ICU COPD患者護(hù)理查房

ICU護(hù)理查房目錄12護(hù)理教學(xué)查房我們一起過兒童節(jié)護(hù)理個案查房護(hù)理教學(xué)查房慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。病因及發(fā)病機制吸煙：最重要的發(fā)病因素職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染因素：發(fā)生發(fā)展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥機制其他：如自主神經(jīng)功能失調(diào)，營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)---癥狀慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈?？忍登宄颗盘递^多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難早期在勞累時出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶重度患者或急性加重時可出現(xiàn)。其他體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)---體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。根據(jù)病人癥狀和體征的變化---病程分期急性加重期指在疾病發(fā)展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。臨床表現(xiàn)---并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病等實驗室及其他檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。胸部X線檢查X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。血氣檢查對確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡紊亂以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。護(hù)理診斷及措施氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸機疲勞、分泌物過多和肺部疾病使肺泡呼吸面積減少有關(guān)。①休息與活動：保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，適宜的溫濕度，避免刺激性氣體吸入；變換體位時輕柔利落，采取搖高床頭半坐臥位休息，減輕呼吸困難；視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒樱圆桓械狡＠?，不佳中癥狀為宜。②病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，進(jìn)行生命體征、血氧飽和度及持續(xù)心電監(jiān)測，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。③氧療護(hù)理：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，應(yīng)避免吸入氧過高而引起二氧化碳潴留。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和化痰藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。⑤呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式或膈式呼吸。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。①保持呼吸道通暢：（1）濕化氣道：痰多黏稠、難以咳出的病人需多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入。（2）有效咳嗽：如就寢前咳嗽有利于病人的睡眠；咳嗽時如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展增加咳嗽的有效性。（3）協(xié)助排痰：護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，以利于分泌物的排除。②用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如口干、惡心、腹脹、頭痛等。③病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。①去除產(chǎn)生焦慮的原因②幫助病人樹立信心③指導(dǎo)病人放松技巧護(hù)理個案查房病例介紹XX床，李XX，男?；颊咭颉胺尾扛腥?，氧和難以維持”收入我科行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，入科時患者甚至清醒，雙瞳孔等大等圓，右瞳孔直徑2mm光反（+），左瞳孔直徑2mm光反（+）；鼻導(dǎo)管吸氧，5L/min，SPO2100%；心電監(jiān)護(hù)HR76/分，BP95/47mmHg；外周靜脈留置針輸液中，多巴胺5ug/kg/min持續(xù)靜脈泵入；保留胃管夾閉；保留尿管通暢接尿管于床邊，尿色清；皮膚，Braden11分，跌倒評分4分。主要診斷

肺部感染A

尿路感染B

感染性休克CCOPD肺大泡D護(hù)理診斷清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)氣體交換受損與氣道內(nèi)痰液積聚，肺部感染有關(guān)體溫升高與感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)、措施與評價清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能保持呼吸道通暢，痰鳴音減少。護(hù)理措施：①保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50％-60℃；②協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)并鼓勵患者有效咳嗽，盡量使痰液自行咳出，痰多咳不出時，予吸引器吸引，保持呼吸道通暢；③遵醫(yī)囑行霧化