第十一章 重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持

第十一章重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持戎有和2大綱概述1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2危重患者營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇3不同危重患者代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)支持原則4*3第一節(jié)概述概念

在飲食攝入不足或不能的情況下,通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必須的營(yíng)養(yǎng)素目的

供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。*34第一節(jié)概述危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化1糖代謝紊亂2脂肪代謝紊亂3蛋白質(zhì)代謝紊亂4胃腸道功能改變5電解質(zhì)及微量元素代謝改變*45第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估氮平衡試驗(yàn)判斷營(yíng)養(yǎng)需要免疫學(xué)測(cè)定血清蛋白測(cè)定人體測(cè)量營(yíng)養(yǎng)評(píng)估了解飲食史*56第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充途徑，營(yíng)養(yǎng)支持分為：腸外營(yíng)養(yǎng)支持

parenteralnutrition,PN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

enteralnutrition,EN

*7一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)患者禁食，所需營(yíng)養(yǎng)均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)*78一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（一）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道功能障礙不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足高分解代謝狀態(tài)存在尚未控制的腹部情況*89一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證嚴(yán)重水、電與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭、肝性腦病急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制*910一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（二）腸外營(yíng)養(yǎng)配方營(yíng)養(yǎng)配方葡萄糖脂肪乳劑氨基酸水、電解質(zhì)維生素微量元素*1011一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（三）全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）

將碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、微量元素、電解質(zhì)及維生素等各種營(yíng)養(yǎng)液混合，稱為全營(yíng)養(yǎng)混合液(totalnutrientadmixture，TNA)，又稱為全合一（allinone，AIO）

*1112一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（四）腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑

周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)（已很少使用）適應(yīng)于營(yíng)養(yǎng)支持在2周以內(nèi)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足需輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)的病人。缺點(diǎn)：易引起靜脈炎

*1213一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（四）腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑

中心靜脈營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)于營(yíng)養(yǎng)支持在2以上或需要的熱量高而難以由周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)提供時(shí)應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：對(duì)血管內(nèi)膜損傷小*1314一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（五）護(hù)理要點(diǎn)

體位合理控制輸液速度

TNA液要現(xiàn)配現(xiàn)用

確保輸入TNA的安全性和有效性

24小時(shí)內(nèi)輸完最好用輸液泵*1415一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持（五）護(hù)理要點(diǎn)

加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)護(hù)

每日進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)潛在的并發(fā)癥

①技術(shù)性并發(fā)癥②代謝性并發(fā)癥③感染性并發(fā)癥

體重、體溫、環(huán)境*1516二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：符合生理、給藥方便、費(fèi)用價(jià)廉、使用安全。

原則：只要腸道有功能，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。*1617二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（一）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙、無(wú)力進(jìn)食急性消化道疾病穩(wěn)定期高分解代謝狀態(tài)慢性營(yíng)養(yǎng)不良，如惡性腫瘤上消道梗阻或手術(shù)

*1718二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（一）適應(yīng)證與禁忌證禁忌證:腸梗阻活動(dòng)性胃腸道出血嘔吐、腹瀉、小腸或結(jié)腸炎癥患者腹脹或腹腔間隔室綜合癥

*1819二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑勻漿膳：用天然食物配置而成的糊狀、濃流體或粉劑的平衡飲食，由大分子營(yíng)養(yǎng)素組成特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分全面，蛋白質(zhì)與熱量充足，并可滿足患者對(duì)維生素及微量元素的需要

*1920二、腸內(nèi)營(yíng)