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羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

單位：金華市中心醫(yī)院麻醉科

主講人：呂華燕目錄術后疼痛術后鎮(zhèn)痛4病例分享LC術后鎮(zhèn)痛情況35展望術后疼痛原因術后疼痛術中鎮(zhèn)痛不足和術后麻醉藥效作用消失手術創(chuàng)傷程度和部位不同胸腹部手術>四肢>頸部術后疼痛危害肺不張心肌缺血血栓形成代謝酸中毒延遲傷口愈合術后疼痛心動過速術后疼痛大約五分之四的患者在術后都需要鎮(zhèn)痛治療充分的術后鎮(zhèn)痛不僅減少患者的痛苦，同時可以加速患者的恢復并帶來良好的預后越來越多的證據(jù)顯示，嚴重的未經(jīng)治療的術后急性疼痛不僅延長術后住院時間，而且也是術后轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁吹囊粋€危險因素嚴重的術后疼痛會明顯影響患者短期和長期的生活質(zhì)量，同時明顯增加社會醫(yī)療資源的消耗，因此當出現(xiàn)手術急性疼痛時應給與適當?shù)母深A與治療術后慢性疼痛-綜述手術疼痛綜合征發(fā)生率

截肢幻肢痛30-81%開胸手術**開胸后疼痛(PTPS)>50%乳腺手術**乳腺切除后疼痛(PMPS) 瘢痕11-57%幻痛13-24%

臂,肩12-51%膽囊手術**膽囊切除后疼痛(PCS)3-56%腹股溝疝腹股溝痛11.5%

(0-37%)*<50例的研究被剔除

**重度術后疼痛是重要的預警因素PerkinFMandKehletH

Anesthesiology2004;1123-1133手術創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化,使正常疼痛曲線左移術后鎮(zhèn)痛各種鎮(zhèn)痛措施目的是抑制痛覺超敏,提高痛閾圍手術期鎮(zhèn)痛新理念圍手術期鎮(zhèn)痛≠手術后鎮(zhèn)痛圍手術期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術造成的疼痛及其帶來的不良反應，實質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生預防性鎮(zhèn)痛（PreventiveAnalgesia）采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍手術期的有效鎮(zhèn)痛手段多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的阿片類藥和區(qū)域阻滯；多種鎮(zhèn)痛藥物合用：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)術前采取鎮(zhèn)痛措施有效緩解術后疼痛術前術中術后圍術期為防止痛覺過敏的發(fā)生，應盡早進行術后鎮(zhèn)痛，在術前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術后痛的發(fā)生，

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