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文檔簡(jiǎn)介
護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)
關(guān)愛(ài)您的病人、家人
關(guān)愛(ài)您自己
做好職業(yè)暴露防護(hù)
利己利家利國(guó)
一、背景
護(hù)士是為人類健康服務(wù)的一門(mén)職業(yè),但自己健康嗎????自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái).醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。
WHO1998年報(bào)到:全世界針刺傷感染人數(shù)高達(dá)1000萬(wàn)人,其中致命180萬(wàn)人。美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道:每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷,引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國(guó)疾病控制中心(CDC)制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》,并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。1991年美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù),各種防護(hù)措施被大量推薦。2000年11月6日,美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。
我國(guó)在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國(guó)晚,在90年代后期有了這方面報(bào)道,毛秀英通過(guò)調(diào)查研究,大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害”。各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:中國(guó)護(hù)士針刺傷率至少在60%以上,實(shí)習(xí)生甚至高達(dá)90%以上。二、護(hù)士面臨的職業(yè)危險(xiǎn)生物性因素
包括各種經(jīng)血液、體液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。物理性因素一、輻射損傷
包括放射線、觸電、燙傷、噪聲運(yùn)動(dòng)性損傷等危害二、銳器傷
主要是針刺傷,不僅引起皮膚粘膜損傷,更危險(xiǎn)的是引起血源性疾病的傳播?;瘜W(xué)性因素
包括各種藥物(尤其是化療藥物)、化學(xué)消毒劑。另注:戊二醛可引起職業(yè)性哮喘。
心理社會(huì)性因素
工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。據(jù)李小妹等人的調(diào)查:臨床護(hù)士有情緒疲憊感的占59.1%,無(wú)成就感者占53.2%。明顯高出國(guó)內(nèi)常模。三、如何防護(hù)
關(guān)鍵在于預(yù)防為主,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù),養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。15醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用
正確使用防護(hù)用品16防護(hù)用品(PPE)的種類口罩護(hù)目鏡手套隔離衣和防護(hù)服帽子鞋套防水圍裙17口罩的使用常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩,
醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩)口罩選用原則:一般診療活動(dòng),可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作、護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩;接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩??谡殖睗窈螅ㄊテ琳献饔茫?、受到污染后,應(yīng)及時(shí)更換。一般連續(xù)佩戴4小時(shí)以上應(yīng)更換。
181.清潔雙手后戴口罩,有顏色一面向外,金屬軟條應(yīng)該向上。2.頭帶分別綁于頭頂后及頸后。
193.將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。
4.完成時(shí),口罩必須覆蓋鼻至下巴,緊貼面部。
20N95口罩佩戴方法1.按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào),拉松頭帶。金屬軟條向上,將手穿過(guò)頭帶。
2.戴上口罩,頭帶分別置於頭頂後及頸後。21N95口罩佩戴方法3.將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。
4.檢查妥當(dāng)
正確檢查:以雙手輕按口罩,然後刻意呼吸,空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。
負(fù)壓檢查:以雙手輕按口罩,然後刻意呼吸,口罩中央會(huì)稍凹陷。
22護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺等近距離操作時(shí),應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。23防止液體噴濺眼結(jié)膜24口罩的質(zhì)量和正確佩戴
遠(yuǎn)比數(shù)量重要25手套的使用手套的分類清潔手套無(wú)菌手套
注意事項(xiàng)不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以上的病人接觸污染部位后再接觸清潔的部位應(yīng)更換手套
使用手套不能替代手部清潔26隔離衣與防護(hù)服的使用穿隔離衣指征:接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)??赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿防護(hù)服指征:接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者,可能受到傳染病患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。27帽子的使用作用
預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過(guò)頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等污染環(huán)境和物體表面。應(yīng)用指征:進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。28接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播:病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。常見(jiàn)疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。患者的隔離:限制患者的活動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn);如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),應(yīng)采取有效措施,減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。29接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù):接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí),應(yīng)戴手套;摘手套后洗手和/或手消毒;手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。從事可能污染工作服的操作時(shí),應(yīng)穿隔離衣;脫下的隔離衣按要求懸掛,每天清洗與消毒;或使用一次性隔離衣,用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。30空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播:帶有病原微生物的微粒子(≤5um)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。常見(jiàn)疾?。悍谓Y(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。隔離原則:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣傳播的隔離患者的隔離:無(wú)條件收治時(shí),應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送,并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。病情容許患者應(yīng)戴外科口罩,定期更換;并限制其活動(dòng)范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。31空氣傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù):
應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護(hù)用品,離開(kāi)時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品。進(jìn)入患者房間時(shí),應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;可能產(chǎn)生噴濺時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。正確使用防護(hù)用品。32飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫(>5um),在空氣中短距離(1m內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離(1米以內(nèi))傳播。常見(jiàn)疾?。喊偃湛?、白喉、流感、流腦等。隔離原則:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播的隔離患者的隔離應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn);當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。患者病情容許戴外科口罩,定期更換?;颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1米以上,探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng),進(jìn)行空氣消毒。33飛沫傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,不同區(qū)域,穿戴不同的防護(hù)用品,離開(kāi)時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品。與患者近距離(1m以內(nèi))接觸,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;可能產(chǎn)生噴濺時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。(一)完善相關(guān)法律、法規(guī)
2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際護(hù)士理事會(huì)(ICN)指出普及性預(yù)防(UP)是針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病所制定的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最有效的防護(hù)措施。UP是指假定所有的人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時(shí)要采取防護(hù)措施。而我國(guó)目前對(duì)血源性樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)及廢物處理者如何保護(hù),如何判定職業(yè)暴露與感染的關(guān)系,職業(yè)暴露感染HIV的責(zé)任該由誰(shuí)負(fù),責(zé)任如何追究,如何賠償?shù)确蓡?wèn)題均沒(méi)有得到解決。臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)管理的相關(guān)政策,可以在法律上,政策上對(duì)職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)的管理予以保障。我們必須要通過(guò)法律、法規(guī)手段強(qiáng)制性要求醫(yī)院為員工提供一個(gè)安全的工作環(huán)境和工作條件。
二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政干預(yù)
1、要建立銳器及接觸血液、體液的報(bào)告及受傷后管理辦法,內(nèi)容涉及職業(yè)暴露的處理程序,報(bào)告系統(tǒng)及傷后待遇。一旦發(fā)生銳器傷,應(yīng)及時(shí)報(bào)告控感科,控感科應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和提供幫助。2、制定使用銳器時(shí)的安全操作守則,提供新產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn),同時(shí)行政機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)監(jiān)督,以提高護(hù)士行為的依從性。3、開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士銳器傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血液傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查,采取必要的預(yù)防措施,進(jìn)行疫苗接種必要性教育,提高護(hù)士接種乙肝疫苗、乙肝高效免疫球蛋白的依從性,可有效的提高接種率。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證足夠的護(hù)理人員編制,減少每人操作數(shù)量。
三、加強(qiáng)職業(yè)安全教育
加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育,旨在提高并強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。1、在護(hù)理院校開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,以培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員以及從事醫(yī)院感染管理工作的管理人員,講述職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)。2、培訓(xùn)臨床護(hù)士的職業(yè)安全教育,以改變臨床護(hù)士的不安全行為。單位培訓(xùn)可以有針對(duì)性地結(jié)合本醫(yī)院的特點(diǎn),為臨床護(hù)士提供職業(yè)防護(hù)方面的知識(shí),提高其防范意識(shí)和防范能力,另一方面可以使護(hù)士對(duì)本單位關(guān)于職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解,有利于制度的規(guī)范與執(zhí)行,防止職業(yè)感染現(xiàn)象的發(fā)生。(四)完善設(shè)施,使用保護(hù)性護(hù)理用具
有研究表明,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員操作時(shí),針刺傷更有可能是因?yàn)樵O(shè)備設(shè)計(jì)而不是因?yàn)榇中摹?jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)顯示,安全設(shè)計(jì)可避免62%~88%的銳器傷的發(fā)生。因此,醫(yī)務(wù)人員迫切需要對(duì)人無(wú)害、無(wú)危險(xiǎn)、不會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染的安全醫(yī)療器具。如提供便于丟棄污染針頭,刀片等銳利廢物設(shè)施,用真空采血設(shè)施取代傳統(tǒng)的注射器抽血,用留置針取代鋼針頭皮針等;治療室安裝垂直氣流生物安全柜,專人集中配置抗腫瘤藥物;配備充足的防護(hù)用品,如手套、口罩、隔離衣、眼罩等;醫(yī)院還可配備先進(jìn)的儀器設(shè)備,如器械清洗機(jī)等。五、規(guī)范護(hù)士操作行為
護(hù)士在進(jìn)行日常診療活動(dòng)中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則:接
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