。各區(qū)屬醫(yī)院基本上都設(shè)立了院感管理科。

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：（院感科屬性）（一）、院感管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。（二）、院感專職人員必須經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的院感管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》方能上崗。（三）、院感專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生技術(shù)人員同等待遇。

醫(yī)院感染管理科（專職人員）主要職責(zé)：

（一）、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)院感的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬訂全院院感控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。（二）、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。（三）、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。（四）、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)問題進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。（加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院感管理，供應(yīng)室、ICU、血透室、口腔科、檢驗(yàn)科、胃鏡室、產(chǎn)房等）

（五）、參與抗菌藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，（進(jìn)行抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)，使用率、使用聯(lián)數(shù)、預(yù)防治療用藥、手術(shù)病人用藥率、有否開展圍術(shù)期預(yù)防用藥、用藥前采樣率等）并參與監(jiān)督實(shí)施。（六）、對(duì)一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)購(gòu)時(shí)的三證一照、使用后消毒、毀形、統(tǒng)一回收進(jìn)行監(jiān)督管理。（七）、對(duì)醫(yī)院的醫(yī)用垃圾分裝處理、污水處理的消毒、監(jiān)測(cè)進(jìn)行監(jiān)督管理。（八）、每月進(jìn)行消毒管理院感質(zhì)控檢查，每季將各種監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到全院各科，以便控制院感的發(fā)生。（九）及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

二、

醫(yī)院感染的概述

（一）、醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院

工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

有下列3種情況：

入院出院

（1）

（2）

（3）

（二）、醫(yī)院感染的分類（根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同分）1、外源性感染（環(huán)境感染、交叉感染、醫(yī)源性感染）它可以通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制2、內(nèi)源性感染（自身感染、條件感染）

（三）、醫(yī)院感染診斷美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)疾病控制中心）中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”

（四）、醫(yī)院感染主要因素

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；2、院內(nèi)感染管理制度不健全；

3、醫(yī)院的建筑、布局不合理；

4、消毒、隔離、無菌技術(shù)操作不嚴(yán)；5、侵入性操作不斷增多；6、新型抗生素的不斷產(chǎn)生與抗生素的濫用；7、社會(huì)的老齡化，免疫低下患者增多；8、影響病人機(jī)體抗病能力低下的疾病和治療。（如惡性腫瘤發(fā)病率不斷增多，放療、化療的普及，激素、免疫抑制劑的應(yīng)用）

（五）、醫(yī)院感染的暴發(fā)

是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，在短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。

（六）、醫(yī)院感染的危害1、危害人的健康：⑴直接危害病人身體健康⑵直接危害工作人員身體健康⑶給家庭、社會(huì)成員帶來健康危機(jī)。2、衛(wèi)生資源浪費(fèi)3、醫(yī)療糾紛增多4、影響醫(yī)院的質(zhì)量建設(shè)5、影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益三、

醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)

（一）、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、范圍與內(nèi)容

1、院內(nèi)感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)；2、漏報(bào)率監(jiān)測(cè)；3、感染例次發(fā)生率監(jiān)測(cè)；4、感染部位監(jiān)測(cè)；5、環(huán)境監(jiān)測(cè)；6、易感人群監(jiān)測(cè)：年齡、原發(fā)疾??；

7、高危因素監(jiān)測(cè)：侵襲性操作；衛(wèi)生部54家醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)

查：泌尿道插管12.55％，呼吸機(jī)18％，透析17.65％，引流12.86％，動(dòng)靜脈置管6.58％，氣切比非氣切感染↑5.4倍。8、

微生物監(jiān)測(cè)；9、

耐藥譜監(jiān)測(cè)；10、抗生素合理使用監(jiān)測(cè)；11、滅菌、消毒效果監(jiān)測(cè)：△壓力蒸汽滅菌效果△紫外線強(qiáng)度△各種消毒液選擇△消毒液濃度、污染情況△使用中滅菌器物△一次性醫(yī)療用品滅菌效果；

要重視消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格不得用；滅菌劑、滅菌物品不得檢出任何微生物；消毒劑、消毒物品不得檢出致病微生物；消毒液監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)≤100cfu∕ml。

監(jiān)測(cè)時(shí)間的嚴(yán)格要求：含氯消毒液、過氧乙酸、75％酒精應(yīng)每日監(jiān)測(cè)一次；2％戊二醛每周一次。（重點(diǎn)科室每日監(jiān)測(cè)）12、滅菌醫(yī)療器械、血?dú)埩袅康谋O(jiān)測(cè)，乙肝表面抗原的監(jiān)測(cè)。

（二）、加強(qiáng)重點(diǎn)部門院感監(jiān)測(cè)，針對(duì)暴發(fā)流行防患于未然

手術(shù)室ICU血透室口腔科內(nèi)窺鏡室供應(yīng)室：三區(qū)劃分、不準(zhǔn)逆行、無菌室產(chǎn)房：母嬰同室、新生兒沐浴室、分娩室、配奶間、治療室、眼膏、肥皂、毛巾（洗、墊）、粉撲、工作人員手、“一臺(tái)多用”、“一池多用”。

（三）、全國(guó)數(shù)十起流行事件教訓(xùn)……四、醫(yī)院感染的控制

醫(yī)院感染由感染源——傳播途徑——易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)組成（稱感染鏈），當(dāng)三者同時(shí)存在，并有了互相聯(lián)系的機(jī)會(huì)，就能形成感染。外源性感染可以用切斷感染源，阻斷微生物傳播的方法來加以預(yù)防和控制。我們管理監(jiān)測(cè)的目的就是為了控制院感的發(fā)生。

（一）、隔開傳染源

1、根除致病微生物：——進(jìn)入機(jī)體內(nèi)各種藥品、食物、醫(yī)療器械（鋼板、螺絲、縫線、支架